目的 探讨甲状腺慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并淋巴瘤的临床病理特征.方法 回顾性收集6例患者临床及病理学特征,随访并复习相关文献.结果 6例患者,女性占5/6,患者年龄49～69岁,患者均存在甲状腺或颈部肿块病史,部分患者近期肿块增大,B超示甲状腺组织内不均质低回声.术后病理检查示弥漫大B细胞淋巴瘤,血管内大B细胞淋巴瘤,黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤,其中1例患者见乳头状癌.结论 慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并甲状腺原发性淋巴瘤罕见,好发于中老年女性,临床症状、影像学多无特征性改变,需结合临床、影像和病理特征进行诊断.

患者女,59岁,发现颈部包块2 d,无疼痛、吞咽及呼吸困难,既往无颈部射线接触史.体检发现双侧叶甲状腺Ⅰ度肿大,质韧,无压痛,左侧叶下极近峡部约3.0 cm×3.5 cm×1.4 cm包块,质硬、无压痛、表面光滑、边界清、活动欠佳、随吞咽上下活动.患者入院后行血清甲状腺激素水平检测: FT3 3.76 pmol/L, FT4 9.37 pmol/L, TSH 12.21 μIU/ml, TPOAb 859.90 IU/ml,TgAb 1 204.50 IU/ml,PTH 8.00 pmol/L.甲状腺碘代谢试验:2 h为13.4%,4 h为27.8%,24 h为32.8%.血沉13.0 mm/h.超声检查示,甲状腺双侧叶实质回声增粗不均,甲状腺左侧叶低回声实性团块,大小约 2.7 cm×1.4 cm,边界不清,内部回声不均匀,可见数枚点状强回声,肿块内较丰富的点、条状血流信号,颈部淋巴结未见肿大. CT检查示,甲状腺双侧叶增大,密度不均匀,左侧叶甲状腺明显增大,其内可见斑片状钙化影,峡部未见异常,颈部淋巴结未见肿大.术中所见,甲状腺左侧叶中下极见约3.0 cm×4.0 cm灰红色包块,呈实性,质硬,包膜欠完整,与周围组织有粘连.术后行单光子发射计算机断层成像( SPECT)全身骨扫描,结果显示,全身骨骼代谢显像未见异常.左侧甲状腺侵袭性成骨性骨肉瘤,右侧甲状腺桥本氏甲状腺炎(图1).术后5个月,患者行全身骨扫描和SPECT/CT扫描,提示肿瘤局部复发,遂接受化疗2次,放疗3次.至末次随访( 2017年6月7日),患者已生存25个月.

原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)是罕见的甲状腺恶性疾病,占甲状腺恶性肿瘤的1％～5％,结外淋巴瘤的不到2％,年发病率约为2/100万.PTL发病机制目前尚未完全阐明,目前认为与炎症的慢性刺激导致淋巴细胞增生恶变有关.桥本氏甲状腺炎是PTL发生的危险因素,不同性别的人群发病存在差异性,临床上常表现为颈部肿块,或者颈部压迫感、梗阻症状.目前对PTL诊断仍然以病理活检为金标准,超声以及超声引导下的穿刺活检,是临床上常用的辅助检查手段,对发现疑似病例及术前诊断有重要作用.本病的治疗及预后与病理分型关系密切,早期明确诊断及早期干预对改善预后具有重要意义.本文仅就近年来对原发性甲状腺淋巴瘤的病因及发病机制、临床病理特征、诊断、治疗与预后的研究进展做一综述,为临床对该病的早期诊断、改善治疗及预后提供依据与启迪.

桥本氏甲状腺炎( Hashimoto′s thyroiditis,HT) ,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是最常见的自身免疫性疾病,也是引起甲状腺功能减退的常见原因.其病理特征是甲状腺内大量淋巴细胞、浆细胞浸润以及甲状腺组织纤维化.甲状腺癌是发生在头颈部的较为常见的恶性肿瘤,依据其组织病理学类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌,近年来HT合并甲状腺癌的发生率在全球呈逐年增长的趋势[1-2].有关文献报道,甲状腺癌合并HT的患者占甲状腺癌的22％ ～58％ [3-7] ,关于二者的研究越来越多,但两种疾病之间的关系一直存在争议[8-9].本研究将对某院血管外科/甲状腺外科10年内HT合并甲状腺癌的患者病例资料进行整理,分析患者的临床状况,为疾病的临床诊治策略以及治疗方案提供参考依据,继而提高患者的生存状态,延长生存时间.