40岁，G 5P 1，既往胚胎停育3次，疤痕子宫，否认近亲结婚及家族遗传病史，无手术、外伤、输血和药物食物过敏史。本次孕中期B超检查提示胎儿心脏强回声。经医院伦理委员会审查批准(2021RS059)，孕妇及亲属签署知情同意书，于孕19 +4周行羊膜腔穿刺，采集羊水标本30 mL，常规进行染色体G显带核型分析及染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis，CMA)。羊水细胞核型为46，XY[20]/46，XY，t(1；17)(q25；q21)，t(4；11) (q25；q23)[10](图1)，CMA检测在全基因组范围内未见染色体片段的拷贝数异常。夫妻表型正常，双方染色体核型均未见异常。

目的:探讨自由体位分娩对疤痕子宫阴道分娩患者阴道试产成功率及安全性的影响。方法:选取2018年1～12月高州市人民医院妇产科收治的疤痕子宫阴道分娩者80例，采用随机数表法将其分为研究组和对照组，各40例。研究组采用自由体位分娩，对照组采用常规体位分娩。比较阴道试产成功率及安全性。结果:研究组产妇阴道试产成功率高于对照组，中转剖宫产率明显低于对照组，第一、二、三产程时间及住院时间均明显短于对照组，产中和产后出血量均明显少于对照组，会阴侧切率、会阴裂伤率和宫颈裂伤率均明显低于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组，产妇满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；阴道助产率低于对照组，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:疤痕子宫阴道分娩患者选择自由体位分娩可提高阴道试产成功率，缩短产程，减少恶性事件，安全可行。

目的:探讨基于信息-动机-行为（IMB）模型的健康教育在瘢痕子宫阴道试产中的应用效果。方法:选取温州医科大学附属第一医院2019年6月至2020年8月收治的剖宫产后瘢痕子宫孕产妇80例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。对照组给予常规健康教育，研究组给予基于IMB模型的健康教育，比较两组孕产妇孕期健康状况、分娩方式相关态度及知识评分、阴道试产成功率及分娩结局。结果:两组孕产妇妊娠期贫血、先兆流产发生率比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；研究组孕产妇孕期体质量异常增长［5.00%（2/40）］、妊娠期糖尿病［5.00%（2/40）］、妊娠期高血压发生率［0（0/40）］均明显低于对照组［20.00%（8/40）、22.50%（9/40）、12.50%（5/40）］（χ 2=4.11、5.16、5.33，均 P < 0.05）。干预后，研究组孕产妇分娩方式相关态度［（29.60±3.05）分］及知识评分［（13.94±2.08）分］均明显高于对照组［（25.74±2.91）分、（11.60±2.15）分］（ t=5.79、4.94，均 P < 0.05）。研究组阴道试产成功率［95.00%（2/40）］明显高于对照组［80.00%（8/40）］（χ 2=4.11， P < 0.05）。研究组孕产妇不良分娩结局发生率［7.5%（3/40）］明显低于对照组［25.00%（10/40）］（χ 2=4.50， P < 0.05）。 结论:基于IMB模型的健康教育可显著提升瘢痕子宫孕产妇孕期健康状况，提高阴道试产成功率，值得推广应用。

目的 分析艾司氯胺酮对剖宫产生育二孩或三孩肥胖瘢痕子宫产妇生育舒适度和母婴安全的影响.方法 选择在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产生育二孩或三孩肥胖瘢痕子宫产妇 80 例为研究对象,随机数字表法分为对照组和艾司氯胺酮组,每组有产妇 40 例,切皮前分别静脉推注 0.9%氯化钠注射液和 0.15 mg/kg艾司氯胺酮.对2 组的术中疼痛评分、牵拉反应分级和母婴不良反应等进行比较.结果 在取胎儿时和腹腔探查时,艾司氯胺酮组的视觉模拟评分(VAS)和牵拉反应发生率均低于对照组(P<0.05);艾司氯胺酮组的寒战反应和恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05);2 组产妇娩出胎儿的脐静脉血pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、出生 1 min时Apgar评分和 5 min时Apgar评分均差异无统计学意义(P>0.05).结论 切皮前静脉推注 0.15 mg/kg艾司氯胺酮,可以缓解剖宫产生育二孩或三孩肥胖瘢痕子宫产妇的疼痛和牵拉反应,不良反应少,有利于提高产妇生育舒适度和保证其生育安全.

