患者，男，63岁，以"发作性胸闷4 d"为主诉于2021年1月24日收入暨南大学附属第一医院。既往体健，无糖尿病、高血压病史。无食物、药物过敏史。入院查体：胸部及全身体格检查未见明显异常。冠状动脉计算机断层扫描血管成像（Computed tomography angiography，CTA）示冠状动脉硬化，左前降支近段中重度狭窄，建议行冠脉数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）诊疗。入院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛；双侧颈总动脉粥样硬化。患者于入院后第2 d行冠状动脉造影术，术中予1%利多卡因3 ml局部麻醉右手穿刺点，肝素钠3 000U全身肝素化，硝酸甘油200 μg缓解桡动脉血管痉挛，术中共用碘克沙醇注射液（造影剂）30 ml。31 min后术毕。术后患者诉双眼视物模糊，伴重影，无法行走，故立即用轮椅送至眼科门诊会诊，患者既往无复视、外伤、神经系统、Graves眼病、重症肌无力等病史。双眼视力1.0，眼前节检查未见明显异常，左眼鼻下方运动受限（-1），余方向眼球运动自如，右眼运动自如（九个眼位照片未能及时记录）。复视像检查：呈同侧垂直分离，向右下方分离最大，周边物像为左眼所见（见图1），歪头试验阳性。到诊约3 min后行同视机检查示：右下15°方位垂直斜视度最大，分别为L/R5°（右眼注视）、L/R8°（左眼注视），第一眼位垂直斜视度分别为L/R2°（右眼注视）、L/R4°（左眼注视）。诊断：左眼麻痹性上斜视（左眼上斜肌麻痹）。DSA术后约15 min后患者自感上述症状好转，术后约20 min上诉症状消失，患者未行头颅MRI检查及其他进一步检查。次日早上患者到眼科门诊复诊，眼球运动、复视像、同视机检查均未见异常。出院后6个月及9个月电话回访，患者诉复视消失后无复发。

目的:探讨银杏酮酯分散片联合匹伐他汀治疗老年稳定性冠心病(SCAD)的临床疗效，以及对患者血栓前状态和外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选取中国人民解放军联勤保障部队第九二八医院2019年10月至2020年12月收治的82例老年SCAD患者，使用随机数字表法分成观察组和对照组各41例。对照组患者采用匹伐他汀钙片口服治疗，观察组患者在对照组的基础上联合银杏酮酯分散片口服治疗。连续治疗8周后观察两组临床疗效。比较治疗前后两组患者的心绞痛发作情况，血栓前状态指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]，外周血NLR、血清hs-CRP水平。并比较两组患者的不良反应发生率。结果:观察组的治疗总有效率为78.05%(32/41)，显著高于对照组的56.10%(23/41)，差异有统计学意义( P<0.05)。两组治疗后心绞痛发作情况[每周发作次数、单次发作持续时间、严重程度(每周硝酸甘油用量)]均较治疗前显著改善(均 P<0.05)，且均以观察组改善更显著(均 P<0.05)。治疗后，两组血浆D-D、FIB水平均较治疗前显著降低(均 P<0.05)，且均以观察组降低更显著(均 P<0.05)。两组治疗后外周血NLR和血清hs-CRP水平均较治疗前显著下降(均 P<0.05)，观察组外周血NLR和血清hs-CRP水平均显著低于对照组(均 P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率比较[9.76%(4/41) vs 7.32%(3/41)]，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:银杏酮酯分散片联合匹伐他汀治疗老年SCAD的总体疗效确切，可有效改善患者的心绞痛发作、机体血栓前状态及炎症状态，安全性较好。

(1)一般情况：患者男性，年龄84岁，身高169 cm，体重65 kg。因"间断胸痛1周"入院。患者于1周前无明显诱因出现间断胸痛症状，自述为发作性胸骨后疼痛，发作无规律，性质为绞痛，程度中等，尚可忍受，外院诊断为不稳定性心绞痛，为进一步治疗入住本院。

心血管疾病是导致人类死亡和健康寿命缩短的主要原因之一。急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） [1]是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA），是最重要的心血管急症之一，其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。ACS常以胸痛起病，在数小时或数天内致死，是一种严重威胁人类健康的多因素疾病。早期诊断对于及时缓解心肌损伤、指导最佳药物治疗及血运重建方面具有重要意义，早期干预也有助于减少严重并发症（如猝死、再次梗死以及心衰）的发生。

