目的 探讨指腹缺损行指动脉逆行岛状皮瓣术后8年的临床疗效.方法 回顾性分析我院自2013年1月至2015年12月采用指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损患者19例,均为单指受伤.示指7例,中指8例,环指3例,小指1例.结果 所有的皮瓣以及植皮区域均有色素沉着.15例患者对皮瓣修复满意,2例一般,2例不满意.均无寒冷不耐受情况.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优15例,良4例.伤指远指间关节周径,伤指近、远指间关节主动活动度,皮瓣静态两点分辨觉对比健侧同指差异有统计学意义.感觉恢复评定S3有7例,S3+有12例.结论 指动脉逆行岛状皮瓣是指腹缺损的修复选择之一,具有血运可靠、操作简单等特点.虽然随访时感觉恢复略差,但可以接受.术后需要加强功能锻炼以解决关节活动受限的问题.如何解决色素沉着也是需要关注的问题之一.

目的:讨论逆行穿支皮瓣接力修复指端软组织缺损及指背供区创面的临床应用。方法:自2020年3月至2022年8月我们收治手指远端软组织缺损患者7例7指，应用指动脉皮穿支逆行岛状皮瓣修复缺损创面，皮瓣供区以掌背动脉指蹼穿支为蒂的接力皮瓣修复，切取皮瓣面积为1.5 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。皮瓣切取后通过皮下隧道或明道转移覆盖受区，掌背部皮瓣供区直接缝合。结果:术后7例7指皮瓣全部存活。随访时间为3～13个月，平均8个月，皮瓣外观、弹性好，肤色质地与健侧无明显差异，外观无臃肿，伤指活动功能满意，无肌腱粘连和关节僵硬。皮瓣两点分辨觉达7～10 mm，平均8 mm。手功能按总主动活动度(total active motion，TAM)评定：优6例，良1例。患者对伤指的外形和功能满意。结论:采用指动脉皮穿支逆行岛状皮瓣修复缺损创面，皮瓣供区以掌背动脉指蹼穿支为蒂的接力皮瓣修复，操作简单，不牺牲主干血管，兼顾耐用性和美观，供区可直接缝合，临床疗效满意。

目的:通过对指动脉逆行岛状皮瓣和游离趾侧腹皮瓣重建手指指腹后感觉恢复的对比，探讨修复手指指腹的最佳术式。方法:回顾性分析2019年3月以前重建手指指腹患者共59例，其中采用指动脉逆行岛状皮瓣修复31例31指，采用游离趾侧腹皮瓣修复28例36指，术后接受相同感觉再训练。术后随访时间为20个月至7年8个月，平均(25.3±0.5)个月。测定内容包括感觉分级(S 0~S 4)和两点分辨觉，并进行Jebsen手功能评定。 结果:采用趾侧腹皮瓣修复的患者指腹感觉恢复：S 3 7例7指，S 3+ 15例18指，S 4 6例11指。感觉恢复到S 3+以上的29指两点分辨觉为4~11 mm。采用指动脉逆行岛状皮瓣修复的患者指腹感觉恢复：S 1 3例3指，S 2 6例6指，S 3 13例13指，S 3+ 9例9指，感觉恢复到S 3+以上的9指两点分辨觉为9~15 mm。采用趾侧腹皮瓣修复的患者指腹感觉恢复明显优于采用指动脉逆行岛状皮瓣修复的患者( P<0.05)。Jebsen手功能评定：优势侧游离趾侧腹皮瓣优于指动脉逆行岛状皮瓣。 结论:采用游离趾侧腹皮瓣重建指腹，指腹感觉恢复优于指动脉逆行岛状皮瓣。

