目的:探讨关节镜联合切开松解术治疗创伤后肘关节重度及极重度僵硬的效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年9月采用关节镜联合切开松解术治疗32例创伤后肘关节重度及极重度僵硬患者资料，男13例、女19例；年龄（38.5±15.6）岁（范围17~66岁）；肱骨远端骨折术后12例、桡骨头骨折术后8例、肘关节恐怖三联征术后8例、肘关节经鹰嘴骨折前脱位术后2例、孟氏骨折术后1例、鹰嘴骨折术后1例。分别记录并比较患者术前、术后6个月及末次随访时肘关节屈伸和旋转活动度（range of motion, ROM）、Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）及视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估创伤后肘关节重度及极重度僵硬手术治疗的临床疗效。结果:32例患者手术时间（114.1±27.5） min（范围70~170 min）。术后2例出现轻微的尺神经症状，予以口服甲钴胺后缓解。随访时间（38.5±14.4）个月（范围25~69个月）。肘关节屈伸ROM：术前为47.66°±12.05°，术后6个月为93.75°±12.89°，末次随访时为106.88°±17.68°，差异有统计学意义（ F=148.87， P<0.001）；旋转ROM：术前为132.19°±22.68°，术后6个月为141.88°±21.91°，末次随访时为149.38°±23.27°，差异有统计学意义（ F=4.64， P=0.012）。术后6个月肘关节屈伸ROM较术前明显增加，差异有统计学意义（ P<0.05）；肘关节旋转ROM较术前增加，但差异无统计学意义；末次随访时肘关节屈伸ROM、旋转ROM均较术前明显增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时VAS、MEPS评分分别为（1.38±0.94）分和（93.44±5.15）分，较术前[（3.91±1.09）分和（37.97±7.71）分]明显改善，差异均有统计学意义（ P<0.001）。 结论:关节镜联合切开松解术治疗创伤后肘关节重度及极重度僵硬能显著改善肘关节活动度、提高肘关节功能评分及缓解患肘疼痛，同时可对肘关节进行彻底松解，最大限度地保持肘关节的稳定性。

目的:使用3种尺骨冠突骨折分型系统评估恐怖三联征(TTI)中尺骨冠突骨折类型，探讨TTI中尺骨冠突骨折的特点及各尺骨冠突骨折分型系统的可信度。方法:采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2020年10月福建医科大学附属第一医院收治的43例典型TTI患者的CT资料，其中男26例，女17例；年龄18～88岁[(41.8±15.6)岁]。利用CT三维重建技术建立独立的尺骨近端三维模型，对尺骨冠突骨折特点进行观察，根据Regan-Morrey分型、O'Driscoll分型和Adams分型对尺骨冠突骨折进行分型。并对三种尺骨冠突骨折分型分别进行信度分析。结果:TTI中，尺骨冠突骨折多位于冠突前外侧，Regan-Morrey分型Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型分别为17例(40%)、19例(44%)和7例(16%)；O'Driscoll分型Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型分别为34例(79%)、2例(5%)和7例(16%); Adams分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ AL型和Ⅳ AM型分别为12例(28%)、3例(7%)、7例(16%)、18例(42%)和2例(5%)。通过信度分析，Regan-Morrey分型的观察者间和观察者内1，2，3的Kappa系数分别为0.752、0.813、0.772和0.703; O'Driscoll分型的观察者间和观察者内1，2，3的Kappa系数分别为0.797、0.774、0.837和0.775；Adams分型的观察者间和观察者内1，2，3的Kappa系数分别为0.805、0.835、0.837和0.875。结论:TTI中大多数尺骨冠突骨折线位置偏向冠突前外侧。在TTI的应用中，相较于Regan-Morrey分型和O'Driscoll分型，Adams分型的信度最好，Adams分型更细分了冠突前外侧的骨折，该分型可能更适用于TTI尺骨冠突骨折类型的评估。

目的 评估骨性与软组织手术联合铰链支架固定治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-05-2021-05采用骨性与软组织手术联合铰链支架固定治疗的15例肘关节恐怖三联征,作肘关节外侧弧形切口,从桡侧软组织破口进入,前侧关节囊、尺骨冠状突撕脱骨片套索缝合,然后进行桡骨头骨折复位固定,安装铰链支架固定,再进行环状韧带及桡侧副韧带修复重建.结果 术中所有患者肘关节均达到同心圆复位,尺骨冠突骨折及桡骨近端骨折基本解剖复位.15例均获得至少1年随访,随访期间未再次发生肘关节脱位,活动时无肘关节不稳情况出现.4例术前合并桡神经损伤,术后3个月桡神经损伤症状基本消失.术后3～7个月骨折线基本消失,无切口感染、钉道感染、骨化性肌炎发生,铰链支架均未松动、断裂.末次随访时采用肘关节功能Mayo评分标准评定疗效:优11例,良3例,可1例.结论 骨性与软组织手术联合铰链支架固定治疗肘关节恐怖三联征的疗效满意,术后肘关节功能恢复良好,术后骨化性肌炎、肘关节再脱位、肘关节不稳等并发症发生风险低.

