患者女，74岁。因右下肢间歇性跛行1年，右足疼痛伴麻木1 d入院。该患者右下肢跛行病史1年，行走200米左右即出现右小腿疼痛不适，休息后缓解。入院查体：右足及右小腿皮温低，右足潮红，右侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉不能触及。左侧股动脉及以下动脉可触及有力搏动。入院时右侧踝肱指数（ankle brachial index，ABI）：0.21。入院前超声检查示：右侧股动脉股骨干下段、腘动脉全段及左贮备动脉腔内可见不均匀稍低回升充填，可见微弱血流信号通过。入院诊断：下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉血栓。入院后急诊切开取栓，术中发现右侧股动脉纤细，有搏动，Forgarty双腔取栓导管向上下取栓，均未能取出血栓。行下肢动脉CTA检查见：双侧永存坐骨动脉（persistent sciatic artery，PSA）起始于双侧髂内动脉，右侧髂内动脉远端及部分PSA管腔低密度实质充填。左侧腘动脉未见异常，右侧腘动脉低密度影，重度狭窄（图1、2）。科室讨论后在DSA下再次行手术治疗。逆行穿刺左侧PSA，选择5F-50 cm溶栓导管放置右侧髂内动脉血管中段，经过右侧PSA至右侧腘动脉P2段，返回病房行导管溶栓治疗。次日复查见：右侧髂内动脉远端显影扩张至2 cm，长约5 cm，右侧PSA及右腘动脉内密度不均，血栓残留，应用8F导管吸栓，取出血栓20 ml，并应用6~120 mm美敦力球囊扩张导管分次扩张右侧PSA及右侧腘动脉狭窄段，扩张后造影效果不佳。术后抗凝（低分子肝素4 100 IU/次，Q12 h肌肉注射）、扩血管用药（前列地尔10 μg+生理盐水100 ml，每日一次静脉滴注），术后1周右下肢缺血症状逐渐缓解。出院时查体：右足及右小腿皮温良好，右侧腹股沟区可触及动脉搏动，右腘动脉、足背及胫后动脉不能触及。出院时右侧ABI：0.82。

目的:探讨永存坐骨动脉（PSA）的临床特点及CT血管成像（CTA）影像特点。方法:横断面研究。纳入西安交通大学第一附属医院2017年6月—2022年12月行双下肢动脉CTA检查的患者3 120例。其中，2 995例（96.00%）患者被检出为外周动脉疾病、48例（1.53%）急性动脉栓塞、43例（1.38%）血栓闭塞性脉管炎、9例（0.29%）腘动脉陷迫综合征、7例（0.22%）检出PSA，18例患者（0.58%）未见明显异常。对7例PSA患者的临床及影像学资料进行系统分析。结果:（1）临床特点：7例PSA患者中，男4例、女3例，年龄30~84（59.5±15.9）岁；均累及单侧肢体，左侧5例、右侧2例；Pillet-Gauffre分型为2A型6例、3型1例。其中，1例患者表现为左臀部搏动性包块1年余，突发左下肢疼痛4 d；4例患者表现为下肢疼痛、发凉；1例下肢肿胀；1例无明显临床症状，因膝关节外伤行双下肢动脉CTA检查时偶然发现；2例合并左侧坐骨动脉动脉瘤，动脉瘤均位于左侧臀大肌前内侧，且合并附壁血栓及远端栓塞；1例合并腘动脉血栓形成；2例合并下肢动脉硬化。（2）CTA影像特点：7例患者中，6例2A型患者表现为增粗的髂内动脉发出粗大分支并走行至臀大肌前内侧，最终延续为腘动脉，其股浅动脉发育纤细，较腘动脉内径明显变小，并未与腘动脉延续；另1例3型患者表现为髂内动脉分支止于大腿上部，较为纤细，股浅动脉发育正常并延续为腘动脉。6例2A型PSA患者患侧髂内动脉直径为（9.7±1.9）mm，大于健侧髂内动脉直径的（5.9±1.3）mm；患侧股浅动脉直径为（2.4±0.3）mm，小于健侧的（4.9±0.2）mm：两侧比较差异均有统计学意义（ t=8.63、36.60， P值均<0.001）。1例3型PSA患者患侧髂内动脉直径为6.7 mm、健侧为6.4 mm，患侧股浅动脉直径为4.3 mm、健侧为4.6 mm，患、健两侧基本一致。 结论:PSA发病率极低，Pillet-Gauffre分型中以2A型常见，并发症以坐骨动脉瘤和动脉栓塞常见。不同分型PSA的CTA表现不同，典型（即2A型）表现为髂内动脉增粗，发出坐骨动脉走行至臀大肌前内侧并延续为腘动脉，股浅动脉纤细，不与腘动脉延续。

患者女,68岁,因右下肢疼痛、麻木、冰凉2d来我院就诊.体格检查:右足趾紫绀,足踝皮温低,触痛,双侧股总动脉可触及,右侧腘动脉未触及搏动.实验室检查:凝血酶时间27.6 s, D-二聚体9.94 mg/L,纤维蛋白原1.64 g/L.

