目的 探讨单纯外侧指总伸肌(extensor digitorum communis,EDC)劈开入路联合袢钢板固定治疗肘关节恐怖三联征(terrible triad of elbow,TTE)损伤中尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 回顾分析2015 年1 月-2018 年5 月收治且符合选择标准的60 例TTE 患者临床资料.男48例,女12例;年龄18～60岁,平均37.4岁.均为闭合性骨折,致伤原因:摔伤28 例,高处坠落伤20 例,交通事故伤12 例.所有患者均无血管、神经损伤,受伤至手术时间1～14 d,平均4.8 d.通过CT测量冠状突骨折块的高度、大小并予以精确分型.60例患者均行单纯外侧EDC劈开入路联合袢钢板固定尺骨冠状突骨折;桡骨头骨折采用空心螺钉固定20 例、微型钢板固定32 例、桡骨头假体置换8 例;16 例采用骨钻孔缝线、44 例采用带线锚钉修复重建外侧副韧带复合体;10 例肘关节残余不稳使用铰链式外固定支架固定,其余患者术后使用可调张力性支具固定.术后行影像学检查评估骨折愈合,内固定物松动、断裂,骨关节炎和异位骨化等并发症发生情况;随访时记录肘关节活动范围(range of motion,ROM),包括肘关节屈曲、伸直和前臂旋前、旋后;末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评价肘关节功能.结果 60 例均获随访,随访时间16～24个月,平均20.2 个月.术后患者切口均Ⅰ 期愈合,无血管神经损伤、内固定失败、感染等并发症发生;骨折愈合时间9～17 周,平均11.7 周.术后4例出现肘关节僵硬,均于术后12～15 个月行内固定物取出肘关节松解术;10 例出现异位骨化,未行特殊治疗.末次随访时,肘关节ROM 为屈曲85°～135°(平均116°),伸直0°～20°(平均11°);前臂旋前55°～75°(平均70°),旋后60°～90°(平均83°).根据MEPS 评分评价肘关节功能,为55～100 分,平均86.1 分;获优40 例、良10 例、可6例、差4 例,优良率83.3％.结论 单纯外侧EDC劈开入路暴露充分,袢钢板固定尺骨冠状突骨折牢靠稳定,可恢复肘关节稳定性,临床效果满意.

桡骨头骨折是最常见的肘关节骨折,约占肘部骨折患病率的1/3[1-3].桡骨头MasonⅢ型骨折治疗方法包括桡骨头切除术、桡骨头置换术和切开复位内固定术[1-4].桡骨头切除术影响肘关节的稳定性及手腕握力[3-5],桡骨头置换术的远期预后存在假体周围骨溶解、松动、脱位、疼痛性关节炎等问题[6].

目的 探讨Kocher入路与指总伸肌(extensor digitorum communis,EDC)劈开入路采用埋头空心钉固定治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折疗效的差异.方法 分析2016年1月至2019年1月西安交通大学附属红会医院收治的69例Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者.32例患者采用Kocher入路行微型空心螺钉固定治疗(Kocher入路组),其中男12例,女20例;年龄29～61岁,平均(42.09±8.71)岁.37例患者采用EDC劈开入路行微型空心螺钉治疗(EDC劈开入路组),其中男14例,女23例;年龄26～62岁,平均(41.76±8.83)岁.观察和比较两组骨折愈合时间、肘关节屈伸活动度和旋转活动度、肘部疼痛视觉模拟评分和Mayo肘关节功能评分,记录并发症等情况.结果 所有患者均获12～24个月随访,平均(17.77±2.78)个月.两组患者住院天数、手术时间、骨折愈合时间、肘关节屈伸活动度和肘部疼痛视觉模拟评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).EDC劈开入路组手术切口长度短于Kocher入路组,EDC劈开入路组肘关节旋转活动度和Mayo肘关节功能评分均优于Kocher入路组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Kocher入路组术后发生4例切口周围张力性水疱,2例切口皮缘坏死,3例肘关节异位骨化.EDC劈开入路组术后发生6例切口周围张力性水疱,1例肘关节异位骨化.结论 EDC劈开入路相比Kocher入路治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折具有手术切口小、软组织损伤轻等优点,有利于术后肘部功能恢复,术后肘关节旋转活动度和Mayo肘关节功能评分更优.

目的 观察指总伸肌切开入路埋头加压空心钉内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2018-09-2021-01采用指总伸肌切开入路埋头加压空心钉内固定治疗的9例Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折,以肱骨外上髁为起点向下作长约5 cm切口,充分显露并纵形切开伸指总肌腱,切开关节囊显露粉碎的桡骨头,清除骨折端积血,复位塌陷或劈裂的桡骨头骨折块并用克氏针临时固定,用直径2.4mm埋头加压空心钉固定骨折块.结果 9例均获得随访,随访时间平均16.7(12～24)个月.随访期间均未出现深部感染、骨折不愈合、桡神经损伤、肘关节不稳、肘关节僵硬及内固定失效等并发症.末次随访肘关节功能MEPS评分为85～100分,平均92.2分;其中6例评分为优,3例评分为良.末次随访肘关节功能ASES评分为86～97分,平均88.9分;满意度评分为7～10分,平均8.6分.末次随访时所有患者肘关节均恢复了功能性活动范围,肘关节伸展、屈曲、旋前、旋后肌力均恢复至4或5级.结论 指总伸肌切开入路埋头加压空心钉内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折能充分显露桡骨头骨折的前内侧并给予坚强的内固定,术后并发症少,有利于患者早期进行肘关节功能锻炼,疗效可靠.