历经数十年的创新与发展，Ilizarov技术已在世界范围内得到充分认可并广泛应用于肢体畸形矫正及创伤后遗症等治疗中，为骨科发展做出举世瞩目的贡献。张力-应力诱导组织再生是Ilizarov技术核心，机械应力刺激信号经转导后引发生物级联反应，包括局部骨形态发生蛋白表达改变、炎症反应和免疫反应、血管再生、干细胞归巢以及其他系统性反应，从而共同维持组织再生。新生骨矿化速率缓慢是Ilizarov技术的主要局限性之一，为帮助Ilizarov技术更好地应用于临床，近年来促进牵拉区骨矿化的基础研究成为该领域研究的热点，如物理措施、化学药物和生物疗法等。随着对机械牵拉促进组织再生的逐步探索和深入理解，胫骨横向骨搬移越来越多地被用于治疗下肢血管性疾病，如糖尿病足和血栓闭塞性脉管炎。归纳及总结Ilizarov技术基本生物学机制和促进牵拉区域骨矿化方法，为今后牵拉成组织技术机制的研究和临床技术的革新提供思路。

目的:探讨3D打印金属假体重建下肢骨干恶性骨肿瘤切除术后骨缺损的早期疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2022年3月郑州大学附属肿瘤医院采用3D打印个体化金属假体置换重建34例下肢骨干恶性骨肿瘤切除术后骨缺损的患者资料，男23例、女11例，年龄（19.1±15.2）岁（范围7~80岁），其中22例患者年龄<18岁。病变位于股骨近端3例、股骨中远端15例、胫骨近端10例、胫骨远端6例；骨肉瘤24例、Ewing肉瘤6例、未分化肉瘤2例、骨纤维肉瘤1例、恶性骨巨细胞瘤1例。随访并记录切口愈合情况、有无假体周围断裂及无菌性松动、假体-骨界面愈合情况、双下肢是否不等长、术后并发症等。采用实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST）评价肿瘤转归，采用美国肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）93功能评分评价下肢功能。结果:所有患者手术均顺利完成，34例患者病变长度（125.5±35.4） mm（范围70~240 mm）、截骨长度（160.2±33.9） mm（范围80~275 mm）。肿瘤均未累及术前设计的截骨面。定制假体均安装牢固，与保留关节面一侧匹配紧密。术后2例出现局部切口脂肪液化、4例出现切口浅表感染，经清创及抗生素治疗后愈合。1例胫骨远端骨肉瘤患者假体-骨界面愈合较差，术后2个月出现严重假体周围感染致假体植入失败，经去除假体、控制感染及使用Ilizarov技术牵拉成骨治疗后感染控制，局部成骨可；其余33例患者假体-骨界面愈合良好。术后7个月，1例患者假体接触面局部骨质有局限吸收，但金属假体及螺钉未松动；其余患者均未发生感染及假体松动、断裂等并发症。术后所有患者均存活且获得随访，随访时间（13.8±5.6）个月（范围7~27个月），无一例发生截骨端肿瘤复发，但5例发生肺转移。16例患者出现双下肢不等长，其中10例长度差<2 cm、3例为2~5 cm 、3例超过5 cm 。除1例因感染而取出假体外，其余33例患者术后MSTS 93评分为（24.9±2.2）分（范围19~28分），评价为优26例、良7例。根据RECIST标准，34例患者中26例完全缓解、5例疾病进展、3例疾病稳定。结论:3D打印金属假体重建是治疗下肢恶性骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方式之一，该方法安全可靠，早期疗效满意。

背景:周围神经在骨代谢中扮演着重要角色,但临床上神经损伤对骨搬移技术的影响有待进一步研究.目的:探讨胫神经损伤对胫骨单截骨骨搬移手术治疗效果的影响.方法:选择2011年5月至2022年6月唐山市第二医院收治的胫骨骨缺损患者32例,根据是否合并胫神经损伤分为胫神经损伤组(n=16)与无胫神经损伤组(n=16),两组均接受单截骨骨搬移手术治疗.治疗后进行随访,观察两组患者矿化区愈合指数、外固定指数、对接点愈合及针道感染等情况;拆除外固定后,采用Ilizarov方法研究与应用协会(ASAMI)评分标准评价骨愈合和功能评价.结果与结论:①32例患者治疗后均获得随访,平均随访(25.28±4.79)个月,两组骨性愈合时间、外固定时间、愈合指数与外固定指数比较差异均无显著性意义(P＞0.05);胫神经损伤组2例、无胫神经损伤组1例出现针道感染,均为PALEYⅠ度,组间比较差异无显著意义(P＞0.05);胫神经损伤组对接点不愈合率为31%,无胫神经损伤组为13%,组间比较差异无显著性意义(P＞0.05);两组ASAMI骨愈合评分的优良率均为100%,肢体评分优良率胫神经损伤组为81%、无胫神经损伤组为94%,组间比较差异均无显著性意义(P＞0.05);②结果表明,胫神经损伤对胫骨单截骨骨搬移手术治疗的矿化速度、外固定时间、对接点愈合、针道感染、矿化区成骨质量等无明显影响.