目的 评估两种不同前侧入路在肘关节恐怖三联征手术治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析自2018-02-2021-05采用两种不同前侧入路联合肘关节外侧入路治疗的21例肘关节恐怖三联征.先采用肘关节外侧Kocher入路显露桡骨头骨折,探查外侧副韧带,10例采用第一种前侧入路,即肱动静脉与正中神经间入路进入,11例采用第二种前侧入路,于旋前圆肌与桡侧腕屈肌间进入,显露冠状突,先复位固定冠状突骨折,再固定桡骨头骨折,最后修复外侧副韧带.结果 本组随访时间14～36个月,平均23个月.均未发生切口感染、血管损伤及异位骨化,1例出现拇指背侧麻木,手指活动可,应用营养神经药物治疗2.5个月后恢复.骨折均愈合,愈合时间平均12.2周.桡肱、尺肱及上尺桡关节在位,肘关节稳定性满意.末次随访时,肘关节屈伸平均128.4°(113°～136°),前臂旋转活动平均157.5°(142°～170°),Mayo评分平均87(62～100)分.结论 对于肘关节恐怖三联征,两种不同前侧入路都能较好显露、固定冠状突骨折,有利于肘关节功能恢复且术后肘关节稳定性高,值得临床推广应用.

背景:肘关节是人体最容易发生骨折的部位之一,其中以肘关节恐怖三联征最严重,包含了肘关节脱位、桡骨头骨折及尺骨冠突骨折,外科手术治疗的目的是重建肘关节,恢复其稳定性,术中注意骨折与韧带的固定与修复,达到早期功能锻炼的目的.目的:探讨肘关节后外侧、前内侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征损伤的方法和临床疗效.方法:选取2011年1月至2016年1月于我院就诊的肘关节恐怖三联征患者18例,其中,男10例,女8例;年龄23~56岁,平均(36.89±9.40)岁.尺骨冠突骨折按O'Driscoll分型标准:Ⅰ型17例,Ⅱ型1例.桡骨头骨折按Mason分型标准:Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例.均采用肘关节后外侧、前内侧联合入路行骨折复位内固定和韧带修复.结果:所有患者均获随访,随访时间13~29个月,平均(16.50±3.57)个月,其中,16例没有疼痛,2例轻微疼痛,没有严重疼痛.最后随访时,屈曲90°~140°,平均125.06°±18.12°,伸直丢失0°~70°,平均21.83°±16.93°,旋前20°~85°,平均64.69°±15.25°,旋后30°~85°,平均59.50°±12.73°.所有冠状突和桡骨头骨折显示骨愈合,骨折愈合时间8~14周,平均(10.72±1.87)周.所有患者肘关节在伸屈位和内翻位稳定,维持肱尺关节和肱桡关节的同心圆复位.3例术后6个月出现肘关节轻度异位骨化(Brooker 1级),未作特殊处理;1例术后18个月出现肘关节轻度退行性改变,经康复锻炼后未见进一步进展;没有桡骨头假体的下沉或明显的肱骨小头骨磨损.根据Broberg和Morrey功能评分标准,本研究58~98分,平均(81.89±9.39)分,优10例,良5例,可2例,差1例,优良率83.3%.结论:肘关节后外侧、前内侧联合入路有利于恐怖三联征损伤的复位和固定;修复桡骨头、冠状突和内外侧副韧带能有效恢复肘关节稳定,便于术后早期活动,促进关节功能恢复.

目的 探讨改良肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 2010年1月-2014年12月,采用改良肘关节前内侧入路治疗13例尺骨冠状突骨折患者.其中,男10例,女3例;年龄18～57岁,平均37.2岁.致伤原因:交通事故伤5例,高处坠落伤7例,硬物撞击伤1例.损伤类型:肘关节恐怖三联征7例,冠状突骨折合并同侧桡骨头骨折4例,尺、桡骨近端关节内粉碎双骨折1例,冠状突骨折合并同侧桡骨远端骨折1例.尺骨冠状突骨折按照Regan-Morrey分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型11例;按照O'Driscoll分型:冠状突前内侧面骨折10例(Ⅱb型8例、Ⅱc型2例),基底部骨折3例.记录尺骨冠状突骨折复位内固定手术时间、术中出血量以及相关并发症发生情况.通过X线片及临床检查判断骨折是否愈合,记录愈合时间.测量肘关节屈伸、旋转活动度,根据Mayo肘关节功能指数(MEPI)评价肘关节功能.结果 手术时间为30～ 55 min,平均38.7 min;术中出血量为90 ～ 160 mL,平均109.3 mL.术后切口均Ⅰ期愈合,无医源性血管、神经损伤发生.患者均获随访,随访时间13～24个月,平均16.9个月.骨折均达临床愈合,愈合时间8～16周,平均11.2周;2例异位骨化形成.末次随访,肘关节活动度屈119 ～ 145°,平均132.4°;伸-8 ～ 15°,平均7°;前臂旋前68 ～ 90°,平均78.6°;旋后76～ 90°,平均84.3°.MEPI为70～100分;其中优9例,良3例,可1例,优良率92.3％.结论 改良肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折,可以避开肘部重要血管、神经,直视下进行骨折块复位、固定,是一种安全、简便、有效的手术入路.

