目的:观察关节镜辅助下锁定空心螺钉内固定治疗Schatzke Ⅲ型胫骨平台骨折患者的临床效果.方法:选取2021年6月—2023 年3月天津港口医院收治的62例Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为锁定空心螺钉组和钢板内固定组,每组31例.两组均实施关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定术,其中锁定空心螺钉组采用锁定空心螺钉内固定,钢板内固定组采用钢板内固定.比较两组膝关节解剖及功能恢复指标、围手术期指标和不良反应发生情况.结果:术前和术后 1周,两组骨折分离距离比较,差异无统计学意义(P>0.05).术前和术后 1年,两组膝关节解剖及功能恢复指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与钢板内固定组比较,锁定空心螺钉组的术中出血量、住院费用均较少,手术时间、切口总长度均较短,术后3 d的VAS评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组住院时间和术后1周的VAS评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定术中,与钢板内固定比较,采用锁定空心螺钉内固定在缩短患者手术时间及切口长度,减少治疗费用及术中出血量,术后短期减轻疼痛程度等方面更具有优势,但二者远期效果和不良反应发生率并无差异.

目的:探讨跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年09月至2017年04月收治并获得随访的50例闭合性跟骨骨折（sander Ⅱ、Ⅲ型）患者的相关资料。根据手术方式不同分为两组，采用跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定术者为微创组；采用传统外侧"L"型入路结合传统钢板内固定术者为开放组。微创组30例，男20例，女10例；年龄（44.53±13.74）岁（范围，19~78岁）。开放组20例，男13例，女7例；年龄（45.35±12.93）岁（范围，19~70岁）。两组患者采用不同的方式进行手术治疗，术中均纠正跟骨内翻及恢复跟骨长度、宽度和高度，但以不同方式进行骨折端固定。术前及术后均行X线及CT检查，评价骨折类型及复位、骨折愈合情况。末次随访时测量Bohler角、Gissane角，并记录术后并发症，采用Maryland足部评分系统评价临床疗效。结果:两组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。微创组中7例行异体骨植骨，17例采用微型钢板、13例采用空心拉力螺钉固定；开放组中5例行异体骨植骨，均采用常规跟骨外侧钢板固定。微创组手术时间为（48.23±5.56） min，开放组为（54.25±5.09） min；微创组术中出血量为（53.10±8.5） ml，开放组为（61.75±7.13） ml，两组差异均有统计学意义（ t=3.75， t=3.87，均 P<0.01）。微创组骨折愈合时间为（9.60±1.52）周，开放组为（11.05±2.33）周，两组差异有统计学意义（ t=2.67， P< 0.05）。末次随访时微创组Maryland评分优良率为80.00％，开放组为50％。术后影像学显示两组患者跟骨术后关节面塌陷复位，跟骨高度、宽度和长度恢复，跟骨轴线得到纠正。微创组Bohler角术前为15.50°±4.18°，术后改善为31.03°±3.35°（ t=15.88， P<0.001），微创组Gissan角术前为101.87°±9.94°，术后改善为129.17°±4.85°（ t=13.52， P<0.001）；开放组Bohler角术前为15.00°±4.22°，术后改善为30.75°±3.39°（ t=13.02， P<0.001），开放组Gissan角术前为104.75°±11.02°，术后改善为128.60°±4.56（ t=8.95， P<0.001）。两组患者术后Gissan角（ t=0.414， P=0.68）和Bohler角（ t=0.292， P=0.77）的差异均无统计学意义。微创组并发症发生率为6.67%，开放组为35.00%，两组的差异有统计学意义（ P=0.021）。 结论:采用跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定术治疗跟骨骨折，具有创伤小、直视下复位、固定可靠、并发症发生率低等优点，适用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折。

目的:探讨切开复位无头变径空心螺钉结合微型钢板治疗中青年Mason Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效。方法:自2014年7月至2019年7月，我们共收治21例Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者，采用切开复位无头变径空心螺钉结合微型钢板固定治疗。术后随访观察骨折愈合、并发症发生率，并测量术后肘关节屈伸及前臂旋转活动范围，对其进行评价。结果:术后17例获得完整随访，时间为11~38个月，平均23.9个月。根据Broberg-Morrey肘关节功能评分标准进行评定：优8例，良7例，可2例。术后未发生桡神经损伤、桡骨头坏死等并发症。结论:无头空心螺钉结合微型钢板治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折，可获得满意疗效，但术中仍需重视侧副韧带的修复。