目的 探讨"二孩"或"三孩"高龄疤痕子宫孕妇再次剖宫产产后出血状况及相关影响因素.方法 选取2019年5月至2023年5月于武义县中医院行剖宫产生育"二孩"或"三孩"的高龄疤痕子宫产妇398例为研究对象,统计其产后出血的发生情况,并通过单因素及多因素Logistic分析产后出血发生的影响因素.结果 398例剖宫产生育"二孩"或"三孩"的高龄疤痕子宫产妇中,有59例(14.82％)发生产后出血.单因素及多因素Logistic分析结果表明:年龄≥40岁(OR=4.011)、剖宫产生育三孩(OR=4.035)、合并妊娠期高血压(OR=3.364)、既往流产≥3次(OR=6.760)、前置胎盘(OR=11.348)、胎盘植入或粘连(OR=9.143)及子宫收缩乏力(OR=10.633)是产后出血发生的危险因素(P＜0.05),而距前次剖宫产时间≥24个月是避免产后出血发生的保护性因素(OR=0.381,P＜0.05).结论 生育"二孩"或"三孩"高龄疤痕子宫孕妇再次剖宫产产后出血发生率较高,产后出血与年龄、生育孩次、合并妊娠期高血压、既往流产次数、前置胎盘、胎盘植入或粘连、子宫收缩乏力及距前次剖宫产时间等有关,临床上应引起关注.

患者,女,29岁,156 cm,73 kg,因"停经35+4周,腹痛3 h余"入院.停经40 d余在本院行B超示:宫内早孕.孕40d余出现轻微早孕反应,孕3月余自行消失.孕5月余自觉胎动,孕6月余在当地医院测空腹血糖:5.7 mmol/L,无口干、多饮、多食现象,之后连测3次空腹血糖波动于5～6 mmol/L,自行饮食控制血糖,未再监测.后正常孕检,未见异常.既往在本院行剖宫产术,术中生命体征平稳,术后无特殊不适.入院查体:体温36.8 ℃,HR 82次/分,RR 19次/分,BP 134/86 mmHg.心肺听诊未见明显异常;下腹部见横行手术疤痕,长约10 cm;腹隆起,可扪及规律宫缩.入院后常规检查:WBC 11.73×109/L、中性粒细胞 8.27×109/L、RBC 3.48× 109/L,纤维蛋白原5.89 g/L.诊断:(1)妊娠合并子宫瘢痕;(2)妊娠期糖尿病;(3)孕4产1孕35+4周.拟在腰麻下行"二次剖宫产术".

目的 回顾性分析胎盘早剥型早产孕妇的相关临床资料,探究胎盘早剥型早产发生的危险因素,以期为临床决策的制定提供参考.方法 选取2015年1月1日-2019年12月31日于南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)早产的1 827例单胎孕妇为研究对象,其中胎盘早剥型早产144例,非胎盘早剥型早产1 683例.收集并比较胎盘早剥型早产及非胎盘早剥型早产孕妇的临床特征、母儿结局相关资料.结果 胎盘早剥型早产组与非胎盘早剥型早产组孕妇在分娩孕周、产次、疤痕子宫情况、羊水过多、未足月胎膜早破(PPROM)、持续性腹痛、阴道出血情况、血性羊水、胎心率异常情况等方面的差异均有统计学意义(P＜0.05).胎盘早剥型早产组与非胎盘早剥型早产组孕妇的母儿不良结局比较:母体相关不良妊娠结局中,2组孕妇剖宫产率及子宫胎盘卒中发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05);在围生儿不良结局中,2组死胎发生率及新生儿窒息发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05).在144例胎盘早剥型早产孕妇中有母儿不良结局者共128例(88.9％),无母儿不良结局者16例(11.1％).无母儿不良结局者与有母儿不良结局者比较,2组的血性羊水发生率差异有统计学意义(P＜0.05).胎盘早剥型早产组中有母体不良结局者102人(70.8％),有围生儿不良结局者69人(47.9％).其中无母体不良结局者与有母体不良结局者比较,2组子痫前期、持续性腹痛、血性羊水发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05);无围生儿不良结局者与有围生儿不良结局者比较,2组体外受精胚胎移植(IVF-ET)术后比例及胎心率异常发生率差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示:子痫前期为胎盘早剥型早产组孕妇出现母体不良结局的独立危险因素(OR=5.92,95％CI:1.29～27.13),胎心率异常是胎盘早剥型早产组孕妇出现围生儿不良结局的独立危险因素(OR=2.85,95％CI:1.13～7.20).结论 早期识别有胎盘早剥型早产高危因素的孕妇,加强孕期监测,适时终止妊娠同时加强新生儿的复苏有望改善母儿结局.

