目的:探索等效均匀剂量(EUD)在宫颈癌腔内联合插植近距离治疗(BT)计划中的应用。方法:随机选取在天津医科大学肿瘤医院接受腔内联合插植BT的宫颈癌患者20例，分别进行基于EUD和混合EUD (h-EUD)计划的优化设计，分析比较计划结果与预先的混合逆计划优化(HIPO)计划间剂量学差异。为进一步评估EUD目标在优化设计中的作用，对所有病例增加了虚拟的均匀组织间插植实验。结果:3种优化计划具有相似的适形指数，与HIPO计划相比，EUD计划的膀胱、直肠、小肠平均D 2cm 3分别减少了0.22、0.23、0.28 Gy，平均EUD分别减少了0.14、0.20、0.15 Gy；h-EUD计划的膀胱、直肠、小肠平均D 2cm 3分别减少了0.16、0.22、0.24 Gy，平均EUD分别减少了0.20、0.13、0.16 Gy ( P均<0.05)。在虚拟插植实验中，EUD目标能对危及器官提供更加显著的剂量改善。 结论:宫颈癌腔内联合插植BT采用EUD优化方法能在保证靶区剂量基本一致，并有效降低正常组织受量、改善治疗计划。

目的:在宫颈癌腔内联合组织间插植近距离治疗(IC/ISBT)中，基于剂量学及生物学模型的帮助，进行图形优化(GO)、模拟退火逆向计划优化算法(IPSA)和混合逆向计划优化算法(HIPO)的比较分析，为宫颈癌IC/ISBT治疗优化方法的选择提供依据。方法:选取65例接受影像引导下IC/ISBT的宫颈癌患者。所有患者后装治疗计划分别采用GO、IPSA、HIPO优化的方式制定3次，处方剂量高危临床靶区体积(HRCTV) D90均为6 Gy。针对3种优化方案的用时、剂量-体积参数及放射生物学差异，采用非参数Friedman检验以及非参数Wilcoxon秩检验进行比较分析。 结果:逆向计划优化耗时均较正向计划耗时短，时间分别是GO 135.03 s、IPSA 46.53 s、HIPO 98.36 s，肿瘤靶区剂量中高剂量照射的 V150%(53.66%)在HIPO计划中略高，而高剂量照射的 V200%(30.29%)在GO计划中更高。GO的适形度指数( CI)(0.91)较其他计划更好，差异具有统计学意义( χ2＝69.98， P<0.001)。HIPO计划的膀胱与直肠的 D1 cm 3、 D2 cm 3受照射量较低，小肠受照射量与其他计划差异无统计学意义( P>0.05)。HIPO计划中HRCTV的等效均匀生物有效剂量(EUBED)(12.35 Gy)比GO(12.23 Gy)、IPSA(12.13 Gy)高，膀胱处的EUBED在GO(2.38 Gy)计划中最低，直肠处的EUBED在HIPO(3.74 Gy)计划中最低，小肠的EUBED 3种优化方式未见明显差异( P>0.05)。3种优化计划预测的肿瘤控制率(TCP)差异无统计学意义( P＝0.055)，HIPO计划预测膀胱与直肠的正常组织并发症概率(NTCP)比GO、IPSA计划低( χ2＝12.95~38.43， P<0.01)，小肠的NTCP未见明显区别( P>0.05)。 结论:3种优化方法中，两种逆向优化方式均较正向优化耗时短。GO计划较IPSA、HIPO计划更适形。HIPO计划可以增加靶区生物学覆盖剂量，减少膀胱与直肠处的最大物理或生物受照射量和NTCP。推荐优先使用HIPO作为宫颈癌IC/ISBT的优化算法。

目的 比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异,为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据.方法 回顾性选取CT引导下三维后装腔内联合组织间插植/组织间插植的妇瘤患者110例,依据原始图像重新制定4组计划,分别为基于图形优化的正向计划Gro,基于模拟退火逆向优化算法IPSA1、IPSA2(IPSA2是在IPSA1基础上增加体积剂量限值),以及基于混合逆向优化算法HIPO.比较4组计划中CTV的体积剂量参数V200、V150、V100、D90、D98、适形度指数CI,以及膀胱、直肠、乙状结肠D2cc、D1cc、D0.1cc剂量参数.结果 正向计划优化时间相较于逆向优化时间较长,其次是HIPO优化.剂量学方面对比,逆向优化HIPO计划的HRCTV D90、D98、V100参数优于正向优化和IPSA,逆向优化IPSA1、IPSA2、HIPO三组的HRCTV D90、V100高于正向优化Gro,差异有统计学意义(P<0.05);4组计划靶区适形指数CI接近,差异无统计学意义(P>0.05);危及器官方面,HIPO计划的膀胱、直肠D2cc所受剂量低于其他3组,对于膀胱吸收剂量,正向优化Gro与IPSA1、HIPO相比差异有统计学意义(P<0.05);对于直肠,IPSA1、IPSA2、HIPO组的D2cc、D1cc参数优于Gro,差异有统计学意义(P<0.05);4组计划的乙状结肠剂量参数接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划,正向与逆向优化均能满足临床要求,使用逆向HIPO优化可实现更好的靶区覆盖以及减少膀胱、直肠受量,设计时间也可接受,在计划首次优化时推荐使用,实际临床可结合图形优化人工微调以获得更为个体化的计划剂量分布.