目的:应用有限元分析比较5种内固定方式固定髋臼后柱骨折的生物力学特性。方法:选取1例健康女性志愿者，年龄为50岁，身高160 cm，体重63 kg，体重指数为24.6 kg/m 2。将志愿者CT扫描数据以DICOM格式导入Mimics15.0软件生成骨盆三维模型，应用ANSYS 14.5软件建立骨盆三维有限元模型，并验证其有效性。然后生成髋臼后柱骨折模型，建立内髂坐钢板、常规后柱钢板、顺行空心拉力螺钉、经坐骨小切迹逆行空心拉力螺钉及经坐骨结节逆行空心拉力螺钉固定模型。对5种固定模型行应力加载，比较5种固定模型髋臼后柱骨折线的位移及应力集中部位。 结果:髋臼后柱骨折线上节点的平均位移：站立位时，常规后柱钢板固定模型（6.13 μm）<经坐骨结节逆行空心拉力螺钉固定模型（6.85 μm）<经坐骨小切迹逆行空心拉力螺钉固定模型（7.07 μm）<内髂坐钢板固定模型（7.08 μm）<顺行空心拉力螺钉固定模型（7.85 μm）；坐位时，常规后柱钢板固定模型（7.77 μm）<内髂坐钢板固定模型（9.65 μm）<顺行拉力螺钉固定模型（9.69 μm）<经坐骨小切迹逆行空心拉力螺钉固定模型（10.1 μm）<经坐骨结节逆行空心拉力螺钉固定模型（10.20 μm）。5种内固定模型的应力均主要集中于骨折断端。结论:内髂坐钢板及常规后柱钢板固定髋臼后柱骨折的稳定性较空心螺钉（顺行空心拉力螺钉、经坐骨结节逆行空心拉力螺钉、经坐骨小切迹逆行空心拉力螺钉）固定好。

目的:探讨采用自主设计的预定位三维蜂窝导向器辅助经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2022年6月南京中医药大学附属昆山市中医医院骨科采用空心钉内固定治疗的60例股骨颈骨折患者资料。根据术中定位方式不同分为2组：研究组（采用自主设计的预定位三维蜂窝导向器辅助置入空心钉固定）30例和对照组（采用徒手操作置入空心钉固定）30例。研究组男17例，女13例；年龄（44.9±9.2）岁；Garden分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例。对照组男11例，女19例；年龄（43.5±7.9）岁；Garden分型：Ⅱ型1例，Ⅲ型16例，Ⅳ型13例。所有骨折均行闭合复位3枚空心钉倒三角内固定。比较两组患者Garden对线指数、手术时间、透视次数、导针钻孔次数、骨折愈合时间及末次随访时髋关节Harris评分；测量两组患者术后影像学指标，包括螺钉间距、螺钉至颈皮质距离、螺钉覆盖面积、螺钉间平行偏差、螺钉与颈轴线偏差。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获（14.4±1.9）个月随访。研究组患者的手术时间[（33.1±5.5）min]、透视次数[（13.7±2.2）次]、导针钻孔次数[（3.7±0.6）次]、螺钉至颈皮质距离[（12.4±2.8）mm]、正位X线片上螺钉间平行偏差（2.2°±1.1°）、侧位X线片上螺钉间平行偏差（2.4°±1.0°）、正位X线片上螺钉与颈轴线偏差（4.0°±0.9°）、侧位X线片上螺钉与颈轴线偏差（3.2°±0.8°）均优于对照组[（46.5±8.6）min、（23.1±5.2）次、（11.0±2.2）次、（19.0±3.3）mm、6.5°±2.6°、7.1°±2.9°、7.7°±2.6°、9.2°±3.1°]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。研究组患者的螺钉间距[（45.7±5.8）mm]、螺钉覆盖面积[（74.1±10.9）mm 2]均大于对照组[（31.3±7.7）mm、（55.5±9.0）mm 2]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者Garden对线指数、骨折愈合时间、随访时间、末次随访时髋关节Harris评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。随访期间研究组有1例骨不连，对照组有2例骨不连同时螺钉退出；两组患者均未出现感染、深静脉血栓、螺钉穿出或断裂、股骨头坏死等并发症。 结论:相比徒手操作置入空心钉，自主设计的预定位三维蜂窝导向器辅助置钉可以缩短手术时间，显著减少透视次数和导针钻孔次数，有效提高螺钉置入精确度。