目的 探讨右美托咪定(DEX)联合腹横肌平面阻滞(TAPB)对疤痕子宫产妇剖宫产术后镇痛效果和对胃肠道功能的影响.方法 选择2020年10月-2021年12月在我院择期行剖宫产术的105例疤痕子宫产妇作为研究对象,使用随机数字表通过区组随机化的方法将上述产妇分为研究组50例和对照组55例,两组均在腰麻下行剖宫产术,新生儿剖出后,研究组泵注DEX 0.5 μg/kg,对照组泵注等量生理盐水,均10 min泵注完毕,术后两组均给予双侧TAPB(双侧0.375%罗哌各20 ml),术后均采用静脉自控镇痛(PCIA),记录两组术后4、8、12、24以及48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)、BCS舒适度评分、PCIA按压次数,记录肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间,记录不良反应发生情况.结果 两组术后4 h以及术后48 h的VAS评分、BCS舒适度评分无显著差异(P>0.05),研究组术后8、12、24 h的VAS评分低于对照组,BCS舒适度评分高于对照组(P<0.05),研究组术后8、12、24、48 h的镇痛泵累积按压次数小于对照组(P<0.05),肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间均短于对照组(P<0.05),两组不良反应情况无显著差异(P>0.05).结论 右美托咪定联合腹横肌平面阻滞对疤痕子宫产妇剖宫产术后镇痛效果显著,且有助于术后胃肠功能的恢复,安全性高,适合推广.

目的 探讨基于彩超"三分型"的剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)的个体化治疗.方法 选取2015 年4 月至2021 年4 月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的225 例CSP患者作为研究对象,根据彩超检查结果分为Ⅰ型组(n =75)、Ⅱ型组(n =75)、Ⅲ型组(n =75).Ⅰ型组 37 例采取药物治疗,38 例采取清宫术;Ⅱ型组37 例采取清宫术,38 例采取宫腔镜疤痕组织切除术;Ⅲ型组37 例采取腹腔镜疤痕组织切除术,38 例采取宫腔镜疤痕组织切除.统计并比较三组的治疗效果.结果 Ⅰ型组清宫术月经恢复时间、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、首次治疗成功率均优于药物治疗(P＜0.05).宫腔镜疤痕组织切除术手术时间长于清宫术,术中出血量多于清宫术;Ⅱ型组宫腔镜疤痕组织切除术月经恢复时间、β-HCG恢复正常时间、首次治疗成功率均优于清宫术(P＜0.05).Ⅲ型组宫腔镜疤痕组织切除术手术时间、月经恢复时间、β-HCG恢复正常时间、术中出血量均优于腹腔镜疤痕组织切除术(P＜0.05).Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组首次治疗成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于彩超"三分型"的个体化治疗方案治疗CSP效果确切,安全性良好.

子宫下段剖宫产疤痕妊娠(CSP)是一种凶险型异位妊娠[1-2].随着剖宫产率不断上升,该疾病已成为新发的多发性疾病,据报道[3]占所有妊娠的0.15％,占有剖宫产史异位妊娠妇女的6.15％.因此,现将本院近5年确诊的53例Ⅲ型CSP患者进行了总结,旨在提高对疤痕妊娠的认识与诊断水平.