心房食管瘘是心房颤动患者导管消融术后罕见但致命的并发症。如何预防心房食管瘘的发生，对心房食管瘘进行早期识别与处理，是心房颤动导管消融领域重要的研究内容之一。本文对该领域的最新研究进展作一综述。

目的:探讨新型三维电生理成像标测导航系统指导射频消融心房颤动的有效性与安全性。方法:本文为回顾性研究。入选2020年10月至2021年7月，于中国医学科学院阜外医院心律失常中心接受新型三维电生理成像标测导航系统指导下行射频消融的心房颤动患者。所有患者经非压力监测盐水灌注消融导管行肺静脉隔离。回顾性分析急性期肺静脉隔离率、左心房建模及消融时间、并发症及术后随访结果。结果:共纳入患者23例，年龄（58.3±8.2）岁，其中男17例（73.9%，17/23），阵发性心房颤动17例（73.9%，17/23），左心房前后径（41.3±4.4） mm，左心室射血分数（56.0±65.0）%。23例（100%，23/23）患者术中均成功隔离肺静脉。射频消融时间为（1 823.4±456.9） s。围术期未出现气爆、导管嵌顿、心脏压塞、心房食管瘘或其他并发症。随访12.2（7.8，13.0）个月，16例（69.6%，16/23）患者无心房颤动复发，17例（73.9%，17/23）患者遵医嘱停用抗心律失常药物。结论:应用新型三维电生理成像标测导航系统指导非压力监测导管射频消融心房颤动具有良好的有效性和安全性。

目的:初步探讨心房颤动(房颤)合并左心耳血栓前期患者行导管消融术的安全性与可行性。方法:前瞻性连续入选2020年1月1日至2021年12月1日，在北京安贞医院房颤中心接受导管消融术的房颤合并左心耳血栓前期的患者。收集患者的一般临床资料、超声心动图、实验室检查结果、药物治疗、房颤导管消融术及左心耳封堵术(LAAO)数据。于术后第3、6和12个月进行电话或门诊随访。记录患者在院期间及出院后手术相关并发症发生情况，包括死亡、血栓栓塞、血管穿刺并发症等。结果:共纳入9例患者，年龄(68.8±10.2)岁，其中男8例。9例均为持续性房颤，房颤持续时间3(1，5)年。9例患者房颤导管消融术后均达到双侧肺静脉电隔离，且消融径线达到完全阻滞。其中5例患者同期行LAAO，术中检查未见残余分流及器械移位。中位随访时间6个月，9例患者围术期均未发生手术相关死亡、血栓栓塞事件、血管穿刺并发症、心脏压塞、心房食管瘘。1例患者出现心包积液，后自行吸收。结论:房颤合并左心耳血栓前期的患者行导管消融术同期行或不行LAAO可能是安全、可行的。研究结论仍需扩大样本量进一步研究证实。

射频消融是阵发性心房颤动的主要治疗方法之一，术后可引起消化道损伤，多数损伤可在10 d内自愈，但部分较深损伤难以愈合，严重者可形成心房食管瘘，威胁生命，而食管溃疡被认为可能是导致心房食管瘘的最初损伤，但由于其发生率较低，治疗经验少。本文报道1例阵发性心房颤动患者射频消融术后并发食管溃疡并穿孔患者，经药物治疗后最终痊愈，为临床此类患者的处理提供参考和借鉴。

2例房颤导管射频消融术后左心房食管瘘患者，其临床表现不具有特异性，症状容易被忽视或误诊，外科同期实施左心房修补术及食管修补术是有效的治疗方式，早期及时实施手术治疗有利于改善患者预后。