目的:比较加压支撑螺钉（CBS）与传统3枚平行部分螺纹空心螺钉（PTS）固定治疗青壮年股骨颈骨折的术后并发症发生率。方法:选取2016年7月至2017年12月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科就诊的120例青壮年股骨颈骨折患者进行前瞻性队列研究。根据患者自身意愿，60例接受PTS固定（对照组），男38例，女22例；年龄为（46.1±7.6）岁；改良Pauwels分型：Ⅰ、Ⅱ型17例，Ⅲ型43例。60例接受CBS固定（观察组），男42例，女18例；年龄为（44.8±8.1）岁，改良Pauwels分型：Ⅰ、Ⅱ型11例，Ⅲ型49例。比较两组患者的术后并发症发生率。同时依据Pauwels分型进行分层分析。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。观察组患者的内固定失效（8.3%，5/60）、骨不连（5.0%，3/60）、<10 mm股骨颈短缩（10.0%，6/60）及向外侧退钉的发生率（11.7%，7/60）均显著低于对照组患者[38.3%（23/60）、28.3%（17/60）、41.7%（25/60）、71.7%（43/60）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。而两组患者的股骨头缺血性坏死和向内侧移位的发生率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。在改良PauwelsⅢ型骨折中，观察组患者内固定失效和骨不连发生率较对照组患者更低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。无论是改良Pauwels Ⅲ型骨折还是Ⅰ、Ⅱ型骨折，对照组患者<10 mm股骨颈短缩和内固定物松动的发生率均高于观察组患者，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与PTS固定相比，CBS固定显著降低了青壮年股骨颈骨折患者的术后并发症发生率，尤其是在高能量改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折类型中。

目的:比较内固定治疗老年稳定型股骨颈骨折与人工髋关节置换术治疗不稳定型股骨颈骨折的长期临床疗效。方法:回顾性分析2015年5月至2017年4月期间首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科连续收治的542例老年股骨颈骨折患者资料。根据骨折分型和治疗方式的不同分为两组：稳定（Garden分型为Ⅰ、Ⅱ型及外展嵌插型骨折）组121例，男28例，女93例；年龄（77.6±8.1）岁；骨折Garden分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型101例，其中外展嵌插型34例；采用空心钉内固定治疗。不稳定（Garden分型为Ⅲ、Ⅳ型、后倾角>20°的Garden Ⅱ型骨折）组421例，男130例，女291例；年龄（78.7±6.9）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型403例，Ⅳ型4例；采用人工髋关节置换术治疗。比较两组患者末次随访时的病死率、再手术率及末次随访时患者的日常活动能力等。结果:两组患者除入院血清白蛋白浓度及外周血白细胞计数外，其余术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。稳定组患者的住院时间[5.0 (4.0, 6.0)d]显著短于不稳定组患者[6.0 (5.0, 8.0)d]，随访时间[54.4 (49.3, 58.7)个月]显著长于不稳定组患者[52.2(46.0, 59.3)个月]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时共158例（稳定组45例，不稳定组113例）患者失访。末次随访时稳定组患者的病死率（18.4%, 14/76）显著低于不稳定组患者（31.5%, 97/308），再手术率（15.8%, 12/76）显著高于不稳定组患者（3.6%, 11/308），日常活动能力（骨折活动能力评分：1级35例，2级13例，3级3例，4级2例，5级1例）显著优于不稳定组患者（1级99例，2级47例，3级24例，4级22例，5级5例），差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与不稳定型股骨颈骨折采用人工髋关节置换术治疗相比，稳定型股骨颈骨折空心钉内固定术后远期病死率低、日常活动能力好，但其再手术率明显增高。