目的:探讨基于网络平台为主导的延续性护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者自我管理能力及生活质量的影响。方法:选取2017年9月至2018年2月上海市徐汇区中心医院收治的冠心病PCI术后患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组各50例。对照组给予包括门诊随访、电话随访、家庭访视在内的延续性护理干预，干预组联合应用基于网络平台为主导的延续性护理干预。随访1年，比较两组患者自我管理能力、主要心血管事件发生率、生活质量等指标。结果:干预组冠心病PCI术后患者症状管理、急救管理、疾病知识管理、日常生活管理、治疗依从性管理评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；心绞痛等主要心血管事件发生率12.77%明显低于对照组34.09%，差异有统计学意义( P<0.05)；心绞痛稳定性、心绞痛发作程度、治疗满意度、疾病认知程度等评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于以云医院APP为主导的延续性护理干预能够提高冠心病PCI术后患者自我管理能力，减少心绞痛等心血管事件的发生，改善患者生活质量。

回顾性研究，连续选择冠状动脉(冠脉)支架术后再发心绞痛老年患者107例，测定患者氧化与抗氧化失衡和促炎与抗炎失衡标记物。结果显示老年冠脉支架术后再发心绞痛患者丙二醛、丙烯醛、肿瘤坏死因子-α、Toll样受体水平升高，超氧化物歧化酶3、对氧磷酶-1、基质细胞衍生因子-1α和内皮祖细胞水平降低。氧化与抗氧化失衡和促炎与抗炎失衡的标记物可能成为临床预测老年经皮冠脉介入治疗术后再发稳定性心绞痛和再发不稳定性心绞痛的生物标志物。

目的:探讨基于行动研究法的康复护理对冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者心肺功能及生活质量的影响。方法:选取2020年5月至2021年4月期间中国人民解放军第七十三集团军医院实施PCI术的冠心病患者160例为研究对象。按照随机数字表法，分为研究组与对照组各60例。对照组于术后采用常规护理，研究组在对照组的基础性采用基于行动研究法的康复护理。护理3个月后，比较分析两组左室射血分数(LEVF)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室舒张末期内径(LVEDD)、第1秒用力呼气容积(LEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(LEV1/FCV)、最大氧耗量(VO2max)、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、活动强度及运动能力。结果:研究组患者的LEVF、LVEDV、LEV1、LEV1/FCV、VO2max均明显高于对照组(均 P<0.05)，LVEDD明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者的治疗满意度、心绞痛频率、心绞痛稳定性、疾病知识、躯体受限程度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；研究组患者的活动强度、运动能力均明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于行动研究法的康复护理有利于冠心病PCI术后患者心肺功能恢复，同时能明显改善患者的生活质量，值得推广应用。

我国目前有临床诊断的冠状动脉性心脏病(简称冠心病)患者1 130余万，冠心病诊治技术仍以冠状动脉有创性检查为主 [1]。然而，新近临床研究显示82%接受有创冠状动脉造影检查的患者无需介入治疗 [2]。为了规范冠心病心肌缺血临床诊断和治疗策略的路径，现有国际指南明确提出负荷影像学检查是慢性胸痛确诊或疑似冠心病患者首选的诊断方法，负荷超声心动图(stress echocardiography，SE)是稳定性心绞痛患者的Ⅰ类推荐检查技术 [3]。