目的:探讨第一掌骨颈尺侧穿支岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法:自2011年8月至2018年9月，我们采用保留桡神经浅支的第一掌骨颈尺侧穿支岛状皮瓣逆行修复22例拇指软组织缺损，皮瓣切取面积为6.2 cm×3.7 cm～2.8 cm×2.2 cm。结果:22例皮瓣术后全部存活，随访时间为4～18个月，功能及外观效果满意，两点分辨觉为4～11 mm，平均7 mm，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优18例，良4例。结论:第一掌骨颈尺侧穿支皮瓣转移操作相对简便、安全，是修复拇指软组织缺损并重建掌侧及指端感觉较为理想的方法。

目的:探讨在高频彩色多普勒超声辅助下采用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复同指远端皮肤软组织缺损的方法与效果。方法:采用回顾性队列研究方法。2014年3月—2020年1月，潍坊市益都中心医院手足外科收治拇指远端皮肤软组织缺损患者43例，其中男28例、女15例，年龄19~58岁，受伤至手术时间4~10 h，创面缺损面积为1.5 cm×1.0 cm~5.0 cm×3.0 cm。术前采用高频彩色多普勒超声探测明确拇指尺侧指背动脉的类型和走行等情况，以此设计拇指尺侧指背动脉岛状皮瓣逆行转移修复同指远端皮肤软组织缺损，拇指尺侧指背动脉缺如者采用以桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复，皮瓣面积为2.0 cm×1.5 cm~5.5 cm×3.5 cm。供瓣区创面直接拉拢缝合或取同侧上臂内侧中厚皮移植覆盖。记录术前高频彩色多普勒超声探测的拇指尺侧指背动脉情况，比较术前探测的拇指尺侧指背动脉类型、走行、分布范围与术中探查结果，术后观察皮瓣成活情况。末次随访时，观察皮瓣供受区外观，依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价拇指功能，依照感觉功能评定标准评价皮瓣移植部位感觉功能。结果:术前高频彩色多普勒超声探测显示，2例患者拇指尺侧指背动脉缺如，另41例患者保留有拇指尺侧指背动脉，其中起始于第1掌背动脉并在第1骨间背侧肌表面走行的1型20例；起始于桡动脉深支或拇主要动脉并在第1骨间背侧肌深面走行的2型16例，包含起始点位于第1掌骨基底区域的2a型10例、起始点位于第1掌骨头区域的2b型6例；起始于第1掌背动脉与拇主要动脉在第1掌指关节区域的交汇处的3型5例。拇指尺侧指背动脉起始处血管外径为（1.12±0.31）mm，伴行静脉起始处血管外径为（0.63±0.21）mm。拇指尺侧指背动脉主要集中在第1掌指关节尺侧和鼻烟窝区域。术中所见拇指尺侧指背动脉类型、走行、分布范围和术前高频彩色多普勒超声探测结果一致。术后，43例患者皮瓣均成活。随访6个月~1年，末次随访时供瓣区仅留有线性瘢痕，拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣移植处质地及弹性好、无明显色素沉着、外形美观，拇指功能评价中优23例、良17例、可3例，皮瓣移植部位感觉功能达S 4级者16例、S 3级者22例、S 2级者5例。 结论:拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣是修复同指远端特别是指间关节以远皮肤软组织缺损的理想方法之一。术前高频彩色多普勒超声探测能明确拇指尺侧指背动脉类型、分布，以便设计个性化的手术方案，术后供受区外观及拇指功能佳。