目的:探讨新型儿童股骨颈系统（NP-FNS）固定带游离骨块的儿童股骨颈骨折的生物力学性能。方法:将10个Sawbones模型骨随机分成A、B两组（ n=5），全部制作成Pauwels角为70°的Delbet Ⅱ型股骨颈骨折模型，在骨折近端底部移除一个游离骨块，模拟带游离骨块的股骨颈骨折。A组模型采用传统倒三角形空心钉固定，B组模型采用NP-FNS固定。将两组模型放置在电子液压力学实验测试机上，每个标本依次进行静态轴向压缩试验、抗扭转试验和循环载荷试验。记录并比较两组标本的轴向压缩刚度、扭转刚度和最大位移差值。 结果:B组模型的轴向压缩刚度[（321.718±5.770）N/mm]和扭转刚度[（1.448±0.079）N·m/°]显著强于A组模型[（266.722±4.788）N/mm、（1.282±0.023）N·m/°]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。B组模型的循环载荷试验最大位移差值为（0.063±0.038）mm，显著小于A组模型[（0.117±0.056）mm]，差异也有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与传统倒三角形空心钉固定相比，NP-FNS固定带游离骨块的儿童股骨颈骨折具有更好的生物力学稳定性。

目的:探讨全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的临床效果。方法:回顾性研究。纳入2019年1月—2020年12月徐州市中心医院手足显微外科伴距骨脱位的距骨颈骨折患者23例23足，其中男15例、女8例，年龄18~56（29.4±10.2）岁；改良Hawkins分型Ⅱ型17例、Ⅲ型6例，左侧10例、右侧13例；受伤到手术时间2~9（4.1±2.6）d。所有患者在全踝关节镜下行骨折复位、经皮空心螺钉内固定术治疗。术后定期复查X线片，观察患者骨折复位、内固定情况，骨折愈合情况，距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症。随访期间观察患者踝关节活动度、足部外观满意度、行走步态；对比术前与末次随访时患者踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分系统评分，并采用末次随访时AOFAS评分评价患者踝关节功能。结果:本组23例患者手术均获成功，手术时间50~100（73.21±18.32）min、术中出血量5~10（7.10±1.31）mL、住院时间6~14（8.41±2.03）d，所有患者手术切口一期愈合，未出现血管、神经及肌腱损伤等并发症。本组23例患者均获得随访，随访时间12~20（15.71±4.63）个月。术后X线显示所有患者距骨得到解剖复位，未发现距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症，骨折均于术后10~14（11.63±2.10）周愈合。末次随访时，除1例患者踝关节活动范围减小（背伸约5°、跖屈约30°），其余患者踝关节活动良好、外观满意、行走步态无异常、切口局部皮肤无感觉过敏及瘢痕触痛。末次随访时，患者踝关节疼痛VAS评分为0~2（0.65±0.71）分、低于术前的3~9（6.08±1.47）分，AOFAS评分为88~99（94.34±2.53）分、高于术前的59~81（71.30±6.73）分，差异均有统计学意义（ t=15.32、-16.72， P值均<0.05）。依据AOFAS评分，本组患者术后踝关节功能优20例、良3例，优良率100%。 结论:全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折效果较好，具有直视下精准复位、创伤小、对血供破坏小等优点，且避免了传统手术切口并发症的发生。

股骨颈骨折手术治疗的原则是解剖复位、坚强固定，同时减少医源性组织损伤，维持良好的血运，降低股骨头缺血性坏死等并发症的发生风险。在股骨颈骨折内固定结构演变的历程中出现了各种新产品，包括以动力髋螺钉为代表的颈干角稳定结构、以3枚空心螺钉为代表的多螺钉结构、以多螺钉结构结合锁定钢板为代表的板钉结构等，这些内固定物在稳定性与降低并发症发生风险方面各具优劣，但均无法完全达到该手术原则的要求。为进一步改进股骨颈骨折内固定装置，股骨颈动力交叉钉系统（FNS）于2017年首次应用于临床，近年来不少文献已报道其力学特性及临床疗效，并试图进一步改进该内固定物的置入方式。本文就FNS的力学特性及临床疗效的相关研究，结合骨科医师对其置入方式的改进建议做一综述。