目的 探讨Ilizarov外固定技术结合微创闭合截骨、缓慢牵伸延长矫治复杂小腿畸形的临床疗效.方法 2006年6月至2016年2月我科应用微创闭合截骨结合Ilizarov张力-应力法则及组织牵伸技术治疗83例下肢小腿复杂畸形.其中创伤骨缺损而致下肢短缩畸形的39例,由炎症感染性骨不连骨缺损而致下肢短缩畸形的36例,先天性假关节形成而导致下肢短缩畸形者8例;骨缺损长度为6～11 cm,平均8 cm.采用病灶微创闭合骨段切除、Ilizarov技术骨段延长治疗.参照Paley评价标准进行功能评价,并分析其骨折愈合时间、带外固定架时间、术后患肢功能恢复情况.结果 83例随访8个月至3年,平均16个月,畸形、负重力线获得完全或大部分矫正,步态及负重功能也基本恢复满意.带外固定架时间6 ～18个月,平均10.3个月;骨段搬移延长4.5 ～9.0 cm,平均6.3 cm;骨折愈合时间6～ 15个月,平均9.8个月.根据Paley骨折愈合及功能进行分级评价,优53例,良24例,可6例.结论 采用闭合微创截骨、针对性地软组织松解、缓慢牵拉成骨Ilizarov技术对小腿胫腓骨复杂畸形进行个体化治疗可以最大程度矫正畸形,是治疗小腿复杂畸形的可靠方法.

目的 评价应用牵拉成骨技术修复胫骨远端恶性肿瘤切除术后骨缺损的疗效.方法 选取2013 年 11 月至 2015 年 9 月 6 例胫骨远端恶性骨肿瘤患者.骨肉瘤 3 例,软骨肉瘤 2 例,侵袭性骨巨细胞瘤III 级 1 例.Enneking 外科分期为 I A,I B,II A 和新辅助化疗效果敏感的 II B 期骨肉瘤.6 例均自踝关节以近行胫骨远端肿瘤扩大切除术,切除后胫骨下端骨缺损长度平均为 12 ( 8~15 ) cm.6 例骨缺损患者均行胫骨近端骺线下方 2 cm 截骨,外固定架固定胫骨,并将中段胫骨向远端牵拉延长修复骨缺损.结果 6 例骨缺损全部修复成功,患肢平均短缩 19 ( 15~24 ) mm.骨愈合时间 9~17 个月,骨愈合指数平均为 1.24 个月 / cm.下肢功能 Paley 评分优 1 例,良 4 例,差 1 例,优良率 83.3% ( P>0.05 ).结论 牵拉成骨术一期修复胫骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损疗效满意,下肢功能良好.

背景:骨折的固定方式和手术操作对骨折愈合的最终结局产生十分重要的影响,但有关骨折愈合的不良结局是手术操作与其后伴发的一系列四维空间事件共同作用的结果.目的:探讨骨折愈合的四维空间事件.方法:检索中国知网和Medline数据库;中文检索词为骨折愈合,股骨骨折,应力遮挡,骨折与血供;英文检索词为Fracture healing,femoral fracture,stress shielding,fracture and blood flow.检索符合骨折愈合过程四维空间事件的相对宏观的事实描述,包括逻辑的支持证据和反驳证据.结合文献复习对骨折固定后主要的四维空间事件进行分析.结果与结论:骨折固定后主要的四维空间事件包括血运潮汐、力学脉冲与生物学脉冲、硬组织小间隙的磨盘效应、应力遮挡效应以及内固定物的四维空间漂移效应等.骨折及手术创伤后伴发长达数月的超代偿血运潮汐,因此骨折术后宏观上并不缺血,但硬组织小间隙在不稳定状态下会发生磨盘效应,造成骨折间隙内的碾挫损伤以及骨折间隙内的微观缺血.固定过于坚强导致的应力遮挡效应是取内固定后再骨折以及骨骼萎缩变细的重要原因.钢板固定螺钉的微小轴向漂移可能具有重要的理论意义,具有"智能性"轴向动力化效应,可使钢板分担的应力随着骨折的愈合逐步降低.对骨折愈合四维空间事件的探讨将为骨折愈合及牵拉成骨的调控提供基本的逻辑基础.