目的:观察指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损术后患指活动受限的发生率并分析其相关影响因素。方法:对我院自2021年1月至2023年1月行指动脉逆行岛状皮瓣重建指腹的患者107例(114指)资料进行回顾性分析，对患者的性别、年龄、指别、损伤原因、蒂部切口设计、指腹缺损位置、皮瓣面积、供区植皮的形状及位置、瘢痕激光治疗的时机、康复治疗的时机与周期等12个因素进行分析，分析影响术后患指活动受限的相关因素。结果:107例患者术后6个月至1年获得功能随访，其中40指发生术后活动受限，发生率达35.1%。单因素Logistic回归分析结果显示术后患指活动受限与患者的性别、年龄、受伤原因、缺损位置无关( P>0.05)，而与蒂部切口( P＝0.030)、皮瓣面积( P<0.001)、植皮形状( P＝0.008)、植皮位置( P＝0.044)、激光治疗( P<0.001)、康复治疗时机( P＝0.003)及康复治疗周期( P＝0.001)相关。多因素Logistic回归分析发现皮瓣面积大小是影响术后患指活动受限的独立危险因素(OR＝3.045；95%Cl：1.578～5.875； P＝0.001)，不利于患指活动功能恢复；术后早期激光治疗(OR＝0.017；95%Cl：0.003～0.102； P<0.001)和早期康复治疗(OR＝0.139；95%Cl：0.026～0.754； P＝0.022)是影响术后患指活动受限的独立保护因素。 结论:早期瘢痕激光及康复治疗可显著降低指动脉逆行岛状皮瓣重建指腹患者术后患指活动受限的发生率；皮瓣面积较大是患指术后活动受限的独立危险因素，临床中对于这类患者可考虑其他术式修复缺损，以减少术后活动受限发生率。

指端缺损在手外伤中较为常见,患者对外观、功能恢复的要求较高,尤其儿童患者,因此处理起来较为棘手。皮瓣修复是目前治疗指端缺损的常用治疗手段,包括V-Y推移皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣、指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣、指背筋膜瓣等,疗效各异。2017年10月至2019年4月我们使用指掌侧固有动脉终末背侧支岛状皮瓣联合甲床扩大技术修复儿童指端缺损28例,取得了很好的临床疗效。

目的:探讨个性化神经修复方式的游离 趾腓侧皮瓣修复拇、手指指腹缺损的临床疗效。 方法:2015年1月至2020年1月,共收治拇、手指指腹缺损伴骨或(和)屈肌腱外露39例,其中男31例,女8例,平均年龄36(17~59)岁。拇、手指指腹缺损大小1.0 cm×1.2 cm~2.6 cm×4.0 cm。均在清创后采用个性化神经修复方式的游离 趾腓侧皮瓣进行修复,皮瓣供区21例直接缝合,18例无法缝合者先缩小供区创面,剩余创面12例采用人工真皮修复,6例植皮修复。术后定期随访,随访内容包括:拇、手指屈指和伸指功能,伤口有无感染,皮瓣有无坏死、疼痛,皮瓣外形、纹理及质地,采用温哥华瘢痕量表评分(VSS)评价皮瓣的瘢痕,采用视觉模拟量表(VAS)评价皮瓣对冷耐受性,观察皮瓣感觉恢复情况、供区 趾外观、感觉及供区足部运动功能。 结果:本组39例中,38例皮瓣成活,皮瓣愈合良好,1例皮瓣发生坏死,通过指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复成活。术后随访1~3(平均1.8)年,随访截止时间至2021年6月。所有指腹皮瓣无疼痛,纹理及质地与该手指邻近的皮肤接近,皮瓣TPD为4~10 mm,皮瓣瘢痕VSS评分平均为0.6分,VAS评分平均为0.3分;手功能按手外科学会上肢功能评定标准,优34例,良4例,差1例。供区 趾外观与对侧 趾外观无明显差别,供区 趾TPD为4~7 mm,VSS评分平均为1.2分,VAS评分平均为0.6分;所有病例供区足部行走、跑步、跳跃、踮脚时均无影响。 结论:个性化神经修复方式的游离 趾腓侧皮瓣是一种值得推荐的修复拇、手指指腹缺损的理想方法,既可以修复拇、手指指腹缺损,恢复指腹的外观及感觉,又供区隐蔽,损伤小,且对供区 趾趾腹感觉影响较小,对供区 趾外观、供区足部行走、跑步、跳跃等均无影响。

