1临床资料患者男,67岁.因发作性头晕伴言语不清1 d入院.神经系统检查未见明显异常,头颅CT及MRI提示老年脑,脑白质疏松,均未见急性缺血灶.既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性疾病史.心电图未见明显异常.根据患者临床症状、体格检查及辅助检查初步诊断为后循环短暂性脑缺血发作.行全脑血管DSA检查,主动脉弓造影提示头臂干、左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉开口正常,右侧颈内动脉起始处可见一异常分支血管向后颅窝走行.

目的 探讨永存寰前节间动脉(PIA)与脑血管病之间的关系.方法 报道1例双侧PIA致前循环短暂性脑缺血发作(TIA)并进行相关文献复习.结果 PIA临床上未予特殊处理.针对患者TIA发作,临床上予阿司匹林肠溶片100 mg加硫酸氢氯吡格雷75 mg口服,每日1次双联抗血小板聚集治疗后患者未再出现发作性右眼视物模糊症状,联合用药3周后改为单用阿司匹林100 mg口服,每日1次继续抗血小板聚集治疗,随访12个月患者病情无复发.结论 PIA通常与脑血管病的发生、临床表现及治疗密切相关,在对有PIA患者的临床决策时需注意对PIA的影响.

目的:探讨寰前节间动脉(PIA)CT血管成像(CTA)影像学表现及其临床应用价值.方法:回顾性分析10例经头颈CTA诊断为PIA的临床及影像学资料.结果:10例PIA患者中Ⅰ型6例,4例位于右侧,2例位于左侧;Ⅱ型4例,2例位于右侧,1例位于左侧,1例为双侧.6例PIA伴单侧椎动脉发育不良,2例PIA伴同侧椎动脉缺如,1例Ⅰ型PIA伴同侧颈内动脉重度狭窄,1例Ⅱ型PIA伴双侧颈内动脉缺如.结论:CTA能快速清楚地显示PIA走行及其合并颈动脉、椎基底动脉畸形情况,能准确评价PIA血管变异特点,为介入及外科手术治疗提供参考依据.

目的 采用颈动脉多普勒超声(CDU)及经颅彩色多普勒超声(TCCS)联合评估永存颈内动脉-椎基底动脉吻合(PCVBA)的血管结构与血流动力学特征.方法 回顾性连续纳入2016年7月至2018年7月就诊于首都医科大学宣武医院神经内、外科,经CDU及TCCS联合筛查并经CT血管成像(CTA)证实为PCVBA的患者14例,测量双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的收缩期峰值流速(PSV)、血管阻力指数(RI),以及双侧椎动脉颅外段的管径.结果 (1)12例(12/14)患者出现头晕症状,5例存在后循环缺血性卒中,其中4例合并同侧颈内动脉狭窄≥50％.(2)永存三叉动脉(PTA)6例,CDU显示双侧椎动脉颅外段血流阻力升高,压迫同侧颈总动脉后,基底动脉远段流速明显下降.(3)永存舌下动脉(PHA)5例,寰前节间动脉(PIA)3例,其中Ⅰ型PIA 1例,Ⅱ型PIA 2例,CDU探及PHA及Ⅰ型PIA均自颈内动脉颅外段发出,Ⅱ型PIA自颈外动脉发出.8例患者均合并同侧椎动脉缺如,CDU显示颅外段管径纤细合并无血流或PSV减低及RI升高,而TCCS探及同侧颅内段椎动脉及基底动脉血流正常,压迫同侧颈总动脉后其流速明显下降;4例患者合并对侧椎动脉缺如,另4例合并对侧椎动脉发育不良.结论 CDU联合TCCS可通过颅内外异常的血流动力学变化筛查出PCVBA,PTA仍易误诊或漏诊,而PHA或PIA具有典型的超声表现,即一侧颈内动脉或颈外动脉存在异常分支、双侧椎动脉颅外段发育不良合并同侧椎动脉颅内段与基底动脉血流正常.

