目的:探讨循环辅助支持在血流动力学不稳定的室性心动过速患者的标测及导管消融治疗中的作用，对该类患者的单中心经验进行总结分析，为临床提供循证医学证据。方法:该研究为回顾性队列研究。纳入2021年8月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院在循环辅助支持下接受导管消融手术的血流动力学不稳定的室性心动过速患者，根据治疗目的分为挽救性治疗组和预防性治疗组，对两组患者的人口学资料、围术期管理、导管消融情况及临床结局进行总结。结果:共纳入15例血流动力学不稳定的室性心动过速患者（挽救性治疗组8例，预防性治疗组7例），所有患者手术均获得即刻成功。1例患者（挽救性治疗组）植入左心室辅助装置，其余14例患者均采用体外膜肺氧合进行循环支持。术后在院期间，12例患者临床和血流动力学稳定，进行了体外膜肺氧合撤机，其中6例术后即刻撤机，其余在术后2.0（2.5）d撤机。挽救性治疗组中2例患者在院期间分别因顽固性心力衰竭和脑出血死亡。在30 d（1 d至12个月）的随访中，植入左心室辅助装置的1例患者在出院后第6个月出现1次心室颤动，经抗心律失常药物治疗后未再出现心室颤动和（或）室性心动过速。其余12例患者术后均未发生恶性室性心律失常事件。结论:循环辅助支持有助于血流动力学不稳定的室性心动过速患者完成激动标测及精准消融；尤其是急诊条件下，循环辅助支持是药物治疗无效的血流动力学不稳定的室性心动过速患者得以行急诊导管消融的唯一支持手段。

2020年5月6日至9日，第41届美国心律学会年会因为疫情原因改为线上举行。本次年会上公布了起搏电生理领域的多项重要临床研究及相关试验进展。现做一总结回顾，并将重点研究归纳为3个方面：植入性装置相关研究、消融新技术相关研究、心律失常随访及预后相关研究等，以飨读者。

目的:探讨和总结单中心22例终末期心力衰竭(ESHF)患者行左心室辅助装置(LVAD)植入术后，在重症监护室(ICU)期间的早期管理经验。方法:回顾性分析2020年9月至2022年8月泰达国际心血管病医院ICU收治的接受LVAD治疗的连续22例ESHF患者临床资料，其中男16例，女6例；年龄20~67岁，平均(51.0±13.3)岁。原发病包括扩张型心肌病21例，缺血性心肌病1例，合并重度三尖瓣反流6例，术前因心源性休克接受主动脉内球囊反搏辅助1例，因心律失常接受心脏再同步化治疗5例。术后均给予"限制性"液体治疗、"阶梯式"抗凝策略和严格血压管理。回顾术后并发症及治疗过程，总结治疗和管理经验，统计分析患者预后情况。结果:22例患者在术后90天内全部生存，其中21例(95.5%)恢复良好，血泵运转正常，无溶血和泵血栓形成。主要并发症包括重症肺炎1例(4.5%)，心包压塞2例(9.1%)，脑出血1例(4.5%)，纵隔感染1例(4.5%)，胃液潜血阳性5例(22.7%)；无右心室衰竭、主动脉瓣关闭不全和脑梗塞病例。术后机械通气17(8.5，51.5)h，住ICU 14(10，27)天。结论:LVAD作为ESHF患者除心脏移植外的另一有效治疗手段，术后早期良好的血压控制、"阶梯式"抗凝策略和"限制性"液体管理有助于减少术后并发症，改善患者预后。

连续血流左心室辅助装置(CF-LVAD)已成为终末期心力衰竭患者的长期治疗方案之一。在此类患者中，室性心律失常(VA)是CF-LVAD植入术后常见的并发症。CF-LVAD植入后严重VA可引起右心室充盈受损、血流动力学恶化等不良事件，进而影响患者预后。本文通过回顾CF-LVAD植入后VA的相关研究进展，对植入后VA的流行病学、围手术期管理和治疗方案作一综述，旨在总结植入后VA的发病机制、临床表现和预后结果，为更全面、深入地研究提供思路。