目的::观察自拟接骨促愈汤联合等速运动训练在肘关节恐怖三联征患者康复中的临床效果.方法:选取2010年4月2015年12月我院收治的肘关节恐怖三联征患者30例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各15例,术后对照组给予常规药物治疗,观察组在此基础上予以自拟接骨促愈汤联合等速运动训练,比较两组治疗有效率及治疗前后主要中医症候积分,对比其Mayo肘关节功能评分、前臂旋转幅度、肘关节屈伸幅度,测定两组治疗前后血清骨形态发生蛋白～2(BMP-2)、碱性磷酸酶(ALP)、血管内皮生长因子(VEGF),并观察并发症.结果:观察组治疗有效率100.00％与对照组73.33％比较明显较高(P＜0.05);观察组治疗后腰膝酸软、局部刺痛、肿胀、出血积分及总积分较对照组低(P＜0.05);治疗后观察组Mayo评分(82.56±1.77)分、前臂旋转幅度(167.38±1.69).、肘关节屈伸幅度(135.64±1.95).均明显高于对照组(P＜0.05);治疗后观察组血清BMP-2 (80.57±1.65)μg/L、VEGF (21.34±1.86) ng/L均明显高于对照组,观察组ALP(136.25±1.78) U/L低于对照组(P＜0.05);两组并发症发生率6.67％、13.33％比较无显著差异(P＞0.05).结论:接骨促愈汤联合等速运动训练可有效治疗肘关节恐怖三联征,促进患者肘关节功能恢复,可能通过上调其血清BMP-2、VEGF,下调ALP而发挥作用,且安全性高,值得在临床推广应用.

肘关节损伤三联征是指肘关节后脱位合并桡骨头骨折和冠状突骨折,是肘关节外翻后外侧旋转机制造成的复杂肘关节骨折脱位中损伤较严重的一种[1].1966年,Aufranc等[2]首次报告肘关节后脱位合并桡骨头及冠状突骨折.1996年,Hotchkiss[3]首次将该损伤命名为“terrible triad of elbow”.因这类损伤治疗效果差,而被国内学者直译为“肘关节恐怖三联征”.该损伤不良的治疗效果长期困扰着骨科医生[4-7].近20年,随着对肘关节解剖、生物力学研究的不断深入和内固定技术的发展,该损伤的预后得到明显改善.因此,我们建议将其中文名统一命名为“肘关节损伤三联征”.

目的 总结改良肘关节前方入路内固定治疗陈旧性肘关节“恐怖三联征”的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析自2011-06-2016-06诊治15例陈旧性肘关节“恐怖三联征”,采用改良肘关节前方入路,复位桡骨头和尺骨冠状突骨折后微型钢板内固定,修复撕裂的前方关节囊,术后铰链式外固定架固定,早期有效功能锻炼.结果 本组15例均获得随访,随访时间平均14(12～18)个月.骨折均顺利愈合,愈合时间5～8个月,平均6.5个月.末次随访时采用肘关节功能Mayo评分标准评定疗效:优9例,良5例,可1例.结论 改良肘关节前方入路内固定治疗陈旧性肘关节“恐怖三联征”具有切口小、视野清晰、内固定操作方便的优点,固定牢固,术后积极功能锻炼,肘关节功能恢复满意.

目的 探讨肘关节“恐怖三联征”切开复位内固定后铰链式外固定架固定对肘关节功能恢复的影响.方法 回顾性分析自2012-01-2015-06采用切开复位内固定治疗的22例肘关节“恐怖三联征”,12例术后石膏外固定(石膏组),10例安装铰链式外固定架(外固定架组).结果 22例均获得随访,随访时间平均18.5(12～26)个月.末次随访时,石膏组肘关节屈伸(68.5±16.5)°,前臂旋转(85.6±16.1)°,肘关节功能Mayo评分(71.4±4.2)分;外固定架组肘关节屈伸(118.5±22.7)°,前臂旋转(151.3±18.4)°,Mayo评分(92.8±3.6)分.外固定架组肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、肘关节功能Mayo评分均优于石膏组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肘关节“恐怖三联征”切开复位内固定术后铰链式外固定架固定可靠,其牵开作用可维持关节高度,患者可早期主动进行功能锻炼,从而恢复良好的肘关节功能及活动度.