慢性肾脏病（CKD）对全球公共健康有重大的影响，是导致非传染性疾病的发病率和病死率上升的重要因素之一。肠道微生态参与机体免疫、营养物质吸收等多种病理生理活动。随着2002年肠-肾轴这一概念的提出，研究者发现肾小球滤过率的下降导致尿毒症毒素在肠道中蓄积，破坏肠道黏膜屏障，导致尿毒症毒素易位，激活全身氧化应激反应进一步促进CKD的进展。本文综述了肠道微生物群的功能、肠-肾轴以及微生物制剂在慢性肾脏病中的应用。

胃肠道是HIV感染的主要部位，肠道菌群及其代谢产物可对肠道的理化性质、营养状态及免疫功能产生影响，改善艾滋病患者的肠道菌群状态，可提高患者的免疫功能，抑制HIV病毒对机体造成的损伤。辣木复合肠内营养可改善艾滋病患者的肠道微生态，有效提高患者的营养状况，但存在与抗病毒药物及大蒜、贯叶金丝桃等草药相互作用的可能。微生态制剂对艾滋病患者肠道菌群的调节作用较弱，但可在一定程度上提高患者的免疫功能。粪便菌群移植对艾滋病患者的肠道菌群多样性改变不明显，且远期并发症尚待明确，但可在一定程度上提高患者免疫力。微生态制剂的保存、饮食调节肠道菌群状态、艾滋病患者粪便菌群移植后的护理等方面尚待研究。

肠道微生态系统是由肠道菌群及其所寄居的肠道环境所组成。神经危重症患者的肠道微生态系统存在严重紊乱，表现为菌群多样性下降、有害菌属及肠屏障破坏增加。适宜的肠内营养可维持肠屏障稳定，调节肠道免疫功能，抑制肠道炎症，还可调节特定肠道菌群及肠道功能，对维持肠道微生态平衡、减少患者临床并发症有着重要的意义，也是神经危重症患者治疗的新靶点。本文概述了神经危重症患者的肠道微生态变化及目前肠内营养指南推荐的治疗方案，将肠内营养及不同添加剂对肠道菌群、肠道功能影响的研究进展进行总结，为后续研究提供参考。

目的:研究早期微生态肠内营养对老年结直肠癌患者免疫功能的影响。方法:选取2017年11月至2019年8月于我院就诊的88例老年结直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组44例，其中观察组给予微生态制剂联合肠内营养、对照组给予常规肠外营养，比较两组患者肠道菌群指标、细胞免疫功能、体液免疫功能和并发症发生率。结果:术前两组患者各肠道菌群指标差异无统计学意义(均 P>0.05)；对照组术后双歧杆菌和乳酸杆菌较术前减少，大肠杆菌增加，双歧杆菌与大肠杆菌比值(B/E)值降低；观察组双歧杆菌和乳酸杆菌较术前减少、但比对照组多，大肠杆菌增加、比对照组少，B/E值降低、但比对照组增多(均 P<0.05)。术前两组血清炎性因子水平比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；术后两组患者的白细胞介素-6、C-反应蛋白与肿瘤坏死因子-α均较术前明显升高(均 P<0.05)，其中观察组术后白细胞介素-6、C-反应蛋白与肿瘤坏死因子-α指标较对照组低( t＝4.841、7.247、4.231，均 P＝0.000)；观察组IgG、IgM与IgA指标水平(12.53±1.84)g/L、(1.45±0.22)g/L、(2.28±0.24)g/L，较对照组(11.47±1.92)g/L、(1.33±0.17)g/L、(2.13±0.21)g/L高( t＝2.644、2.863、3.120， P＝0.010、0.005、0.003)；观察组CD3 ＋、CD4 ＋、CD8 ＋与CD4 ＋/CD8 ＋指标(52.84±4.12)%、(34.53±3.51)%、(19.09±2.41)%、(1.68±0.22)%，较对照组(50.43±3.91)%、(30.75±3.62)%、(18.24±0.53)%、(1.43±0.15)%高( t＝2.814、4.973、2.285、6.228， P＝0.006、0.000、0.025、0.000)。 结论:早期微生态制剂联合肠内营养能提高结直肠癌老年患者的手术效果与生活质量，促进病情康复且安全性高。