血管外植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter-defibrillator，ICD）是在胸骨下植入一根导线，以实现与经静脉ICD相似的预防起搏暂停、抗心动过速和除颤的装置。目前血管外ICD的安全性和有效性尚不清楚。为此，有学者进行了一项前瞻性、单组、非随机、上市前的全球临床研究，纳入ICD适应证为Ⅰ类或Ⅱa类的患者，所有患者均接受了血管外ICD系统。主要疗效评价指标是植入时的除颤成功率。疗效达标定义为除颤成功率的单侧97.5%可信区间（confidence interval， CI）下限大于88%。主要安全性评价指标是6个月时无主要系统或手术相关并发症。安全性达标定义为无并发症患者比例的单侧97.5% CI下限大于79%。结果显示：该研究共招募了356例患者，其中316例尝试了血管外ICD植入。在可诱发室性心律失常并完成除颤试验方案的302例患者中，除颤成功率为98.7%（单侧97.5% CI下限为96.6%；与88%的疗效目标比较， P<0.001）；316例患者中有299例（94.6%）出院时ICD系统正常工作。Kaplan-Meier曲线分析显示，6个月时无主要系统或手术相关并发症的患者比例为92.6%（单侧97.5% CI下限为89.0%；与79%的安全性目标比较， P<0.001）。该研究没有报告重大的术中并发症。在6个月时，316例患者中有23例（7.3%）出现25种主要并发症。抗心动过速起搏的成功率为50.8%（95% CI为23.3%~77.8%）。共有29例患者在81次心律失常发作中接受了118次不当电击。在10.6个月的平均随访期内，有8例患者去除了血管外ICD装置。研究人员据此得出结论：血管外ICD可被安全植入，并且能够在植入时检测并终止诱发的室性心律失常。

全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)是新一代的预防心脏性猝死的植入型电子装置，它针对没有起搏适应证、无需抗心动过速起搏治疗以及不具有心脏再同步治疗适应证的患者。与传统的经静脉植入型心律转复除颤器(ICD)相比，S-ICD避免了经静脉植入导线相关的并发症，为预防心脏性猝死提供了新的器械治疗手段。本文报道1例因病态窦房结综合征和房室传导阻滞植入双腔起搏器后3年因室性心律失常再次植入S-ICD。

目的:探讨非瓣膜性心房颤动（房颤）患者射频导管消融联合左心耳封堵（一站式）治疗的远期疗效与安全性。方法:回顾性分析2016年8月至2018年9月在南京医科大学第一附属医院成功行射频导管消融联合左心耳封堵一站式治疗的症状性房颤患者。采用心电图、24 h动态心电图、经食管超声心动图（TEE）和心脏CT成像（CCTA）对患者进行定期检查，随访其治疗效果与不良事件[房性心律失常复发、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）、装置周围残余分流及装置相关性血栓等]。结果:本研究共纳入57例房颤患者，年龄（67.5±8.4）岁，男34例，女23例。其中阵发性房颤39例（68.4%，39/57），非阵发性房颤18例（31.6%，18/57）。CHA 2DS 2-VASc评分（4.3±1.4）分，Watchman封堵器21例（36.8%，21/57），Amplatzer Cardiac Plug（ACP）封堵器36例（63.2%，36/57）。随访（45.2±6.9）个月，房性心律失常复发15例（26.3%，15/57）。缺血性脑卒中/ TIA事件3例（5.3%，3/57），年发生率为1.5%。4例患者死亡，其中2例死于缺血性脑卒中，另2例为非心源性死亡。无大出血事件发生。术后3、6和12个月TEE/CCTA随访率分别为96.5%（55/57）、56.1%（32/57）和36.8%（21/57）；封堵装置周围残余分流检出率分别为7.3%（4/55）、6.3%（2/32）和4.8%（1/21）。除1例患者术后3个月CCTA检查发现有5.2 mm的残余分流外，其余残余分流均<3 mm。1例患者植入ACP封堵器后3个月TEE检查发现有装置相关性血栓。 结论:对于脑卒中风险高的症状性非瓣膜性房颤患者，射频导管消融联合左心耳封堵一站式手术显示较好的远期有效性和安全性。

左心室辅助装置(LVAD)是终末期心力衰竭的有效治疗措施,近年来在我国逐步推广.本专家共识总结了LVAD植入术后早期重症监护管理的最新认识及诊疗规范,包括进入重症监护病房时的交接、评估、心室辅助装置参数及问题、泵速调节、血液动力学监测及治疗、机械通气管理、出凝血管理、感染预防及治疗、心律失常及右心衰竭管理,以指导LVAD植入术后重症监护规范化管理,降低术后早期死亡率及并发症发生率,改善长期预后.

2024年3月29日至3月31日,中国医药生物技术协会、中国医药生物技术协会心电学技术分会、中国生物医学工程学会心律学会、北京大学人民医院等单位联合举办的第十一届心脏起搏及电极导线管理高峰论坛暨心律植入装置感染及并发症处理研讨会在北京顺利召开.