目的 探究经颈动脉多普勒超声(carotid doppler ultrasound,CDU)联合经颅彩色多普勒超声(transcramial color code sonography,TCCS)评估颈内动脉-椎基底动脉吻合(persistent internal carotid-basilar anastomosis,PCVBA)血流动力学特点的价值.方法 收集PCVBA患者10例,均完成CT血管成像(CTA)、CDU、TCCS检查,记录双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉血流动力学参数,评估CDU联合TCCS评估PCV-BA血流动力学改变的可行性.结果 10例患者中永存三叉动脉6例(Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例;左侧3例,右侧3例);永存舌下动脉3例(左侧1例,右侧2例);永存寰前节间动脉1例(Ⅰ型,右侧);4例存在后循环梗死及颈内动脉狭窄.结论 CDU与TCCS联合评估血流动力学改变初筛永存动脉存在一定的价值,永存三叉动脉、永存舌下动脉及永存寰前节间动脉均有明显血流动力学改变特点,但永存舌下动脉与永存寰前节间动脉超声鉴别困难,需结合CTA进一步验证.

目的 总结永存舌下动脉的特点及其在脑血管病中的临床意义.方法 回顾性分析1例永存舌下动脉患者的临床表现、影像学及治疗资料,结合国内外文献复习分析其胚胎发育和解剖基础.结果 患者女性,54岁.因主诉“阵发性头昏1个月”入院.发作时呈全头部昏沉感,严重时感行走漂浮感,伴有行走不稳,与体位改变和头部转动无关,持续数十分钟后好转.CTA示右侧胚胎型大脑后动脉,左侧后交通动脉开放,双侧椎动脉纤细,右颈内动脉与右椎动脉交通,交通血管经过右侧扩大的舌下神经管,考虑永存舌下动脉.永存舌下动脉为先天性血管发育异常,是第二常见的永久性颈动脉-椎基底动脉吻合.常伴有单侧或双侧椎动脉发育不良、动脉瘤、动-静脉畸形等异常,是多发性脑栓塞的可能解剖基础.结论 永存舌下动脉一般无需特殊处理,但合并其他血管异常时需行介入或手术治疗.临床出现不能解释的多发性脑栓塞时,应注意对永存舌下动脉结构的识别.

永存舌下动脉(PHA)是第二常见的颈动脉-基底动脉吻合,此类患者常伴随后交通动脉发育不良或缺如,以及同侧、对侧或双侧椎动脉的发育不良,由于血管的异常吻合,会导致脑缺血症状和体征的复杂化,前循环的栓子可以导致前循环和后循环梗死.本院近期收治了1例PHA合并脑干梗死患者,表现为构音障碍、吞咽困难,经过抗血小板聚集及改善循环等治疗好转,2个月电话回访构音障碍及吞咽困难较前明显改善,本研究拟结合文献对该病例进行详细阐述,并对4种胚胎性颈动脉-基底动脉吻合作一总结.

目的 探讨CT血管成像(CTA)在椎-基底动脉先天变异中的应用价值和临床意义.方法 选取1356例患者的CTA资料,回顾性分析椎-基底动脉口径、起源、路径、窗式等变异.结果 诊断为椎-基底动脉先天变异398例(29.35％):基底动脉发育不良23例(1.70％),椎动脉发育不良219例(16.15％),单干椎动脉形成基底动脉21例(1.55％),椎动脉起源变异45例(3.32％),椎动脉走行变异156例(11.50％),基底动脉和椎动脉开窗畸形51例(3.76％),永存颈动脉—椎基底动脉吻合5例(0.37％).结论 CT血管成像可以准确、直观地显示各种椎-基底动脉先天变异,特别对评价变异血管与毗邻结构的关系方面具有优势.

目的 探讨3D TOFMRA在永存颈动脉-椎基底动脉吻合诊断中的应用.方法 选取我院行头颈部MRA检查的129例永存颈动脉-椎基底动脉吻合患者,分析其起源、路径、椎基底动脉发育状况及其他合并变异.结果 129例永存颈动脉-椎基底动脉吻合中:PTA 113例,左侧58例,右侧55例.Weon分型Ⅰ型69例,Ⅱ型14例,Ⅲ型12例,Ⅳ型11例,V型7例,均为Va型.102例合并椎动脉发育不良或闭塞.PHA 10例,左侧3例,右侧7例,均合并对侧椎动脉发育不良.PIA6例,左侧5例,Ⅰ型1例,Ⅱ型4例;双侧1例,为Ⅱ型;4例合并对侧椎动脉发育不良.结论 3DTOFMRA能明确诊断永存颈动脉-椎基底动脉吻合变异、分型,为临床手术提供可靠的形态学依据.