[目的]通过对浙江省裘氏妇科流派治疗子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)的中医思辨特征、共性规律的研究,总结裘氏妇科诊疗EMs的群体共性规律,并且基于网络药理学研究共性规律中的常用药对的分子机制,以期传承浙派裘氏妇科临证用药经验,提高临床疗效.[方法]临床随诊在省内具有一定影响力的4位裘氏妇科传承人张萍青、吴燕平、王幸儿、张婷,规范采集和录入临床诊疗信息,建立名中医医案数据库,采用聚类分析、关联规则分析等技术,对各名中医的用药特点、辨证规律等进行数据分析挖掘,总结其共性规律.通过中药系统药理学数据库与分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP)挖掘常用药对的活性成分及作用靶标,通过GeneCards数据库挖掘EMs的相关靶点,筛选出常用药对治疗EMs的靶标,利用Cytoscape软件构建活性成分-EMs靶标网络.利用生物学信息注释数据库进行基因本体(gene ontology,GO)生物过程与京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)代谢通路富集分析,预测常用药对治疗EMs的分子机制.[结果]EMs临床常见证型包括瘀热互结证、肾虚血瘀证、气滞血瘀证.针对不同证型,4位医家辨证论治,同中存异,治疗瘀热互结证均以苦寒类的清热药及活血化瘀药为主,治疗肾虚血瘀证使用最多的药物均为补虚药及活血化瘀药,针对气滞血瘀证使用最多的药物均为理气药及活血化瘀药.其中丹参-赤芍药对是裘氏妇科治疗EMs的常用药对,通过TCMSP数据库共筛选出该药对的67种活性成分及78个治疗EMs的靶标,丹参-赤芍药对通过影响信号转导和转录活化因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)、蛋白激酶B1(protein kinase B1,PKB1)、转录因子激活蛋白-1(activator protein-1,AP-1/JUN)、丝裂原活化蛋白激酶1(mitogen activated protein kinase 1,MAPK1)、核转录因子-κB p65(nuclear factor-κB p65,NF-κB p65/RELA)等关键靶点,调控磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B(phosphatidylinositol 3-kinase-protein kinases B,PI3K-PKB)信号通路、白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)信号通路、缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)信号通路等治疗EMs.[结论]4位裘氏妇科传承人治疗EMs,均以"肾虚"为本,"瘀""热"互结为标,以苦寒、甘温之品补肾虚、化瘀血、清瘀热、行气滞,且善用药对.丹参-赤芍药对为裘氏妇科的常用药对,与裘笑梅先生清化逐瘀治疗EMs的学术思想相吻合.网络药理学揭示了该药对治疗EMs的分子机制,为进一步药效物质基础分析和分子机制研究提供了依据.

浙江中医流派纷呈,以妇科病为研究主体的浙派妇科有清晰的传承脉络和独特的学术思想,如竹林寺女科、杭州何氏女科、陈木扇女科、杭州裘氏妇科、绍兴钱氏妇科、宁波宋氏妇科等[1].湖州乃吴越之古邑,其地妇科经历了成长、发展、壮大的过程,逐步形成了自身地域特色,目前设有妇科传承中心进行带教传承工作.笔者将本地区妇科传承及学术特色作一总结,期达承上启下之效.

围绝经期综合征(PMS)是指绝经期前后妇女伴随着卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降而出现的以内分泌失调和植物神经功能紊乱为主,伴有神经、心理症状的一组症候群[1].中医各医家治疗PMS虽用药不同,但总体治疗准则是从肝肾论治[2].宁更培元汤为浙派裘氏妇科嫡系传人张萍青教授的验方,针对PMS肝肾阴虚的重要病机,以"益气养血、滋补肝肾"为法,能明显缓解PMS典型症状.笔者以围绝经期大鼠为研究对象,观察裘氏宁更培元汤对PMS模型的子宫卵巢指数、血清性激素水平、卵巢组织雌激素受体及其关键酶表达的影响.