目的:比较同指桡侧指掌侧固有动脉（PPDA）背侧皮支皮瓣与同指尺侧指背动脉（DDA）逆行岛状皮瓣修复拇指指端或指腹创面的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法。自2016年1月至2022年8月，唐山市第二医院手外科收治65例拇指指端或指腹创面患者，分别采用桡侧PPDA背侧皮支皮瓣（PPDA背侧皮支组）修复35例（35指）、尺侧DDA逆行岛状皮瓣（DDA组）修复30例（30指）。PPDA背侧皮支组创面及皮瓣面积范围分别为1.9 cm×1.5 cm~2.9 cm×2.4 cm和2.1 cm×1.7 cm~3.1 cm×2.6 cm，DDA组创面及皮瓣面积范围分别为2.0 cm×1.7 cm~2.9 cm×2.5 cm和2.2 cm×1.9 cm~3.2 cm×2.8 cm。两组患者供区创面均直接缝合。术后观察两组患者皮瓣成活及供区切口愈合情况。记录两组患者手术时间及随访时间。患者随访采用门诊复查、电话及微信视频相结合的方式。末次随访时记录两组患者伤指关节主动总活动度（TAM）、虎口角、皮瓣静态TPD、皮瓣及供区外观满意度。患者皮瓣及供区外观满意度参照密歇根大学手部功能问卷（MHQ）评定标准评定。对两组计量资料行独立样本 t检验，计数资料行 χ2检验或Fisher精确检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:PPDA背侧皮支组皮瓣35例全部一期成活，DDA组4例皮瓣出现水疱经伤口换药愈合，其余26例一期成活。PPDA背侧皮支组皮瓣一期成活率（100%）高于DDA组（87%），差异有统计学意义（ P<0.05）。两组供区切口均一期愈合。PPDA背侧皮支组、DDA组患者手术时间及随访时间分别为（59.11±5.42）min、（15.37±3.32）个月和（61.27±5.96）min、（16.17±3.60）个月，两组比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访，PPDA背侧皮支组、DDA组患者伤指TAM和虎口角分别为（135.14±10.04）°、（90.29±4.36）°和（132.17±11.04）°、（89.00±4.81）°，两组差异无统计学意义（ P>0.05）。PPDA背侧皮支组患者皮瓣静态TPD[（7.11±1.21）mm]、皮瓣外观满意度[（4.69±0.47）分]及供区外观满意度[（4.43±0.50）分]，好于DDA组TPD[（8.20±1.47）mm]、皮瓣外观满意度[（4.40±0.50）分]及供区外观满意度[（4.13±0.57）分]，两组差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:桡侧PPDA背侧皮支皮瓣与尺侧DDA逆行岛状皮瓣均适用于修复拇指指端或指腹创面。相比尺侧DDA逆行岛状皮瓣，桡侧PPDA背侧皮支皮瓣一期成活率更高，皮瓣感觉与外观及供区外观更好。

目的:探讨同指带指背神经的指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤的效果。方法:2016年7月至2019年6月，唐山市第二医院手外科收治拇指末节脱套伤患者15例，男9例、女6例；年龄41~65岁，平均49岁。绞伤8例、压砸伤7例，4例合并末节指骨骨折；创面面积3.5 cm×1.8 cm~4.6 cm×2.4 cm，皮瓣切取面积3.8 cm×2.1 cm~5.0 cm×2.7 cm；用同指带指背神经的指背动脉逆行岛状皮瓣进行修复。术后随访观察皮瓣成活、外观、感觉恢复及伤指功能情况。结果:15例患者术后皮瓣全部成活，无伤口感染及血运危象发生。所有患者随访9~22个月，平均16个月。皮瓣外观良好，色泽、质地与周围组织相近；骨折4~6周愈合。末次随访，皮瓣静态两点辨别觉为5~10 mm，平均7.8 mm。拇指功能优9例、良6例。拇指背侧供区仅残留轻微线性瘢痕。结论:带神经的指背动脉逆行岛状皮瓣，操作简便、供区损伤小，适用于治疗不接受带趾甲足趾游离移植的中老年患者。