背景:骨膜因含有成骨潜能的细胞而参与骨折愈合及骨组织修复的过程,其在修复骨缺损方面的作用是目前研究的热点.目的:对骨膜在骨折愈合及骨组织修复过程中所发挥的作用进行综述.方法:第一作者应用计算机检索1964年1月至2019年12月PubMed、中国知网数据库等中英文期刊全文数据库有关骨膜在骨折愈合及骨组织修复过程中作用的文章,英文检索词"periosteum,bone healing,periosteum cells";中文检索词"骨膜,骨折愈合,骨膜细胞".最终选择48篇重要文献进行综述.结果与结论:①骨膜的完整性对于骨折愈合和骨组织的修复极其重要,因其较好的成骨性能、优质的材料学特性和屏障作用等特点被广泛应用于骨组织工程;②骨膜在牵拉成骨过程中的作用机制目前尚且存在争议,研究证实骨膜缺如并不会影响下颌骨缺损牵拉成骨的效果,但在四肢骨缺损牵拉成骨中的作用仍有待进一步研究.

背景:骨搬移技术是治疗大段骨缺失的常用技术之一,但治疗过程中对合端延迟愈合、不愈合发生率较高,亟待解决.目的:针对目前四肢长骨骨搬移后对合端延迟愈合、不愈合的研究报道进行综述,明确目前的治疗方法、存在的问题及下一步研究方向.方法:检索2009年1月至2019年12月PubMed、中国知网及万方医学网数据库中关于骨搬移、对合端/对接点的相关文献,英文检索词为“docking site”“bonetransport”“distraction osteogenesis”,中文检索词为对合端、对接点、骨搬移和牵拉成骨.结果 与结论:①骨搬移是治疗四肢长骨大段骨缺损尤其是合并感染情况时的金标准,对合端延迟愈合、不愈合是该技术的并发症之一,文献报道其发生率为73％,总体呈较高水平;②导致对合端延迟愈合、不愈合的原因众多,包括对位不良接触面积减小、间隙内软组织嵌顿、血液供应差等;③预防以注意术前评估、术中精确操作、术后定期复查,早期干预为主,针对其治疗方法以断端切新+植骨的手术方法为主,此外衍生出了关节镜下断端清理+植骨修复、联合钢板、髓内针等内固定及非手术治疗等方法,并可辅助体外震波治疗、电磁场刺激、高压氧疗法和基因治疗等手段;③“手风琴”技术是保守治疗的方法之一,具有创伤小、费用低、无需植骨等优点,可单独应用于对合端不愈合的治疗,然而已报道的“手风琴”操作方案不一,病例较少,且机制尚不明确,限制了该技术的进一步推广;④今后应进一步扩大临床应用研究范围并深入基础研究该技术的作用机制,优化统一操作方案,使其得到进一步推广应用.

牵拉成骨技术广泛应用于骨科、修复重建外科、口腔颌面外科、神经外科、下肢血管病科等多学科,其作用机制纷繁复杂.骨髓系统是牵拉成骨中必要组分之一,骨髓细胞则是骨髓系统的主体成分.尽管如此,并未见系统性骨髓细胞在牵拉成骨中作用机制的报道.本文对骨髓中多种与牵拉成骨有关的细胞(如骨髓间充质干细胞、内皮祖细胞、成骨细胞、破骨细胞等)进行归纳总结,发现其各自分工的同时又通过细胞间相互作用、通过不同的信号通路共同调控延长区新血管、新骨的形成,且临床中应用移植骨髓细胞促进牵拉成骨愈合证实了骨髓细胞重要的作用.虽然骨髓细胞在促进牵拉成骨愈合中扮演了重要角色,但仍需进一步研究其细胞间相互作用.

目的 探索应用Ilizarov骨搬移技术治疗儿童尺骨内生软骨瘤的疗效.方法 回顾分析我科在2013年5月至2016年6月期间,采用Ilizarov骨搬移技术治疗儿童尺骨内生软骨瘤共4例,男1例,女3例;年龄3～6岁,平均年龄(4.5±1.3)岁.均Ⅰ期手术将尺骨内生软骨瘤瘤段全切,采用Ilizarov环形外固定器固定尺骨并将尺骨截断后进行骨搬移,观察尺骨截骨端牵拉成骨情况,尺骨会师端骨愈合情况,瘤段全切术后复发情况,肘腕关节屈伸活动度及前臂旋转功能等.结果 术后4例均得到有效随访,随访时间12～60个月,平均(31.0±20.8)个月.肿瘤无复发,前臂外观完全正常,尺骨截骨端成骨良好,会师端骨愈合良好,术后肘关节伸屈活动范围0°～140°;腕关节伸65°～70°,屈70°～80°;前臂旋前85°～90°,旋后80°～85°.结论 Ilizarov骨搬移技术治疗儿童尺骨内生软骨瘤安全、有效、方法简单,可以作为治疗此疾病的一种有效方法.