患者男,41 岁,因"左下肢间歇性跛行3 年,加重3 个月"于2017年11月22日收入南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科治疗. 外院下肢CTA示:左侧髂总动脉分叉处假性动脉瘤,左侧髂外动脉及股动脉闭塞. 患者否认慢性病史、烟酒史、外伤史. 查体:腹部平软,未触及搏动性包块,左下肢肤色略苍白,皮温较低,左下肢动脉均未触及,右下肢无异常. 入院后实验室、心电图、影像学等辅助检查无异常.入院诊断:左下肢动脉闭塞;左髂动脉瘤. 患者于2017年11月27日在全身麻醉下行左下肢动脉血运重建术. 术中见左股总动脉下段至左股浅动脉上段内膜增生严重,管腔闭塞.术中造影见髂动脉瘤位于左髂外动脉起始处,大小约5 cm × 4 cm,左髂外动脉纤细,髂内动脉粗大,越过坐骨孔延伸至远端,显影良好,提示永存坐骨动脉( persistent sciatic artery, PSA).

患者女,58岁.因左下肢发凉,麻木1个月余2017年12月28日入院.患者约1个月前无明显诱因出现左下肢发凉,麻木症状.于当地医院就诊后,诊断为下肢缺血,给予改善循环等对症治疗,未见明显好转,患者及家属为求进一步诊治来我院就诊.既往无外伤史.查体:双下肢无触痛,左下肢皮温略低,皮色苍白,左股动脉搏动较弱,左腘动脉、足背及胫后动脉搏动未及.下肢动脉彩超:双下肢动脉硬化,左侧下肢股浅动脉下段闭塞,左侧下肢胫前动脉中下段闭塞.下肢动脉CTA:左侧髂内动脉明显较髂外动脉增粗;左侧坐骨动脉未闭(图1),左侧髂动脉、股总动脉和近端股浅动脉发育不良(图2),坐骨动脉向下延续与腘动脉连通(图3).患者入院后给予改善循环及扩血管等对症治疗后,下肢症状明显改善,患者拒绝手术,给予定期随访.

患者男,86岁,因左手抓持无力3d入院.超声检查:双侧下肢动脉纤细,内膜增厚,毛糙,内-中膜厚1.1 mm,回声增强,动脉内壁可见多枚强回声斑块,最大者为6.0 mm×1.7 mm×3.7 mm,后方伴声影;CDFI示管腔内可探及纤细血流束.双侧股浅动脉均向下延伸至膝部,双侧股深动脉在向下走行过程中渐渐变细至腘窝.双侧臀部各见一个囊状团块,左侧大小40 mm×21 mm×20 mm,右侧大小35 mm×19 mm×16 mm,其内均可见等回声及强回声斑块,向上难以探查,向下延伸至腘窝、胫后动脉处,其内充满强回声及等回声斑块,部分后方伴声影(图1);CDFI示部分管腔内可探及纤细血流束,部分管腔内无彩色血流充盈.超声提示:双下肢动脉硬化伴粥样斑块形成;双侧永存坐骨动脉合并坐骨动脉瘤伴闭塞症.

永存性坐骨动脉是一种罕见的先天血管畸形,其并发动脉瘤的发生率约44％.本例患者以臀部搏动性肿块为主诉,伴有长期轻度下肢缺血,诊断为永存坐骨动脉合并坐骨动脉瘤形成,行覆膜支架腔内隔绝术,术后随访46个月,现将诊治过程及随访结果报道如下.

病人,女性,65岁.因右下肢发凉,麻木伴疼痛8天于2020年9月29日入院就诊.体格检查:双下肢对称,未见明显肿胀及皮肤破溃改变,右下肢皮肤颜色苍白,以小腿及足部为著.皮温低,足趾触痛(+),右股动脉搏动正常,右足背及胫后动脉搏动未触及,左侧股动脉、足背动脉可触及.右下肢感觉及运动功能均减退.

1 临床资料患者女,45 岁.因"左下肢疼痛伴发凉 7 h"于2020 年4月18日入院.12年前患者曾因胸主动脉夹层在外院行腔内支架修复术,有高血压病史,入院前血压控制良好.体格检查:左下肢皮温发凉,皮色苍白,左股动脉搏动可触及,左腘动脉、足背及胫后动脉搏动未触及.实验室指标:D-二聚体为31.8μg/mL,血肌红蛋白、血肌酐、血钾均正常.下肢血管彩超提示:左侧股浅动脉变细,左侧腘动脉血栓形成.