患者男，55岁，汉族。因泛发型白癜风30年、面部褐黑色斑点1个月于2021年6月15日就诊。患者1990年无明显诱因左手出现1处白色斑片，于外院诊断为白癜风，予外用"激素"类药膏后未见明显改善。白斑逐渐增多，多次就诊并予外用药物、激光等治疗均未见明显疗效。2010年左右，白斑于6个月内迅速累及周身皮肤，此后10余年未行任何相关治疗。2021年5月中旬，患者左眼内眦白斑区突然出现1处褐黑色斑点，未予处理，后皮损于2周内迅速扩散至双侧内眦、颧部及耳部，并持续进展。既往冠心病10个月余，规律口服瑞舒伐他汀钙片10 mg/晚（2021年5月初因转氨酶升高调整为匹伐他汀钙片2 mg/晚），阿司匹林肠溶片0.1 g/d，硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，单硝酸异山梨酯片20 mg每日2次。高血压病史10年，规律口服氯沙坦钾片50 mg，每日2次。皮肤科检查：全身泛发色素脱失斑，小腿胫前有少量白色毳毛，鼻部、颧部及耳部前后散在褐黑色色素沉着斑，直径1 mm左右，颜色均匀，边界清晰，密集分布（图1A）。辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常，肿瘤常规筛查包括糖类抗原（CA50、CA242、CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4）、鳞状上皮癌抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、总前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原、血清胃泌素释放肽前体结果均为阴性。患者右侧颧部皮损组织病理表现为表皮角化过度，基底层完整，色素增加，真皮浅层胶原纤维嗜酸性变，血管周围少量炎症细胞浸润（图1B）。伍德灯下面部见片状不规则亮白色荧光斑片，边界清楚，对称分布，白斑中部及周围存在正常皮肤色素岛及斑点所致色素岛（图1C）。

目的:分析散发型与多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）相关型胃泌素瘤的临床特征，为临床诊治提供帮助。方法:采用回顾性队列研究方法。纳入有卓-艾综合征的临床表现且经病理确诊为神经内分泌肿瘤（NEN）的临床及随访资料完整的患者，排除仅有高胃酸分泌表现而无NEN证据者以及合并其他非NEN肿瘤者。根据上述标准，收集2003年4月至2020年12月期间，在中山大学附属第一医院就诊的52例胃泌素瘤患者的临床病理资料。符合胃泌素瘤诊断标准且满足以下条件之一的患者，被诊断为MEN1相关型胃泌素瘤：（1）经基因检测证实存在 MEN1基因致病突变；（2）含有两个或两个以上内分泌腺体的NEN，即垂体、甲状旁腺、胸腺、胰腺以及肾上腺NEN；（3）发生NEN且至少一个一级亲属诊断为MEN1。其余胃泌素瘤定义为散发型胃泌素瘤。通过 t检验和χ 2检验进行统计学分析，比较散发型与MEN1相关型胃泌素瘤的临床病理特征、内镜下表现、影像学特征、治疗及预后情况。 结果:52例胃泌素瘤患者中，散发型33例，MEN1相关型19例，散发型和MEN1相关型的主要临床表现均为腹泻（24/33，72.7%；17/19）和腹痛（19/33，57.6%；9/19）。与散发型胃泌素瘤相比，MEN1相关型诊断推迟时间更长[（7.4±4.9）年比（3.9±5.2）年， t=-2.355， P=0.022]；多发肿瘤比例更高[9/19比15.2%（5/33），χ 2=6.361， P=0.012]；肿瘤最大径更短[（1.7±1.0）cm比（3.1±1.8）cm， t=2.942， P=0.005]；肿瘤分级更低[G1：15/18比39.4%（13/33）；G2：2/18比54.5%（18/33）；G3：1/18比6.1%（2/33）， Z=-2.766， P=0.006]；血清胃泌素高于正常值10倍的比例更低[2/17比56.0%（14/25），χ 2=8.396， P=0.004]；合并2型胃神经内分泌肿瘤（g-NET）的概率更高[6/19比3.0%（1/33），χ 2=6.163， P=0.013）；出现肝转移比例更低[4/19比51.5%（17/33），χ 2=4.648， P=0.031]。散发型与MEN1相关型的胃泌素瘤在内镜下无明显区别，均为高胃酸刺激下胃黏膜粗大、红肿，可见胃、十二指肠多发溃疡。合并2型g-NET的胃泌素瘤表现为胃底、胃体多发息肉样隆起性病变。 68Ga-SSR-PET-CT扫描对两种类型的胃泌素瘤都有100%的检出率，但与MEN1相关型胃泌素瘤比较， 18F-FDG-PET-CT扫描对散发型胃泌素瘤检出率更高[11/19比3/15，χ 2=4.970， P=0.026]。在散发型胃泌素瘤患者中，有19例接受外科手术治疗，1例行内镜黏膜下剥离术，8例行肝动脉栓塞术（TAE），另有5例行手术联合TAE治疗。在MEN1相关型胃泌素瘤患者中，有13例接受外科手术治疗，另6例行保守治疗。全部患者中位随访21.5（1~129）个月，5年总体生存率为88.4%。散发型与MEN1相关型胃泌素瘤患者的5年总体生存率为89.5%和80.0%（ P=0.949）；发生与未发生肝转移胃泌素瘤患者的5年总体生存率为76.2%比100%（ P=0.061），差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:与散发型胃泌素瘤比较，MEN1相关型胃泌素瘤诊断延迟时间更长，肿瘤最大径更小，肿瘤分级更低，发生肝转移风险更低，且更易合并2型g-NET；但两者的生存相似。