收集裘笑梅、罗元恺、朱南孙、王子瑜、蔡小荪、许润三、柴嵩岩、夏桂成、李光荣、肖承悰等10位当代中医妇科名家针对子宫内膜异位症的学术思想和治疗经验，比较分析各医家思路方法之异同，发现各医家均认同本病核心病机为血瘀，但考虑血瘀的形成又与气滞、寒凝、湿热、气血虚等有关，侧重有所不同；治疗多采用分型论治、分期论治，多用自拟经验方并配合心理疏导、外治法等。

Russell-Silver综合征(RSS)病因学机制不明确,目前无特殊治疗方法,主要采用对症治疗.裘氏妇科学术流派发源于武林钱塘,由著名妇科专家裘笑梅创始.笔者系裘氏妇科的第三代和第四代嫡系传人,有幸受熏陶,略悟一二.现选验案一则介绍,以飨同道.

吴燕平主任是浙江省中医院妇科副主任,主任中医师,首批国家级名老中医药专家裘笑梅先生的学术继承人,从事妇科临床工作30余年,擅长各种妇科疑难疾病的诊治,见解独到,取效甚验.笔者有幸师从吴主任,随师临诊,受益匪浅,现将吴主任诊治经行头痛的经验整理总结如下.

内异性不孕是指子宫内膜异位症引起的女性不孕.内异症(EMT)[1]是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位,多侵犯卵巢、盆腔腹膜、输卵管、直肠等部位,是一种具有转移、种植和生长特性的良性肿瘤,由其引起的病症之一就是不孕.由于此病病灶部位多样化,直接导致临床症状的多变性.流行病学调查显示,该病主要累及年龄在25 ～ 45岁之间的育龄期妇女,人工流产次数、月经初潮年龄、月经周期等都是内异症的高危因素[2].研究表明,内异症患者出现不孕的机率高达常人的20倍左右[3].内异性不孕的高发病率及反复难治性对育龄期妇女的身心健康造成极大的影响.吴燕平主任中医师就职于浙江省中医院30余年,师从裘笑梅教授,临床工作经验丰富,且见解独到,擅长运用中西医结合方法治疗妇科常见疾病.吴老师根据子宫内膜的特异性,运用中医中药周期性治疗内异性不孕,取得了显著疗效.现将吴老师治疗该病经验整理总结如下.

裘笑梅(1912—2001),浙江杭州人,全国著名老中医,享受国务院特殊津贴.师从钱塘智果寺名医高僧清华师傅,她提倡"旁搜囊括、虚心请教",精于四大经典,积累大量临床实践,融汇化裁创新,创立裘氏妇科,将40余张经验方毫无保留地传给后辈.裘氏妇科传承裘老理论经验,临床上运用中药序贯疗法治疗宫腔粘连(IUA),取效良好.裘氏妇科认为,宫腔粘连多因宫腔手术时胞宫、胞脉为金刃所伤,致肾中精气损伤,精血俱损,冲任气血不足,气血失调,气不行血,宿血停滞,凝结成瘀,阻滞胞络气机,日久致胞脉闭塞,粘连形成.故肾虚血瘀为宫腔粘连的主要病机,属本虚标实之证.

裘氏妇科学术流派发源于武林钱塘,由已故首批国家级名老中医、国家特殊津贴享受者、国家突出贡献专家裘笑梅创立.裘老中医强调妇科疾病需从脾、肾、肝论治,并灵活辨证、博采众长,形成了自己独特的学术流派.笔者曾有幸侍诊裘老中医左右,获益匪浅,今将裘老中医治疗先兆流产经验总结如下.

吴燕平教授系浙江省中医院妇科副主任中医师,硕士研究生导师,曾师承国家名老中医、“裘氏妇科”创始人裘笑梅先生,从事中医妇科临床、教学二十余年,对于经间期出血的诊疗见解独到,取效甚验.笔者有幸随诊,受益颇多,现将吴教授治疗经间期出血的经验整理总结如下,以飨读者.

[目的]通过对浙江省裘氏妇科流派治疗子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)的中医思辨特征、共性规律的研究,总结裘氏妇科诊疗EMs的群体共性规律,并且基于网络药理学研究共性规律中的常用药对的分子机制,以期传承浙派裘氏妇科临证用药经验,提高临床疗效.[方法]临床随诊在省内具有一定影响力的4位裘氏妇科传承人张萍青、吴燕平、王幸儿、张婷,规范采集和录入临床诊疗信息,建立名中医医案数据库,采用聚类分析、关联规则分析等技术,对各名中医的用药特点、辨证规律等进行数据分析挖掘,总结其共性规律.通过中药系统药理学数据库与分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP)挖掘常用药对的活性成分及作用靶标,通过GeneCards数据库挖掘EMs的相关靶点,筛选出常用药对治疗EMs的靶标,利用Cytoscape软件构建活性成分-EMs靶标网络.利用生物学信息注释数据库进行基因本体(gene ontology,GO)生物过程与京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)代谢通路富集分析,预测常用药对治疗EMs的分子机制.[结果]EMs临床常见证型包括瘀热互结证、肾虚血瘀证、气滞血瘀证.针对不同证型,4位医家辨证论治,同中存异,治疗瘀热互结证均以苦寒类的清热药及活血化瘀药为主,治疗肾虚血瘀证使用最多的药物均为补虚药及活血化瘀药,针对气滞血瘀证使用最多的药物均为理气药及活血化瘀药.其中丹参-赤芍药对是裘氏妇科治疗EMs的常用药对,通过TCMSP数据库共筛选出该药对的67种活性成分及78个治疗EMs的靶标,丹参-赤芍药对通过影响信号转导和转录活化因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)、蛋白激酶B1(protein kinase B1,PKB1)、转录因子激活蛋白-1(activator protein-1,AP-1/JUN)、丝裂原活化蛋白激酶1(mitogen activated protein kinase 1,MAPK1)、核转录因子-κB p65(nuclear factor-κB p65,NF-κB p65/RELA)等关键靶点,调控磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B(phosphatidylinositol 3-kinase-protein kinases B,PI3K-PKB)信号通路、白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)信号通路、缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)信号通路等治疗EMs.[结论]4位裘氏妇科传承人治疗EMs,均以"肾虚"为本,"瘀""热"互结为标,以苦寒、甘温之品补肾虚、化瘀血、清瘀热、行气滞,且善用药对.丹参-赤芍药对为裘氏妇科的常用药对,与裘笑梅先生清化逐瘀治疗EMs的学术思想相吻合.网络药理学揭示了该药对治疗EMs的分子机制,为进一步药效物质基础分析和分子机制研究提供了依据.

文章总结裘氏妇科从"气虚瘀热"论治剖宫产疤痕憩室致经期延长经验.裘氏妇科沿袭已故全国名老中医裘笑梅先生的经验,认为本病的病因病机为金刃损伤后的气血亏虚、瘀热互结,结合女性经前期、行经期、经后期及经间期四个时期的气血阴阳变化规律,根据益气养血、清热化瘀的治疗法则,灵活运用参芪芎归汤、活血祛瘀化癥汤、三黄忍冬藤汤等裘笑梅先生验方,临床取得满意疗效,并总结分享典型验案一则.

金亚蓓,浙江省名中医,师从国家级名中医妇科专家裘笑梅主任中医师,从事妇科临床、科研及教学工作38年,擅于运用脐针右降四针治疗一系列因阳升阴降异常、肾阴亏虚导致的妇科病,尤其在围绝经期综合征、多囊卵巢综合征型痤疮及不孕症等病症治疗中积累了丰富的经验,现总结如下.