会阴裂伤在产科分娩中比较常见,是比较多见的并发症类型,既往调查指出,在分娩过程发生严重的会阴(Ⅲ度或Ⅳ度裂伤)和宫颈裂伤,可能会产生显着的短期和长期影响[1].其中,如未及时对严重会阴裂伤进行修补,不仅给患者带来额外的痛苦,同时极易影响患者后续正常生活及生育功能.有研究显示[2-3],采用阴道黏膜瓣修补法可以重建盆底,预防术后大便失禁,还能减少因盆底肌松弛带来的其他功能性疾病.本研究回顾性分析2012年5月至2016年5月我院妇产科收治的经肛门指诊确诊的陈旧性会阴裂伤患者31例的临床资料,旨在探讨改良阴道黏膜瓣修补法治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的临床效果.

目的 探讨改良直肠下端黏膜切除术(stapledtransanal rectal resection,STARR)治疗重度直肠前突出口梗阻型便秘的临床效果.方法 入选80例直肠前突所致出口梗阻型便秘且住院行手术治疗的患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例.治疗组行STARR治疗,对照组行经阴道纵切横缝术修补术治疗.观察两组患者不同治疗方法的临床症状及症状量化评分的差异;记录手术时间、术中出血量、伤口愈合时间,收集术后1、3、6、12个月的Wexner便秘评分;观察患者术后有无出血、疼痛、感染、肛门坠胀、直肠阴道瘘等并发症;比较两组患者的临床疗效.结果 治疗组临床总有效率100%(40/40)与对照组90.00%(36/40)比较,差异有统计学意义(χ2=0.60,P=0.027).两组治疗后7 d临床症状积分[治疗组(3.58±1.61)分、对照组(4.12±1.52)分]及治疗后3个月[治疗组(4.23±2.13)分、对照组(5.33±1.12)分]与同组治疗前[治疗组(13.23±3.08)分、对照组(14.45±3.01)分]相比较差异有统计学意义(P均<0.01);治疗组治疗后3个月临床症状量化评分与同期对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01).治疗组在手术时间(15.65±1.61)min、术中出血量(10.77±5.23)ml、伤口愈合时间(9.28±1.41)d方面,治疗组均优于对照组[(25.89±3.71)min、术中出血量(43.31±8.11)ml、伤口愈合时间(14.87±1.92)d],差异有统计学意义(t值分别为15.632、14.266、15.518,P均<0.01).两组术后1、3、6、12个月Wexner评分均低于同组治疗前,治疗组术后1、3、6、12个月Wexner评分低于对照组组(P<0.05).在术后并发症方面相比较,治疗组在术后疼痛、肛门坠胀方面优于对照组(P<0.05).结论 STARR治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘疗效确切,远期效果好.

膀胱阴道瘘(visicivaginal fistula,VVF)是长期困扰女性的一类疾病,目前有经阴道、经腹腔(开放,腹腔镜)、经膀胱等多种方法.医生经常会选择经阴道的修复方法,与经腹部手术相比,这种手术方式具有更加微创、术中出血量少、术后疼痛轻、对患者打击小、住院时间短、治疗费用低的优点.目前常用的经阴道手术方式是Latzko技术,该手术方式要求切除窦道,关闭膀胱黏膜,对于阴道顶端瘘口操作困难,来自中国四川大学华西医院沈宏及罗德毅教授的研究[LUO DY,SHEN H.Transvaginal repair of apical vesicovaginal fistula:a modified latzko techniqueoutcomes at a high-volume referral center.Eur Urol,2019,76(1):84-88]对此方法进行改良,将Latzko技术与阴道封闭术结合,在远离瘘口的正常阴道壁切口,不直接切除窦道和缝合膀胱壁,同时采用“深埋法”来多层关闭窦道,手术取得了很好的临床效果.

目的 分析二氧化碳点阵激光治疗阴道松弛对患者盆底肌松弛、性生活质量及阴道黏膜相关指标的影响.方法 选取2016年6月至2018年6月广西壮族自治区妇幼保健院诊治的100例阴道松弛患者作为研究对象.随机数字表法分为观察组和对照组两组,观察组行二氧化碳点阵激光治疗,对照组行改良后壁阴道修补术.评估治疗前后盆底肌电位、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力;使用阴道健康指数评估阴道黏膜治疗前后变化;使用女性性功能量表评估患者性生活质量.记录术后3个月阴道松弛程度.结果 治疗后两组盆底肌电位均较治疗前提高且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌力均较治疗前改善且优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组阴道黏膜相关指标分值均较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).治疗后观察组性生活满意程度评分、阴道润滑度评分均较治疗前提高且高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后3个月观察组阴道松弛程度复常率为52.00％,较对照组(38.00％)高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 二氧化碳点阵激光治疗阴道松弛,能显著改善患者盆底肌松弛症状,提高盆底肌、阴道力量,修复生理支撑结构,提高性生活质量,改善阴道黏膜状态,其效果较改良后壁阴道修补术优,安全可靠,值得推广.