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者远期心血管事件的影响。方法:本研究是一项单中心、前瞻性队列研究，入选2015年6月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者，对所有入选患者行便携式睡眠呼吸监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为中/重度OSA组（AHI≥15次/h）及无/轻度OSA组（AHI<15次/h）。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），即包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、缺血驱动的血运重建、因不稳定性心绞痛或心力衰竭再入院的复合终点。绘制两组患者发生MACCE的Kaplan-Meier曲线，分别于入组后1、2、3、4、5年比较两组MACCE的累积发生率。采用多因素Cox回归分析ACS患者发生MACCE的独立预测因素。结果:本研究共入选1 927例ACS患者，其中男性1 629例（84.5%），年龄（56.4±10.5）岁。中/重度OSA组1 014例（52.6%）。与无/轻度OSA组比较，中/重度OSA组患者的体重指数更高，既往接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者、合并高血压者的占比更高（ P均<0.05）。两组的ACS类型分布差异有统计学意义（ P=0.021），中/重度OSA组接受PCI的比例及支架置入数量更高（ P均>0.05）。随访时间为2.9（1.5，3.6）年，Kaplan-Meier生存曲线显示，与无/轻度OSA组比较，中/重度OSA组MACCE累积发生率更高（34.0%比24.0%， HR=1.346，95% CI 1.100~1.646，log-rank P=0.004）；随访至第4、5年时两组的MACCE累积发生率差异出现统计学意义（分别为33.3%比22.9%， HR=1.397，95% CI 1.141~1.710，log-rank P=0.001；34.0%比24.0%， HR=1.341，95% CI 1.096~1.640 ，log-rank P=0.004）。多因素Cox回归分析结果显示，中/重度OSA（ HR=1.312，95% CI 1.054~1.631， P=0.015）是ACS患者远期MACCE的独立预测因素。 结论:超过52%的ACS患者合并OSA，OSA是ACS患者远期MACCE的独立预测因素，且随时间延长其影响越明显。

目的:观察IL-36家族成员在冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)患者中的表达谱，探讨外源性IL-36对CAHD患者CD8 +T细胞功能的调控作用。 方法:研究对象为20例对照者和82例CAHD患者。CAHD患者包括稳定性心绞痛(stable angina pectoris, SAP)患者31例、不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)患者27例、急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者24例。采集抗凝外周血，分离血浆和外周血单个核细胞，ELISA法检测血浆IL-36α、IL-36β、IL-36γ和IL-36受体拮抗剂(IL-36 receptor antagonist, IL-36RA)水平，分选CD8 +T细胞，实时定量PCR法检测CD8 +T细胞中IL-36受体亚基mRNA相对表达量，流式细胞术检测CD8 +T细胞中程序性死亡受体-1(programmed death-1，PD-1)、细胞毒性淋巴细胞相关蛋白-4(cytotoxic T lymphocytes associated protein-4, CTLA-4)、淋巴细胞活化基因-3(lymphocyte-activation gene-3，LAG-3)表达水平，ELISA法检测CD8 +T细胞培养上清中穿孔素、颗粒酶B、颗粒溶素、IFN-γ、TNF-α水平。使用重组人IL-36RA刺激对照者和AMI患者分选CD8 +T细胞，比较刺激前后免疫检查点分子表达、毒性分子和细胞因子分泌差异。组间比较采用单因素方差分析或配对 t检验。 结果:血浆IL-36α、IL-36β和IL-36γ水平在对照组、SAP组、UAP组和AMI组之间的差异无统计学意义( P>0.05)；AMI组血浆IL-36RA水平显著低于对照组、SAP组和UAP组[(1 159.57±297.83) pg/ml与(1 773.47±754.29) pg/ml、(1 600.12±740.48) pg/ml和(1 578.72±720.42) pg/ml， P<0.05]。CD8 +T细胞中IL-1受体6(IL-1 receptor 6, IL-1R6)和IL-1受体辅助蛋白(IL-1 receptor accessory protein, IL-1RAcP)mRNA相对表达量、PD-1和CTLA-4的表达、IFN-γ和TNF-α分泌水平在4组之间的差异无统计学意义( P>0.05)。AMI组CD8 +T细胞分泌穿孔素、颗粒酶B、颗粒溶素的水平高于对照组、SAP组和UAP组( P<0.05)。重组人IL-36RA刺激不影响对照者CD8 +T细胞免疫检查点分子表达以及毒性分子、细胞因子分泌( P>0.05)。重组人IL-36RA刺激后，AMI患者PD-1 +CD8 +T细胞比例升高( P＝0.033)，但CTLA-4 +CD8 +T细胞比例差异无统计学意义( P＝0.288)。重组人IL-36RA刺激后，AMI患者CD8 +T细胞分泌穿孔素、颗粒酶B、颗粒溶素的水平显著降低( P<0.05)，但IFN-γ和TNF-α分泌水平差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:AMI患者中IL-36RA水平降低可能促进CD8 +T细胞分泌毒性分子，增强CD8 +T细胞活性，参与AMI发病。