特殊形式穿支皮瓣是在传统穿支皮瓣的基础上衍生而来,进一步丰富了穿支皮瓣的内涵,扩大了穿支皮瓣的适应证。特殊形式穿支皮瓣分为基本类型与衍生类型,前者包括血流桥接穿支皮瓣、显微削薄穿支皮瓣、分叶穿支皮瓣、嵌合穿支皮瓣和联体穿支皮瓣5种术式,后者为5种基本术式中2种或2种以上技术的组合而产生,如血流桥接-分叶穿支皮瓣、血流桥接-显微削薄-分叶穿支皮瓣、血流桥接-显微削薄-嵌合-联体穿支皮瓣等18种术式类型。为更好推广与普及特殊形式穿支皮瓣技术,有必要规范其命名与分型,本文提出特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式的分型命名原则,以便于交流与推广应用,供同道们讨论。

目的:探讨以旋股外侧动脉降支（d-LCFA）为蒂的显微削薄-嵌合（II-MCh）穿支皮瓣移植修复合并深部死腔的四肢复杂软组织缺损的可行性及临床疗效。方法:自2011年4月至2019年12月,收治四肢合并深部无效腔的复杂软组织缺损患者19例,均采用以d-LCFA为蒂的II-MCh穿支皮瓣或显微削薄-分叶-嵌合（III-MPCh）穿支皮瓣移植修复,其中显微削薄的穿支皮瓣覆盖浅表创面,肌瓣填塞深部死腔。皮瓣切取面积6.0 cm×3.0 cm~33.0 cm×8.0 cm,肌瓣切取体积5.0 cm×3.0 cm×1.0 cm~13.0 cm×10.0 cm×1.5 cm,皮瓣供区直接闭合。术后1、3、6、9、12个月随访,记录皮瓣的外形、颜色、质地及感染复发情况。结果:术后16例皮瓣一期顺利成活。2例出现静脉危象,1例出现动脉危象,予以探查重新吻合受区血管后皮瓣成活。随访8~36个月,平均16个月,受区皮瓣皮肤质地柔软,外形不臃肿,皮瓣供区均一期愈合,供区仅遗留线形瘢痕。结论:以d-LCFA为蒂的II-MCh穿支皮瓣既可一次性均匀削薄,使皮瓣受区获得满意外观,同时又可有效填塞深部死腔,实现了创面的立体修复,体现了"微创、美学"的修复理念,是修复四肢合并深部死腔的软组织缺损的有效方法。

目的 探讨个性化设计腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)修复四肢不同类型皮肤软组织缺损的可行性及其临床效果.方法 2007年9月至2017年10月收治各种病因导致的四肢皮肤软组织缺损病例93例,均伴有不同程度的深部组织外露或死腔形成.根据创面的不同特性,采用个性化设计DIEP修复.根据患者满意度评价供区瘢痕优良率.结果 本组病例采用带血管蒂DIEP移位修复8例,传统DIEP游离移植47例,嵌合DIEP 8例,分叶DIEP 13例,显微削薄DIEP 12例,联体DIEP 1例,flow-through DIEP 2例,分叶-嵌合DIEP 1例,显微削薄-分叶DIEP 1例.皮瓣切取面积7 cm×4 cm～ 36 cm×11 cm.供区均直接缝合.术后除2例因血管危象坏死外(再次行皮瓣移植修复),其余皮瓣均顺利存活.术后随访5 ～ 24个月,平均12.4个月,所有皮瓣颜色正常、质地柔软,15例(16.1％)患者经历二期修薄整形.术后皮瓣供区腹壁功能无影响.横行设计皮瓣32例,斜行设计46例,不规则设计13例,纵行设计2例.采用横行设计、斜行设计、不规则设计皮瓣供区瘢痕优良率分别为86.9％、70.0％、37.5％.结论 根据四肢创面的不同特性设计合适术式的DIEP修复,可以获得满意的临床效果.

目的 探讨携带肱骨瓣的桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣移植修复拇指复合组织缺损的可行性与临床疗效.方法 本组5例拇指复合组织缺损病例,均为2014年6月至2018年10月就诊于中南大学湘雅医院的男性患者,年龄35～63岁,平均47岁.右拇指2例,左拇指3例.皮肤缺损面积为16.0 cm×4.0 cm～3.5 cm×2.0 cm,骨缺损长度为2 cm～3 cm.彻底清创后采用桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣游离移植修复,皮瓣切取面积为18 cm×5 cm～4 cm×2 cm,骨瓣为2.5 cm×1.0 cm×0.5 cm～2.0 cm×0.6 cm×0.5 cm,皮瓣均携带臂后侧皮神经,术中行显微削薄2例,用克氏针将骨瓣与指骨或掌骨固定后将桡侧副血管与鼻咽窝处的桡动脉、头静脉吻合,所有供区均直接闭合.结果 术后5例皮瓣完全成活、无感染,创面一期愈合,术后4～6周去除克氏针.随访3个月至4.5年,移植骨瓣均骨性愈合,拇指对掌、对指功能良好.手部功能评定:优3例,良2例;感觉恢复至S4级1例、S3级3例、S2级1例.患指外观满意度评价:3例为5分,2例为4分.结论 桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣可同时进行皮肤软组织与骨组织重建,术后拇指感觉、功能恢复良好,外观满意,是一种修复拇指复合组织缺损的有效方法.