目的 探讨改良经阴道路径膀胱阴道瘘(V V F)修补术的临床应用及疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月行经阴道路径V V F修补术36例患者的临床资料.患者中位年龄48.5(33～62)岁,表现为阴道不自觉漏液.32例为妇科手术医源性损伤,4例为外伤;15例为妇科恶性病变者均无盆腔放疗史.14例瘘口位于膀胱三角区以上,17例瘘口位于膀胱三角区,5例瘘口位于膀胱颈部;瘘口中位直径2.0(0.3～4)cm,均为单一瘘口,距输尿管开口>0.5cm.手术取折刀体位,经阴道置电切镜,以电切环沿瘘口周围切除瘘管黏膜及疤痕组织,沿膀胱阴道间隙切开,分离膀胱、阴道壁,经阴道3-0可吸收缝线分别错位缝合膀胱壁及阴道壁.术后持续留置导尿管2个月以上,行膀胱造影及膀胱镜复查,以阴道漏液消失、膀胱造影剂无渗漏为修补成功标准.修补失败者3个月后以同样方法行修补.结果 36例患者均顺利完成手术,中位手术时间50.5(30～80)min,术后平均住院时间(3.0±0.8)d.中位随访时间22(6～30)月.结果 显示:31例(86.1％)1次修补成功;5例第1次修补失败,分析显示第1次修补失败病例在既往手术史比率(60.0％vs 6.5％)、中位瘘口直径(3.0 cm vs 2.2 cm)及中位手术时间(60.0 min vs 50.0 min)均高于修补成功患者,差异具有统计学意义(P<0.05);5例修补失败患者3个月后膀胱镜检查皆见瘘口缩小,以同样方法行第2次修补,均获成功.所有患者术后尿控可,无尿潴留.结论 VVF修补术创伤小、学习曲线短,且患者住院时间短、术后恢复快,是一种有推广价值的手术方法,适用于瘘口较小、无盆腔放疗史的患者.

目的 探讨改良阴道黏膜修补术在陈旧性产后会阴重度裂伤合并肛门失禁患者治疗中的应用价值.方法 选取2019年4月至2020年4月新疆医科大学第一附属医院肛肠科收治的80例陈旧性产后会阴重度裂伤合并肛门失禁的患者,按照随机数字表法分为对照组和改良组,各40例.对照组行会阴切口分层缝合术,改良组行改良阴道黏膜修补术.比较2组会阴切口愈合情况、Wexner失禁评分(WIS)、女性性功能指数(FSFI)量表评分以及简明健康状况调查量表(SF-36)评分.结果 术后3个月,改良组会阴切口总愈合率高于对照组[97.5％(39/40)比82.5％(33/40)],差异有统计学意义(P＜0.05).术前2组WIS、FSFI量表及SF-36各项评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1个月,2组WIS中大便次数、大便困难、排空不净感、腹痛、排便时间、协助排便、排便失败评分均低于术前,且改良组均低于对照组[(1.25±0.28)分比(1.87±1.26)分、(1.68±0.34)分比(2.01±0.67)分、(1.24±0.16)分比(1.58±0.67)分、(2.14±0.52)分比(2.75±1.02)分、(1.50±0.67)分比(1.91±0.35)分、(0.25±0.14)分比(0.46±0.37)分、(1.84±0.69)分比(2.18±0.48)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,2组FSFI量表中性欲望、主观性唤起能力、性活动时阴道润滑性、性高潮、性生活满意度评分及总评分均高于术前,且改良组均高于观察组,性交痛评分均低于术前,且改良组低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后6个月,2组SF-36中总体健康、躯体疼痛、活力、精神健康、生理功能、社会功能、情感智能、生理职能评分均高于术前,且改良组均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 改良阴道黏膜修补术治疗陈旧性重度会阴裂伤合并肛门失禁效果显著,可有效改善肛门失禁情况,提高患者生活质量.