目的:探讨特定沟通技巧配合认知功能训练对脑卒中失语症患者不良情绪及语言恢复的影响。方法:选取2018年1～12月郑州大学第一附属医院神经内科收治的脑卒中合并失语症患者68例，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各34例。对照组行神经内科常规性康复训练，观察组实施特定沟通技巧配合认知功能训练。比较两组患者干预前后的不良情绪、训练依从性、语言恢复效果及生活质量。结果:干预后观察组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组，而训练依从性评分高于对照组；干预后观察组语言功能、失语商指数及脑卒中生存质量量表(SS-QOL)总评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:特定沟通技巧配合认知功能训练能有效缓解脑卒中失语症患者不良情绪，提高患者锻炼的依从性，有利于促进患者的语言恢复，提高患者的生活质量。

引言 与IBD相关的医疗创伤(medical trauma related to IBD,IBD-PTS)影响着约25%的患者,而且与不良预后相关.先前的研究将IBD患者普遍存在的住院经历认定为潜在的创伤,但是未对其与IBD-PTS的风险关系进行评估.我们旨在探究住院经历中可能会增加医疗创伤和IBD-PTS发生率的具体表现.方法 研究纳入了IBD合作(IBD Partners)数据库中的成年IBD患者,特定的研究相关问卷包括第5版创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)筛查量表(PCL-5)、患者经历问卷,以及患者精神压力最大的住院和非住院医疗创伤起因条目.PCL-5的既定标准明确了重要的IBD-PTS症状(创伤再体验、回避心理、心境变化、过度唤起、整体诊断结果).选择性的疾病信息和治疗信息来自于重要的IBD合作数据库数据集.单变量和多变量统计方法被用于评估住院经历数据与IBD-PTS之间的关系.结果 共纳入639例因IBD存在至少一次住院经历的患者.约三分之二的患者罹患克罗恩病;大多为白人、非西班牙裔、女性、中年和处于IBD缓解期的患者.40%的患者表示住院经历是IBD-PTS的起因之一.住院期间频繁出现的焦虑会使IBD-PTS发生率增加2～4倍,疼痛/疼痛控制效果也呈现类似的关系.来自医护人员更高质量的沟通交流、信息告知和倾听技巧可以降低IBD-PTS的发生率,尽管作用很有限.结论 IBD患者普遍认为住院经历是医疗创伤的潜在起因,焦虑和疼痛处理不当最有可能导致IBD-PTS的发生,不同性别和种族/民族患者的风险存在差异.患者与医护人员的积极互动有助于减轻住院期间的IBD-PTS.

目的 了解南京市浦口区家庭医生签约服务开展情况、面临的主要问题及改善对策,为南京市浦口区进一步推广家庭医生签约服务提供参考依据.方法 2017年7月,采用便利抽样法选取南京市浦口区桥林街道、星甸街道、泰山街道、汤泉街道社区卫生服务中心的负责人、家庭医生及其团队成员共31名进行面对面半结构式访谈.采用自制访谈提纲,访谈内容包括:简单介绍南京市浦口区家庭医生签约服务开展情况;家庭医生签约后的特色服务项目与主要服务内容;签约居民分级诊疗存在的问题;目前家庭医生签约服务工作面临哪些主要问题和困难等.结果目前南京市浦口区开展家庭医生签约服务主要包含门诊签约和社区签约两种形式,居民对家庭医生签约服务的接受程度较高,家庭医生签约服务对慢性病老年人吸引力最大.开展的特色家庭医生签约服务包含家庭医生APP线上交流;家庭医生公布手机号以方便沟通;发放家庭医生签约服务卡,享受特定医疗服务项目折扣.签约居民分级诊疗存在的问题:签约居民根据就医需求可自行前往二、三级医院,不需要家庭医生为其进行转诊;家庭医生APP转诊预约功能未起到实质性的作用.目前家庭医生签约服务工作面临的主要问题和困难:签约流程过于繁琐;如何界定家庭医生手机咨询服务时间;签约居民对家庭医生职责界定不清;激励机制不健全,医务人员积极性不高;签约后药品种类配备不全;原全科医生引入家庭医生模式后工作量增加、精力不济;家庭医生APP需要进一步完善服务项目的开发.结论南京市浦口区家庭医生签约服务开展情况较好,但还存在诸多问题,建议政府财政投入到位,完善绩效考核机制;医保助力家庭医生,落实分级诊疗制度;加强家庭医生医疗知识培训与沟通技巧,招募家庭医生人才;增加社区卫生服务中心药品的品种以及医保报销的常用药物;完善家庭医生APP;切实推进家庭医生签约服务的开展.

目的 探讨非语言沟通技巧和护理伦理理论在儿科临床工作的应用效果.方法 选取2015年01月25日至2017年07月11日西安交通大学第一附属医院儿科病房收治的200例患儿,随机分为对照组和观察组.对照组给予常规沟通,观察组根据患儿的特定情况给予特殊的非语言沟通,对比分析两组患儿的治愈率、治疗依从性、家属满意度、哭闹次数以及住院时间.结果 观察组患儿治愈率为95.00％,显著高于对照组患儿治愈率(80.00％),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗中依从患儿占比为92.00％,显著高于对照组依从患儿占比(63.00％),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组家属满意度调查中家属满意者占比为97.00％,显著高于对照组家属满意者占比(80.00％),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿哭闹次数为(1.92±0.56)次,显著低于对照组患儿哭闹次数(4.56±1.36)次,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿住院时间为(4.21±2.02)天,显著低于对照组住院时间(8.65±4.36)天,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用非语言沟通技巧和护理伦理理论,及时采取有效的护理措施,可提高临床儿科护理工作质量,值得推广应用.

住院医师规范化培训是医学生学院后教育及医疗规范和质量保证的必然趋势[1]. 考核是住院医师规范化培训的重要组成环节,亦是目前基地教学亟待提高的工作环节. 传统的床旁考核和单项技能考核缺乏一致性和有效性. 如何评估住院医生的临床核心能力:专业医学知识、病患照顾能力、人际关系与沟通技巧、职业精神、临床工作中学习与提高、医疗执业能力,是考核的关键. 如何设置有效的考核方式,也是发现教学问题,指引教学方向的重要环节. 客观结构化临床考试( objective structured clinical examination, OSCE)是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法,由Harden于1975年首次提出,它要求学生在特定的时间内通过多个"考试站点",完成一系列的临床任务,并用一定的标准进行评分,从而评价他们的临床技能和人文交流[2-3]. 在OSCE过程中,考生通过一系列考核站点进行实践技能测试,临床专业通常包括病史资料采集、标准化患者(standardized patients,SP)和模拟器、模拟病房、模拟医院等共同构成情景模拟教学体系[4]. 麻醉学有比较鲜明的临床工作特色,设置完善及符合麻醉科住院医师规范化培训的OSCE,对有效评估麻醉住院医师临床工作能力,促进教学工作具有重要意义. 目前,在麻醉科住院医师规范化培训临床实践考核中,OSCE考核及SP尚未广泛使用,本研究回顾分析了北京天坛医院麻醉科住院医师2017年度年终考核应用OSCE及SP 的情况,为麻醉科住院医师规范化培训提供参考.