当患者存在营养风险需要营养支持治疗时，在无禁忌的情况下应首选肠内营养（enteral nutrition，EN）。EN广泛应用于急危重症、炎症性肠病、胃肠外科围术期、非轻症急性胰腺炎等。EN治疗机制的基础和临床研究是近年来的热点，多数研究认为，其临床疗效与调控黏膜免疫和肠道微生态平衡有关，但确切机制仍不清楚。该文就EN的作用机制进行综述，为将来疾病的治疗及EN制剂的选择提供参考。

目的:探讨胃癌患者行手术治疗后早期应用肠道微生态治疗的短期疗效。方法:回顾性分析2020年6月1日至2021年5月31日在树兰(杭州)医院胃肠外科行手术治疗的早中期胃癌患者96例。其中观察组48例患者在术后早期使用肠内营养支持治疗的基础上加用肠道微生态制剂；对照组48例患者在术后早期单纯使用肠内营养支持治疗。分别在术前以及术后第7天检测所有被选患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养相关指标和CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +等免疫相关指标，记录患者术后肛门首次排气时间及感染性并发症发生情况等临床指标。 结果:两组患者术前血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养相关指标及CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +等免疫相关指标比较差异无统计学意义( P>0.05)；术后7 d，观察组患者上述指标均明显高于对照组( P<0.05)。观察组患者术后肛门恢复排气时间更快( P<0.05)，两组患者术后感染性并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:胃癌患者术后早期应用肠道微生态制剂，可明显改善术后的营养状况和免疫功能，促进肠道功能恢复，且不会增加并发症的发生率。

目的:观察免疫微生态营养在胃癌手术加速康复外科中的应用效果。方法:按随机数字表法将2017年10月至2019年10月德州市人民医院胃肠外科收治的胃恶性肿瘤患者124例按随机数字表法分为免疫微生态营养组(实验组)及常规肠内营养组(对照组)，每组62例。运用加速康复外科理念全程管理患者，在术后第1及第7天检测患者生化免疫指标，观察术后菌群失调、并发症发生。应用SPSS 24.0统计软件分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。 结果:术后7 d实验组患者CD4 ＋百分比[(44.87±9.41)%比(40.48±9.20)%， t＝2.582， P<0.05]，CD4 ＋/CD8 ＋[(3.59±0.94)比(3.23±0.90)， t＝2.168， P<0.05)、免疫球蛋白IgG[(13 306.82±2 557.63) mg/L比(12 073.93±3 013.67) mg/L， t＝2.416， P<0.05)、免疫球蛋白IgA[(2 769.70±834.75) mg/L比(2 408.09±817.16) mg/L， t＝2.398， P<0.05]、免疫球蛋白IgM[(1 637.43±640.89) mg/L比(1 381.04±558.62) mg/L， t＝2.336， P<0.05]、补体C3[(1 628.77±287.31) mg/L比(1 507.11±254.71) mg/L， t＝2.454， P<0.05]、补体C4[(397.48±97.50) mg/L比(345.38±87.05) mg/L， t＝3.088， P<0.05]、C反应蛋白[(15.58±6.51) mg/L比(19.40±9.52) mg/L， t＝-2.564， P<0.05]等均较好于对照组，差异有统计学意义；同时实验组患者术后菌群失调发生率(3.30%比15.0%， χ2＝4.904， P<0.05)、白细胞降为正常时间天数[(6.57±1.79) d比(7.35±1.97) d， t＝-2.162， P<0.05]以及排气时间[(4.55±1.22) d比(5.15±1.50) d， t＝-2.666， P<0.05]等均优于对照组，差异均有统计学意义。 结论:肠道免疫微生态制剂可提高胃癌患者术后免疫指标，加速患者康复。

