随着社会的发展和经济的进步，我国公立医院管理中的医疗风险、经济风险、法律风险也随之增加。然而医院在医疗风险法律防控和法律事务处理方面的能力却不能满足日益复杂的法律事务需要。作者通过介绍在医院开展医疗风险法律防控的创新实践，对医疗法律事务工作中的问题进行了分析，并提出具体建议，以期推动医院法律事务工作的规范化和现代化。

北京协和医院通过开展医法融合防控医疗风险新体系的实践探索，打破传统法律顾问仅事后处理医疗纠纷的做法，探索医疗风险前置管控模式，建立起法律顾问与医疗行政管理者、临床医务人员三方协作参与的全流程医疗风险管理模式，进一步规范医务人员的医疗行为、法制观念和依法执业意识，实现规范化管理并形成长效机制。不仅有效整合碎片化的临床法律服务需求，广泛提升临床医务人员职业安全感，还能有效提升医疗安全指标运行质量，促进医院高质量发展。

选取台湾地区长庚医院、北京清华长庚医院和北京朝阳医院等国内3所代表性医院,从法律顾问制度组织架构、法律顾问的职责、法律顾问准人条件、法律顾问制度实施效果等方面对其法律顾问制度的实践细节进行充分了解和分析,进而总结国内医院法律顾问制度可借鉴的经验.

对美国部分医院的法律顾问制度进行研究,分析其组织形式、资历条件和任职、职责内容、运行模式和实施效果、薪酬和就业前景,为国内医院法律顾问制度的建立和完善提供可借鉴的经验.

医院法律顾问制度是提升医院法治化水平的重要途径,自上而下的立法或政策推动是医院法律顾问制度顺利推进的重要制度保障.在对比分析内部法律顾问与外部法律顾问优缺点的基础上,从科学合理设定公立医院法律顾问人员资质标准、明确公立医院法律顾问承担的主要职责、明确外聘法律顾问的权利义务、建立公立医院法律顾问考核评价制度等方面,为建立国内公立医院法律顾问制度提出建议.

目的:调查国内医院法律顾问制度的实施现状,分析存在的问题,提出改进建议.方法:采取典型抽样方法对东、中、西部地区192所医院的基本情况、法律顾问制度实施现状、完善法律顾问制度的建议等进行调查.结果:96.15％的被调查者认为需要建立医院法律顾问制度;64.83％的医院未设置专门法务部门;50％的医院尚未配置专门法务人员.目前医院最常见的法律顾问模式是无专门法律机构、由固定外聘法律机构兼任法律顾问工作;医疗纠纷的处理和防范是医院法律顾问目前承担和应该承担的首要工作内容;影响医院设立专门法律部门和专职人员的前3位因素是增加成本支出、编制不足和无专项经费来源.结论:应建立符合医院自身特点的法律顾问工作模式,明确医院法律顾问的主要职责和工作内容,发挥政府在医院法律顾问制度建设中的引导作用.

前一段时间,笔者作为一家医院的法律顾问,处理了一起看似寻常却也颇为纠结的医患纠纷,具体案情如下:患者,女,46岁,以“进行性痛经5年,体检发现子宫肌瘤1周”为主诉入住妇科.1周后行“全子宫切除术+盆底子宫内膜异位灶清除术”,术后3d患者一直腹痛、腹胀,阴道排液多,急行泌尿系造影,提示右侧输尿管损伤,即日行剖腹探查,术中见右侧输尿管损伤,局部尿液外渗,予行“右侧输尿管吻合术”.术后腹痛仍反复发作,患者认为系妇科医师在第1次手术中操作不当,损伤输尿管,以致于尿液进入腹腔,引起细菌感染,患者及家属意见较大,多次冲击医院,谩骂医务人员,要求医院赔偿损失.医患双方反复多次沟通,未能达成共识.患者向人民法院诉请医疗侵权损害赔偿.

目的:了解案例医院非医疗类法律顾问工作的运行现状,分析存在的问题,在此基础上提出改进建议,为国内其他医院的非医疗类法律顾问工作实践提供一定信息支持.方法:应用案例研究法,对案例医院2019年3月至2020年11月委托律师事务所进行的非医疗类法律服务的数量、需求部门、类型以及存在的问题等进行总结与分析,在此基础上对案例医院非医疗类法律顾问工作的管理制度进行梳理,结合文献研究,提出有针对性的意见和建议.结果:法律顾问共计处理1635件非医疗类法律事务,涉及29个科室或部门,涵盖协议和合同的审查与修改(1611件)、法律咨询(20件)和诉讼与仲裁(4件)等事务.非医疗类法律事务主要来源于科研(938件)和基础运行(184件).存在的问题:医院内部缺乏专门的法务主管部门和专职人员,仅依靠行政管理部门协调管理,法律风险管控能力受限;与合同和协议有关的管理制度需要进一步规范,制式合同模板有待完善.结论:案例医院非医疗类法律事务需求量大,尤其是科研和基础运行方面,医院应予以重视.实施法律顾问制度以来,案例医院非医疗类法律风险管控能力有所提升,但仍存在一些问题.基于现有结果,医院今后在法律顾问制度的实施模式、人员配备及职责界定等方面需采取相应措施,不断提升医院的法律风险管控能力,提升依法治院的水平,提高运行效率.

目前我国公立医院法律顾问制度的模式主要有外聘法律顾问制和内设法律事务岗.在法律顾问制度模式中存在涉法事务繁杂,法律意识淡薄及法律认知偏差等问题,通过规范医院法务专员资质要求、薪酬标准、业务范畴、职业前景等探讨构建行之有效的公立医院法律顾问制度,为公立医院法治建设提供有力支撑.