患者女，68岁，主因间断胸闷、心悸10余年，加重3个月就诊于我院心血管内科。既往心房颤动、高血压和糖尿病病史10余年。经食管超声心动图：房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见大小约13 mm×12 mm中等回声团块，基底较宽，无明显活动，彩色多普勒超声显示其内未见明显血流，不除外血栓，建议治疗后复查(图1)。患者口服利伐沙班抗凝治疗2个月后复查经食管超声心动图：房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见一个大小约14 mm×9 mm宽基底中等回声团块，无明显活动，其内可见较丰富血流信号，并与左心房相通，频谱多普勒可测及连续性分流信号(图2)。为进一步明确左心房团块性质，患者接受心脏磁共振检查：延迟增强可见房间隔左心房侧结节影，大小约13 mm×14 mm，有轻度强化。考虑黏液瘤可能性大(图3A)。CT胸部强化示：房间隔左心房面占位大小约15 mm×8 mm，轻度强化(图3B)。冠状动脉造影检查：左冠状动脉回旋支的分支血管向左心房团块供血，且可见造影剂从占位瘘入左心房(图4)。患者转入心脏外科行左心房肿瘤切除术，术中可见左心房肿物基底位于房间隔上部及左心房顶，大小约20 mm×10 mm×7 mm，无包膜，胶冻状(图5A)；术后病理证实为血管较丰富的黏液瘤，并可见出血坏死组织(图5B，C)。患者最终诊断为左心房黏液瘤合并冠状动脉－左心房瘘，经手术治疗后痊愈出院。

37岁男性患者因发热、下肢无力就诊，头颅MR提示脑梗塞，经胸部CT及超声检查诊断食管异物及食管心房瘘，最终于体外循环下经手术取出鱼刺异物，术后恢复良好。

目的 观察主动保温对食管癌根治术患者术中体温和术后心肌肌钙蛋白Ⅰ (cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)的影响.方法 择期行食管癌根治术患者90例,年龄45～75岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,按照手术方式的不同,进行分层随机,分为主动保温组和常规保温组,每组45例.两组均采用被单覆盖以及41℃输液加温,并将充气式升温毯覆盖于患者下腹部及双下肢,主动保温组患者入室时即开启升温毯,维持鼻咽温在36℃以上;常规保温组仅当体温下降至35℃时再开启升温毯,当体温回升至35.2℃时关闭升温毯.分别于麻醉诱导后5 min(T1),手术开始时(T2),手术60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)及手术结束时(T6)记录鼻咽温;于T1时和术后12、24、48 h采静脉血测定血清cTnⅠ.比较两组术中体温和术后cTnⅠ的变化.记录术中及术后并发症,如心律失常(包括心房颤动、室上性心动过速、频发室性期前收缩)、吻合口瘘、脓胸的发生率. 结果 主动保温组42例、常规保温组43例纳入统计.主动保温组各时间点的体温均可维持在36℃以上;常规保温组除T1、T2时体温在36℃以上,其余时间点均低于36℃(P＜0.05),其中T2、T3时下降较快,T3～T6时下降速度减慢,其中8例患者体温下降至35.0℃,启动升温毯补救.与T1时cTnⅠ比较,两组术后12、24、48 h cTnⅠ均明显升高(P＜0.05);两组术后12 h cTnⅠ差异无统计学意义(P＞0.05),但术后24、48 h主动保温组cTnⅠ明显低于常规保温组(P＜0.05);以cTnⅠ的临床正常参考值0.03 μg/L为界限,高于此界限的,主动保温组为6例(14.3％),低于常规保温组的15例(34.9％)(P＜0.05).主动保温组术中及术后心律失常发生率低于常规保温组(P＜0.05),吻合口瘘发生率低于常规保温组(P＜0.05). 结论 食管癌根治术采用常规保温方式发生围手术期低体温依然常见,同时伴有cTnⅠ增高,采用充气升温毯主动保温可以避免术中低体温的发生,降低术后异常增高的肌钙蛋白.

目的:了解某三级甲等综合医院(以下简称"该院")质子泵抑制剂的使用情况,为优化医院药品目录和制订药物临床合理使用规范提供依据.方法:对2015—2017年该院质子泵抑制剂的使用数据进行回顾性统计分析,计算各药的销售金额、用药频度、限定日费用和药品销售金额排序(B)/用药频度排序(A)的比值,并对典型病例进行用药合理性评价.结果:2015—2017年该院口服质子泵抑制剂中,使用频率最高的是雷贝拉唑钠肠溶胶囊(20 mg),其B/A>1,经济性较好;静脉用质子泵抑制剂的限定日费用均较高,且B/A<1,经济性较差.心导管射频消融术后使用质子泵抑制剂预防心房食管瘘是合理的.结论:以医院药品数据为基础,结合病例进行用药合理性分析,可以为优化医院药品目录、制订医院药物临床合理使用规范提供参考.