髋臼是典型的杵臼关节，其生理作用为连接躯干和下肢。髋臼是人体力学传导、维持正常活动的重要结构，其位置较深、周围结构复杂。髋臼骨折多由高能量损伤造成，发生骨折后对其做出迅速明确的分型诊断及相应处理成为许多创伤骨科医师面临的一大难题。目前，髋臼骨折分型方法复杂多样，许多传统分型方法存在难以理解、不能直观反映骨折形态、学习曲线较长和不能决定治疗、指示预后等不足。笔者重点对传统髋臼骨折分型方法进行梳理，对近二十年新提出的分型方法进行总结分析，并参阅相关文献客观阐述其优缺点，以期能加深创伤骨科医师对髋臼骨折的认识。

髋关节是典型的杵臼关节,为一半圆形深窝,前倾20°,外倾53°,是连接躯干及双下肢重要的生理结构,其骨折属于关节内骨折,常由于车祸伤、坠落伤等高能量损伤所导致.后壁骨折是髋臼骨折中最常见的简单骨折,尽管解剖复位内固定可以提高髋臼后壁骨折患者髋关节远期功能的优良率,但较少能够完全恢复髋臼的正常功能.该文就髋臼后壁骨折研究进展进行综述.

目的 分析双特异性抗体杵臼结构(knobs-into-holes,KIH)的稳定性及异源重链二聚化的结合效率,为设计出更稳定的双特异性抗体奠定基础.方法 采用分子动力学模拟和泊松玻尔兹曼面积(molecular mechanics-Poisson Boltzmann surface area,MM-PBSA)方法分析KIH结构的稳定性并计算结合自由能,将其与标准结构CH3野生型(wild-type,WT)进行对照比较,并通过SDS-PAGE和银染技术观察二者的结合效率.结果 在355 K温度下CH3 WT均方根偏差(root-mean-square deviation,RMSD)涨落小于1.0 (A),CH3 KIH波幅超过2.0 (A),主要是由于KIH knob部分3-27、45-52、70-80位氨基酸缺乏稳定性.WT和KIH中重链结合自由能分别为79.864 9 kJ/mol、107.008 2 kJ/mol,KIH的结合自由能更高,不利于两重链的结合.进一步计算结合面氨基酸结合能,找到了KIH中对结合作用贡献较小的10个氨基酸残基.银染观察KIH异源重链正确结合效率不足80％,远低于WT.结论 本研究发现双特异性抗体KIH结构的稳定性和重链结合效率均不如WT,并确定了KIH中缺乏稳定性和对结合作用贡献较小的氨基酸残基.

背景:膝外翻畸形有骨与软组织的特征性改变,目前有多种治疗方式,如股骨远端内翻截骨、髁上杵臼截骨、全膝关节置换等均能矫正外翻畸形,恢复下肢正常机械轴.其优缺点及适应证均不同,应根据不同患者的具体情况选择对应治疗手段.目的:综述近年国内外多种手术方法治疗膝外翻畸形的研究进展.方法:第一作者应用计算机检索2000年1月至2018年12月PubMed数据库、中国期刊全文数据库相关文章,英文检索词"knee joint,valgus deformity,distal femoral varus osteotomy,supracondylar dome osteotomy,total knee arthroplasty,surgery,treatment";中文检索词"膝关节,外翻畸形,股骨远端内翻截骨术,髁上杵臼截骨术,全膝关节置换术,手术,治疗".共检索到247篇相关文献,47篇文献符合纳入标准.结果与结论:①膝外翻畸形常合并有骨与软组织的特征性改变,目前有多种治疗方式,如股骨远端内翻截骨、髁上杵臼截骨、全膝关节置换换均能矫正外翻畸形,恢复下肢正常机械轴.其优缺点及适应证均不同,不同患者应根据畸形的严重程度、病史长短、年龄情况等选择对应治疗手段;②股骨远端内翻截骨术适用于青年,能有效防止或延缓骨关节炎的发生发展,其中截骨术内固定物的选择多种多样,如Ilizarov外固定架、Puddu接骨板、Tomofix接骨板、髓内钉固定等,均有其优缺点;③但对于已经形成的关节内病变的膝外翻患者,单纯股骨远端内翻截骨治疗效果往往不理想,髁上杵臼截骨联合关节镜则能有效解决这一问题;④对于晚期膝关节炎患者,全膝关节置换往往是最理想的选择,应根据患者膝关节外翻畸形的严重程度及病理改变来决定全膝置换的手术入路.对于髌骨轨迹不正常、外侧结构挛缩严重患者,则使用髌旁外侧入路;反之采用内侧入路.假体选择亦至关重要,直接影响术后疗效和使用寿命等.内外侧软组织失衡可通过松解平衡后恢复关节力线,但是具体软组织松解策略仍有争议,应结合患者关节及软组织综合考虑.