目的:探讨局部晚期直肠癌患者接受改良全程新辅助治疗后行外科手术的安全性和有效性。方法:收集30例接受改良全程新辅助治疗后手术的局部晚期直肠癌患者的临床病理资料，分析术中情况、术后并发症、肿瘤退缩分级、病理降期以及患者的预后情况。结果:30例患者中，男24例，女6例；中位年龄55.5岁。在新辅助治疗后，所有患者均接受了标准的直肠癌全系膜切除，其中行低位前切除术14例，行腹会阴联合切除术14例，行Hartmann术2例。中位手术时间为220 min，中位术中出血量为200 ml。30例患者均达到了R0切除。6例(20.0%)患者出现术后并发症，分别为排尿困难(2例)、会阴切口延迟愈合(2例)、肠梗阻(1例)和盆腔出血(1例)。术后肠道恢复排气的中位时间为3 d，中位住院时间为8 d。术后病理结果显示，重度治疗反应15例(50.0%)，其中包括病理完全缓解4例(13.3%)；中度治疗反应12例(40.0%)；轻度治疗反应3例(10.0%)。20例患者具有详细的治疗前肿瘤信息，与治疗前临床分期对比，15例(75.0%)患者达到了ypT分期降期，13例(65.0%)患者达到了ypN分期降期。术后随访，无局部复发患者，仅2例患者出现远处转移。结论:对于高复发风险的局部晚期直肠癌患者，改良的全程新辅助治疗并不增加术后并发症的发生率，且具有较好的近期疗效，是安全有效的治疗模式。

目的:探讨低位直肠癌新辅助放化疗（nCRT）间歇期巩固化疗（强化nCRT）或全程新辅助治疗（TNT）保直肠手术的可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2015年5月至2019年2月福建医科大学附属协和医院结直肠外科实施nCRT后临床完全缓解（cCR）或接近cCR（near-cCR）的局部进展期低位直肠癌患者的临床资料。病例入选标准：（1）低位直肠腺癌，肿瘤距肛缘≤6 cm。（2）nCRT后，表现为显著消退的、≤2 cm的黏膜结节或异常、浅溃疡、瘢痕样改变或黏膜红斑；直肠腔内彩超、盆腔MRI和PET-CT均未见区域淋巴结转移或远处转移；MRI提示原肿瘤部位明显纤维化；血清癌胚抗原在正常范围。（3）患者及其家属知情同意并坚持实施经肛门全层局部切除手术。（4）nCRT后，残余病灶难以发现，未能实施局部切除者，则选择等待观察。排除标准：（1）nCRT前，病理提示为低分化癌或印戒细胞癌；怀疑侧方淋巴结转移者。（2）nCRT后，残余病灶范围> 3 cm，难以实施局部切除者。强化nCRT采用长程放疗（适形调强放疗，总剂量50.4 Gy）开始联合3~4个周期CAPOX方案（奥沙利铂、卡培他滨）、或6次mFOLFOX6方案（奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶）；联合CAPOX方案化疗≥5次或mFOLFOX6方案8次者定义为TNT。放疗结束后8~33周按照改良MSKCC标准评估，对near-cCR患者建议行局部切除术。对于near-cCR、PET-CT结合MRI判定其为ycN 0期者，局部切除后ypT 0者采取等待观察策略。对局部切除术后病理分期为ypT 1以上、切缘阳性、脉管瘤栓者，建议行挽救性根治手术；而部分病理分期为ypT 1、切缘阴性、无脉管瘤栓、原拟行切除肛门者，若家属拒绝根治手术，需谨慎选择随访。 结果:全组32例患者，平均年龄59岁，14例男性。23例强化nCRT，9例TNT。治疗后经过初步评估，cCR者19例，near-CR者13例。采用局部切除29例，3例患者因病灶无法探及而选择等待观察。有4例（12.5%）行挽救性根治手术，均行腹会阴联合切除术。局部切除后有3例（2例强化nCRT者，1例TNT者）即行挽救手术，最终病理分期分别为ypT 3N 0、ypT 2N 0和ypT 2N 0；其中1例为初始分期cT 3的患者，强化nCRT后局部切除病理评估为ypT 1且切缘阴性，行挽救根治手术后病理发现系膜内肿瘤碎片化残留（ypT 3）。还有1例（TNT者）为等待观察7.4个月出现肠腔内肿瘤再生长，行挽救性腹会阴联合切除术。1例强化nCRT患者局部切除术后42.5个月死于脑血管意外。还有1例（TNT者）等待观察者10个月出现脑转移，但盆腔未发现局部复发，故行脑转移瘤切除手术。全组平均随访23（5~51）个月，3年累计局部再生率为5.0%，总生存率85.7%，括约肌保留率由原计划25.0%（8/32）升高为87.5%（28/32）。全组3年无病生存率89.7%，3年累计器官保留生存率85.7%，3年累计无造口生存率82.5%。目前31例患者均存活。 结论:低位直肠癌nCRT后巩固化疗或TNT后cCR者，PET-CT结合MRI判定为ycN 0以及局部切除后判定为ypT 0者，可进入等待观察。严格选择near-cCR者行局部切除为主的保直肠治疗策略，可减少肿瘤局部再生，近期疗效满意。