目的:探究丙氨酰-谷氨酰胺联合微生态制剂对食管早癌内镜粘膜下剥离术(ESD)术后肠黏膜屏障功能的影响.方法:选取2020年3月至2022年12月入新乡医学院第一附属医院行ESD术的食管早癌病人96例,随机分为对照组(n=48)和干预组(n=48).对照组病人予以常规术前禁食、术后基础治疗及营养支持,干预组术前第3天予开始注射丙氨酰-谷氨酰胺和口服微生态制剂(双歧杆菌四联活菌片),术后第1～7天同时予以丙氨酰-谷氨酰胺和微生态制剂.比较两组病人早期肠内营养耐受性、肠道菌群分布、肠黏膜屏障功能、营养指标、炎症因子、免疫功能及术后康复情况.结果:术后7 d,干预组病人肠道不耐受症状的发生率显著低于对照组的(14.58％vs 37.50％,P<0.05).术后,干预组双歧杆菌、乳酸杆菌较对照组增多,大肠杆菌较对照组少,二胺氧化酶、内毒素和D-乳酸水平较对照组低,总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)和前白蛋白(PA)水平较对照组高,白细胞介素(IL-1β、-6、-8)水平较对照组低,CD3+和CD4+/CD8+水平较对照组高(P<0.05);干预组术后首次排气时间、排便时间及住院时间短于对照组(P<0.05).结论:给予丙氨酰-谷氨酰胺联合微生态制剂可有效提高食管早癌病人术后早期肠内营养耐受性,减轻肠黏膜屏障功能损伤,改善营养状况,提升免疫力.

目的 探讨唾液酸(SA)灌胃干预肠道微生态预防小鼠更年期抑郁症的机制.方法 将60只小鼠按照随机数字表法分为Sham组、模型组、SA低剂量组、SA中剂量组、SA高剂量组及盐酸氟西汀组,各10只.除Sham组外其他五组制备更年期抑郁症模型.造模成功后1～2 d,SA低、中、高剂量组分别给予16、32、64 mg/kg的SA灌胃,盐酸氟西汀组给予2 mg盐酸氟西汀灌胃,Sham组及模型组给予等体积生理盐水灌胃,每天1次,连续灌胃14 d.末次灌胃后进行强迫游泳实验(FST)、小鼠悬尾实验(TST),统计4 min内不动时间;用激光多普勒血流灌注成像仪检测肠壁血流灌注(血流灌注单位)、血流速度;16s rRNA基因测序法分析肠道菌群;Western blotting法检测肠组织糖酸结合免疫球蛋白样受体11(Siglecs)、骨钙素(OC)、组织紧密连接带蛋白1(ZO-1)、紧密连接蛋白4(claudin4)及海马组织色氨酸羟化酶2(TPH2)、酪氨酸羟化酶(TH)、吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)、脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白.结果 与Sham组比较,模型组TST、FST的4 min内不动时间长,血流灌注单位、血流速度、小杆菌属和小杆菌属丰度、Siglecs、OC、ZO-1、claudin4、TPH2、TH、BDNF蛋白表达低,Shannon指数、拟杆菌门和变形杆菌门丰度、IDO蛋白表达高(P均<0.05);与模型组比较,SA低、中、高剂量组及盐酸氟西汀组TST、FST短,肠壁血流灌注单位、血流速度、小杆菌属和小杆菌属丰度、Siglecs、OC、ZO-1、claudin4、TPH2、TH及BDNF蛋白表达高,Shannon指数、拟杆菌门和变形杆菌门丰度、IDO蛋白表达低(P均<0.05);SA高剂量组以上指标变化较SA低、中剂量组显著;与盐酸氟西汀组比较,SA高剂量组血流灌注单位、血流速度高(P均<0.05),两组其他指标比较差异无统计学意义(P均>0.05).结论 SA灌胃治疗小鼠更年期抑郁症的机制可能与促进小鼠肠道Siglecs高表达、降低拟杆菌门及变形杆菌丰度、促进BDNF分泌有关.

臭氧是一种强氧化性气体,具有杀菌抗炎作用,已在皮肤、关节和口腔等疾病的治疗中取得一定疗效.阴道炎是临床常见的发病率和复发率都较高的妇科疾病,其临床药物治疗效果不佳,将臭氧治疗应用于阴道炎患者的治疗过程中,能够通过发挥臭氧强大的氧化作用和刺激细胞因子生成,杀灭阴道致病微生物,加速炎症细胞的消散,同时发挥其营养特性,促进阴道黏膜细胞的再生,并加强阴道局部免疫力,恢复阴道正常pH值,重建阴道内环境稳态.但是,目前临床上尚未对臭氧治疗阴道炎的浓度、剂量、时间、随访时间以及臭氧性状的选择等形成统一的规范,如何针对性地根据患者病情选择合适的治疗方案、发挥臭氧治疗的最佳疗效将成为未来臭氧治疗推广和应用的关键.