目的 评价应用关节镜技术微创病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗早期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH) 的临床效果.方法 将2003年～ 2013年确诊为ONFH ARCO分期Ⅱ期58例74个股骨头作为研究对象,其中15个股骨头为ⅡA期、34个股骨头为ⅡB期、25个股骨头为ⅡC期;C型臂X线透视引导及关节镜辅助下,经皮微创有效进行股骨头内病灶清除及髓芯减压,植入复合自体骨髓的骨诱导活性材料(osteoinductive absorbing material, OAM),将羟基磷灰石涂层空心钛棒放置股骨头软骨下骨质.术后6、12、24、36个月进行随访,评价指标包括:疼痛VAS评分,髋关节Harris评分,X线影像学观察及临床疗效.结果 本组随访时间24～ 36个月,平均32个月,其中10例末次随访时股骨头塌陷行THR,其致病诱因均为激素.本组所有病例术后病理组织学显示为骨坏死.术前与术后每个时间点的疼痛VAS评分、髋关节Harris评分相比较,差异有统计学意义(P<0. 05),亦即此手术方法可以明显缓解髋关节疼痛且改善功能.术后24月随访X线分期显示,ⅡB期有5例(5个股骨头)病变为ⅡC期,其中4例又进展为Ⅲ期并且行全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA);术后24个月原ⅡC期有6例(6个股骨头)病变恶化发生股骨头塌陷,术后30个月实施THA.本组术后总改善率79. 72％,改善率最好为ⅡA期93. 33％,ⅡB期为次之82. 35％,ⅡC期为最低68％,无变化及加重的ONFH病例其诱因均为激素性.结论 应用关节镜技术微创病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗早期ONFH,具有准确定位、手术微创、病灶清除彻底、重建骨质结构、永久机械支撑特点,除激素性ⅡC期之外的其他Ⅱ期病变在改善疗效和预防关节面塌陷方面效果佳.

背景:在治疗早期股骨头坏死的众多方法中,空芯钛棒的临床应用得到国内外诸多学者的认可,但关于空芯钛棒支撑股骨头病变区域预防其塌陷设计的体外生物力学分析未作报道.目的:探讨支撑股骨头空芯钛棒设计及防止股骨头塌陷的生物力学可行性,为临床应用提供理论依据.方法:取成人尸体股骨头颈标本15只,随机分为正常组、髓芯减压组、髓芯减压+空芯钛棒置入组,每组5个标本.将标本置于生物力学机中,股骨头顶部施加压力并逐渐增大至股骨头塌陷,记录股骨转子窝、股骨矩、股骨大转子下3点的应变,及股骨头塌陷时的最大载荷(破坏极限点载荷),并进行统计学比较.结果 与结论:①3组标本载荷到300 N时,正常组股骨转子窝、股骨矩、股骨大转子下3处应变值比较差异无显著性意义(P＞0.05);髓芯减压组股骨转子窝、股骨矩应变值比较差异无显著性意义(P＞0.05),但股骨大转子下应变值明显大于股骨转子窝、股骨矩(P＜0.05);并且正常组股骨转子窝、股骨矩处应变值大于髓芯减压组,而股骨大转子下应变值小于髓芯减压组(P＜0.05);②髓芯减压+空芯钛棒置入组股骨转子窝、股骨矩、股骨大转子下3处应变值比较差异无显著性意义(P＞0.05);但髓芯减压+空芯钛棒置入组股骨转子窝、股骨矩处应变值大于髓芯减压组,而股骨大转子下应变值小于髓芯减压组(P＜0.05);而正常组、髓芯减压+空芯钛棒置入组之间比较,差异无显著性意义(P＞0.05);③3组标本加压致股骨头发生塌陷时破坏极限点的载荷是不同的,髓芯减压组破坏极限点的载荷明显小于正常组、髓芯减压+空芯钛棒置入组(P＜0.05),而正常组、髓芯减压+空芯钛棒置入组破坏极限点的载荷差异无显著性意义(P＞0.05);④提示用于支撑股骨头的空芯钛棒具有诸多设计优点,符合临床患者人性化需求,空芯钛棒置入可以有效改变髓芯减压后股骨头负重时的应力分布,使得生物力学性能接近正常,具有良好的支撑作用,可有效防止股骨头塌陷,为临床应用空芯钛棒治疗早期股骨头坏死提供了生物力学依据.

目的 探讨空芯钛棒对股骨颈生物力学的影响,为临床应用提供实验依据.方法 取正常人股骨头颈标本15只,将标本随机分为3组:正常组(A组)、髓芯减压组(B组)、髓芯减压+空芯钛棒置入组(C组).每组5只标本.将标本置于生物力学机中,股骨头顶部施加压力并逐渐增大至股骨头塌陷,记录股骨转子窝、股骨矩、股骨大转子下三处的应变,及股骨头塌陷时的最大载荷,并进行比较.结果 A、B、C3组载荷到达300 N时,股骨转子窝、股骨矩2处的应变.:A、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05),A、C2组均大于B组(P＜0.05);股骨大转子下的应变:A、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05),A、C2组均小于B组(P＜0.05).股骨头塌陷的最大载荷:B组明显小于A、C2组(P＜0.01);A、C2组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 空芯钛棒植入后,股骨头受压时的应力分布、股骨头颈处承载负荷可一定程度地接近正常,有助于减压后股骨头颈处生物力学性能的恢复,为其临床应用提供了生物力学依据.