目的 探讨多学科协作团队(MDT)讨论在HER-2阳性乳腺癌综合治疗中的价值.方法 回顾性分析西南医科大学附属医院乳腺外科经多次MDT讨论后采取综合全程治疗的2例HER-2阳性乳腺癌患者的临床病理资料.结果 病例1为一 32岁女性,入院时诊断为左乳非特殊类型浸润性癌cT2N1M0、Ⅱ B期、WHO 2级,ER(-),PR(-),HER-2(+++),Ki-67(+,20％),经MDT讨论后予以新辅助化疗6周期后疗效评估为部分缓解,给予左侧乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后分期ypT1aN1ycM0、ⅡA期,Miller-Payne分级4级,患者对于乳房外形满意,后续给予放疗及靶向治疗,目前仍处于靶向治疗期间,未见复发转移.病例2为一 43岁女性,入院时诊断右乳非特殊类型浸润性癌cT3N0M0、ⅡB期、WHO3级,ER(-),PR(-),HER-2(+++),Ki-67(+,40％),经MDT讨论后予以新辅助化疗2周期后疗效评估为疾病进展,更换2次新辅助化疗方案后疗效评估仍为疾病进展,最后经MDT讨论后给予右侧乳腺癌改良根治术,术后分期ypT4bN1ycM0、ⅢB期,Miller-Payne分级1级,后续拟给予放疗、吡咯替尼+卡培他滨辅助治疗,术后3个月电话随访,患者未遵医嘱放疗和辅助治疗,复查1次未见复发和转移.结论 在精准医疗体系下,以MDT模式为基础的乳腺癌综合治疗可针对患者疾病特点、身体状况、既往诊疗、家庭情况等个体化因素为患者制定最佳的个体化治疗方案,让患者更大获益.

目的 观察个体化血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤(VADA)的临床效果.方法 回顾性分析38例VADA患者(43枚动脉瘤).其中10例(10枚)动脉瘤破裂出血,对6枚采用动脉瘤填塞及载瘤动脉闭塞术,4枚以单支架辅助弹簧圈栓塞.对未破裂33枚动脉瘤均行载瘤动脉重建术,以单支架辅助弹簧圈栓塞3枚,双支架辅助弹簧圈栓塞25枚,三支架辅助弹簧圈栓塞5枚.结果 血管内介入治疗所有43枚VADA均获成功,对28枚实现完全及次全栓塞、15枚实现部分栓塞.术后随访12个月,34例(38枚动脉瘤)接受全程复查,其中21枚治愈、11枚改善、6枚稳定,未见复发,无新发脑出血或脑缺血症状;改良Rankin量表(mRS)评分0～1分30例,2分2例,3分1例,4分1例.结论 根据具体情况采用个体化血管内介入治疗VADA安全、有效,且预后较好.

目的 探讨超声造影定性及定量参数与乳腺癌患者新辅助化疗疗效及CBL proto-oncogene家族蛋白成员CBL原癌基因C(CBL proto-oncogene C,CBLC)蛋白、X型胶原蛋白(type X collagen,COL10)成员COL10A1表达水平的相关性.方法 选取2019年6月至2021年6月于新疆医科大学第二附属医院接受全程新辅助化疗并进行保乳或全乳切除术治疗的192例乳腺癌患者作为研究对象,术中取乳腺癌组织和癌旁正常组织.化疗前,采用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪对病灶进行检查,观察并记录定性和定量参数.新辅助化疗结束后行肿块切除术,由2位病理学副主任及以上医师依据Miller and Payne改良病理反应分级标准评估疗效,分为病理完全应答(pathological complete response,PCR)组(102例)和非PCR组(90例);采用免疫组织化学法检测组织中的CBLC、COL10A1表达水平.结果 单因素分析结果表明,非PCR组的增强边界不清晰、出现灌注缺损、周围放射状增强和增强不均匀的比例显著高于PCR组,非PCR组的峰值强度(peak intensity,PI)和曲线下面积(area under curve,AUC)均显著高于PCR组(均P<0.05);CBLC高表达者出现高增强、增强边界不清晰、灌注缺损、增强不均匀的比例显著低于低表达者,PI和AUC均显著低于低表达者(均P<0.05);COL10A1高表达者出现高增强、周围放射状增强、增强不均匀的比例显著高于低表达者,PI和AUC均显著高于低表达者,而达峰时间(time to peak,TTP)显著低于低表达者(均P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,增强边界不清晰、PI及AUC增大是出现非PCR的独立危险因素(均P<0.05);高增强、增强边界不清晰、PI及AUC增大是CBLC低表达的独立危险因素(均P<0.05);高增强、PI增大及TTP减小是COL10A1高表达的独立危险因素(均P<0.05).结论 超声造影定性及定量参数可用于预测乳腺癌患者新辅助化疗疗效及CBLC、COL10A1表达水平,有助于选择治疗方案和预测患者预后.