[目的]探讨患者的心胸比(cardiothoracic ratio,CTR),肺脏最大距离(central lung distance,CLD),心脏最大距离(maximum heart distance,MHD),计划靶区体积(VPTV)对乳腺癌保乳术后两种调强放疗计划结果的各个目标参数值的预测.[方法] 2016年6月至2017年3月在我院接受全乳调强放疗的48例女性乳腺癌保乳术后患者(31例左侧,17例右侧),患者PTV处方剂量为50Gy,分割剂量2Gy/次.PTV达到95％的处方剂量为满足临床要求.每个患者设计两个治疗计划,P1为三维适形+逆向调强的混合计划(3DCRT+IMRT),三维适形计划为两野切线野,剂量为80％处方剂量;IMRT为四野的逆向静态调强计划,剂量为20％处方剂量,P2为6野全切线野的逆向静态调强计划,P1和P2计划子野都是24个.调强计划同时使用物理参数和等效生物剂量(EUD)对目标函数进行优化.预测影响因子与适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、危及器官(OAR)的剂量体积关系采用单因素和多元线性回归进行分析.[结果](1)MHD是左侧乳腺癌P1计划VHeart30、VHeart10、DmeanHeart的独立预测影响因子.P1计划的预测公式:VHeart30-P1=-1.3+4.5MHD,MHD、CTR是左侧乳腺癌P2计划VHeart30的独立预测影响因子,P2计划的预测公式:VHeart30-P2=-13.7+ 1.89 MHD+30.53CTR.(2)CLD是左侧乳腺癌P1、P2计划Vlung20、Vlung10、Dmeanlung的预测影响因子和独立预测影响因子,预测公式:Vlung20-P1=10.6+3.9CLD,Vlung20-P2=12.7+3.2CLD.(3)VPTV是左侧乳腺癌P1计划CI的独立预测因子,VPTV、CTR是左侧乳腺癌P2计划CI的独立预测因子,VPTV的B值系数均为0,预测公式:左侧CIP1-左=0.54,CIP2-左=0.38+0.32CTR;MHD是左侧乳腺癌P1计划HI的独立预测因子,CLD左侧乳腺癌P2计划HI的独立预测因子,预测公式:左侧乳腺癌HIP1-左=1.08+0.006MHD,HIP2-左=1.06+0.015CLD;CTR是右侧乳腺癌P1计划CI的独立预测影响因子,VPTV是右侧乳腺癌P2计划CI的独立预测影响因子,预测公式:右侧CIP1-右=0.23+0.85CTR,CIP2-右=0.48.[结论]预测因子CTR、CLD、MHD更适用于左侧乳腺保乳术后的全切线野的逆向静态调强计划结果的初步预测.预测公式可以快速计算计划的CI值、HI值、肺V20和心脏V30的预测值,有助于物理师或剂量师快速选择治疗计划的设计方案,提高临床治疗计划设计的有效性.

目的 比较宫颈癌腔内联合组织间插植三维后装计划中模拟退火逆向优化(IPSA)和混合逆向优化(HIPO)剂量分布的差异,为宫颈癌腔内联合组织间插植后装治疗逆向计划优化方法的选择提供依据.方法 选取2016年12月至2017年5月于河北省沧州中西医结合医院43例宫颈癌患者资料,所有患者原后装治疗计划采用IPSA优化,基于原图像信息,给定同样的初始约束条件,不进行手动优化,直接计算IPSA和HIPO计划,对高危靶区(HR-CTV)剂量体积参数D90、D100、V100％,以及均匀性指数(HI)、适形指数(CI)、危及器官(OAR)(膀胱、直肠和乙状结肠)D2cm3的数据进行评价.结果 两组间HR-CTV的D90、D100以及CI剂量差异无统计学意义(P＞0.05),但HIPO组HR-CTV的V100％为(87.72±0.49)％;HI为(0.51±0.08),明显高于IPSA组的(85.01±0.55)％,HI(0.42±0.06),差异具有统计学意义(t=2.54、3.02,P＜0.05).对于OAR,与IPSA计划相比,HIPO计划中膀胱的D2cm3(3.42 ±0.17)Gy,直肠的D2cm3(3.04±0.37)Gy,明显低于IPSA计划膀胱的D2cm3(3.57±0.28)Gy,直肠的D2cm3(3.21±0.48) Gy,差异具有统计学意义(t=0.27、0.19,P＜0.05).乙状结肠D2cm3剂量两者差异无统计学意义.结论 在宫颈癌腔内联合组织间插植后装治疗中,采用HIPO优化比IPSA优化可以获得更好的靶区HI以及减少膀胱和直肠的受照剂量.

目的 比较分析Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌腔内联合宫旁插植近距离治疗计划中的3种优化方法的剂量学差异.方法 选取Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患者33例,对每例患者制订3种计划,分别为手动优化组、模拟退火逆向计划优化算法(IPSA)组、混合逆向计划优化算法(HIPO)组.比较3组计划中高危临床靶区(HR-CTV)的体积剂量参数V150、V100、D100、D90、均匀性指数(HI),以及危及器官(直肠、膀胱、乙状结肠)的剂量参数D0.1 cm3、D1 cm3、D2 cm3.结果 IPSA组和HIPO组的V150、V100均低于手动优化组,HI均高于手动优化组,HIPO组的V100高于IPSA组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).IPSA组和HIPO组直肠、膀胱、乙状结肠的D0.1 cm3、D1 cm3和D2 cm3均低于手动计划组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);HIPO组直肠、膀胱的D0.1 cm3、D1 cm3和D2 cm3均低于IPSA组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 对于局部晚期宫颈癌腔内联合宫旁插植技术,基于3组优化方法的计划均能满足临床需求.HIPO计划和IPSA计划能提高靶区剂量覆盖;HIPO计划较IPSA计划可以进一步提高靶区的V100和HI指数,同时减少膀胱和直肠的受量.