目的:探讨应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉横支大转子骨瓣治疗中青年股骨头缺血性坏死的疗效。方法:2017年2月-2019年2月，大连大学附属中山医院骨科共收治12例（15髋）股骨头缺血性坏死患者，年龄30~53岁，按国际骨循环研究协会（ARCO）制订的股骨头坏死分期为Ⅱ b 2髋,Ⅱ c 4髋,Ⅲ a 1髋,Ⅲ b 5髋,Ⅲ c 2髋,Ⅳ 1髋。选取旋股外侧动脉横支大转子骨瓣对坏死区域进行填充，应用可降解高纯度镁金属螺钉对移植骨瓣进行固定。术后3、6、12个月定期来院门诊复诊随访，之后每年复诊一次，对比患者术前及术后影像学评价影像学疗效，术后12和24个月时进行Harris评分及疼痛视觉模拟（VAS）评分。术前、术后评分采用Friedman检验进行比较， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:12例（15髋）患者随访时间24~36个月。术后12个月及24个月Harris评分分别为87（86,92）分和90（87,92）分，均较术前[59（52,74）分]显著升高，差异有统计学意义（分别为 Z=-3.743, Z=-4.473, P<0.05）；术后12个月与24个月Harris评分比较差异无统计学意义（ Z=-0.730, P>0.05）。术后12个月及24个月VAS评分为3(2,3)分及2（1,3）分，均较术前[6（5,6）分]显著降低，差异有统计学意义（分别 Z=-3.560, Z=-4.656， P<0.05）；术后12个月与术后24个月VAS评分比较差异无统计学意义（ Z=-1.095, P>0.05）。X线和CT检查示骨瓣愈合良好，完成了对骨坏死区域的修复,13髋股骨头外形良好,2髋出现进一步塌陷。末次随访时无患者行关节置换手术。 结论:应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉橫支大转子骨瓣，可保证骨瓣在植入部位的愈合，避免骨瓣移位及脱落。该方法为中青年股骨头缺血性坏死保头治疗的一种新的治疗选择。

股骨头坏死（ONFH）是由多种因素引起的股骨头血运异常，进而出现股骨头变形及塌陷，最终导致髋关节功能严重障碍的骨科常见且难治的疾病之一。其治疗的关键在于早期诊断并依照分期选择正确的治疗方式，积极预防ONFH进一步加重，从而延迟或避免中青年患者行髋关节置换手术。对于早期ONFH，目前有多种治疗方式，包括非手术和手术治疗方式，各种治疗方式都以延缓病情进展、预防股骨头塌陷及阻止轻度塌陷为目的。近年来，随着骨重建生物材料的出现和发展，ONFH病灶刮除后的人工骨重建术在早期ONFH的治疗中展现出巨大的潜力。笔者从非手术治疗和手术治疗等方面对中青年早期ONFH保髋治疗方法的研究进展进行综述，为早期ONFH的临床治疗提供参考。

股骨头坏死是股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，随后发生修复，继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。国际骨循环研究协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效方面得到广泛应用。2019年11月，关节外科杂志（Journal of Arthroplasty）在线发表了韩国学者Kyung-Hoi Koo牵头的专家组制订的股骨头坏死分期标准修订版。这是自1994年以来国际骨循环研究协会分期的重大改变。修订后的ARCO分期为四分期体系，特点包括：取消了0期分期，确定Ⅰ和Ⅱ期为塌陷前病变，Ⅲ期细化为早、晚期，X线片出现关节间隙变窄、髋臼改变和关节破坏的骨关节炎表现归入Ⅳ期。这次ARCO分期的改良，可谓化繁为简，却没能做到执简驭繁，对疾病治疗指导和预后判断的效果和意义有待进一步验证。

激素性股骨头坏死是长期或大剂量应用激素类药物，导致股骨头血液供应受损，局部循环障碍，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死，继而导致股骨头结构改变、塌陷、关节功能障碍。近年来，"血管学说"在激素性股骨头坏死的病理生理机制起着主导作用并被逐步认可，与血管相关的显微外科移植技术对于治疗早期激素性股骨头坏死疗效显著。本研究旨在对于激素性股骨头坏死中有关血管的发病机制作以综述，以期指导临床治疗。

目的:探讨骨科机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析2019年8月至2021年2月于西安交通大学第二附属医院骨关节外科就诊的49例（84髋）国际骨循环研究会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）Ⅱ期股骨头坏死接受髓芯减压联合植骨术的患者资料，其中采用常规髓芯减压植骨术（常规手术组）30例（54髋），男19例、女11例，年龄（44.3±5.4）岁（范围21~59岁）；采用骨科机器人导航系统辅助手术（机器人辅助组）的患者19例（30髋），男12例、女7例，年龄（41.4±7.2）岁（范围20~58岁）。所有患者入院时术者告知患者常规手术及机器人手术方案，由患者自主选择，所有操作由同一组医生完成。统计两组患者的基线资料、单侧手术时间、单侧X线透视次数、术后及末次随访时的Harris髋关节功能评分、疼痛视觉模拟评分（visual analog score，VAS）、末次随访时的股骨头塌陷率。结果:共41例患者（70髋）获得随访，随访时间为（14.6±4.8）个月（范围3~21个月），其中常规手术组24例（42髋）、机器人辅助组17例（28髋）。至末次随访时，共13例（13髋）出现了股骨头表面塌陷，其中常规手术组11例、机器人辅助组2例，两组股骨头塌陷率的差异有统计学意义（ P=0.045）。常规手术组单侧髋关节手术时间为（21.3±5.4） min，大于机器人辅助组的（16.8±3.3） min，差异有统计学意义（ t=3.94， P<0.001）。常规手术组单侧髋关节X线透视次数为（14.4±3.8）次，大于机器人辅助组的（9.6±2.1）次，差异有统计学意义（ t=6.08， P<0.001）。常规手术组术前Harris髋关节功能评分为（68.4±4.5）分，末次随访时升高至（85.1±3.8）分；机器人辅助组术前Harris髋关节功能评分为（67.2±3.9）分，末次随访时升高至（86.5±4.4）分。两组患者末次随访时Harris髋关节功能评分均较术前改善，但组间差异无统计学意义（ t=1.09， P=0.283）；常规手术组术前髋关节VAS为（4.8±1.7）分，末次随访时降低至（1.7±0.8）分；机器人辅助组术前髋关节VAS为（5.1±1.5）分，末次随访时降低至（0.9±0.3）分。两组末次随访时VAS较术前降低，且组间差异有统计学意义（ t=3.92， P<0.001）。 结论:髓芯减压联合植骨治疗ARCOⅡ期股骨头坏死疗效确切。与常规手术相比，骨科机器人辅助手术可以获得更满意的短期疗效和保头率。

目的:研究双侧激素性股骨头坏死患者一侧行全髋关节置换术(THA)后双下肢不等长(LLD)对对侧股骨头塌陷的影响。方法:选取2014年6月至2016年6月在西安交通大学附属红会医院就诊的108例患双侧激素性股骨头坏死的患者，对其有症状且已发展至国际骨微循环研究协会(ARCO)Ⅲ期的髋关节行THA手术。同时对其对侧发展至ARCOⅡ期未塌陷侧股骨头进行非手术保髋治疗，随访2年，最终纳入98例。根据双下肢不等长的大小[LLD<3 mm组( n＝50)，LLD≥3 mm组( n＝48)]与双下肢不等长的类型[未塌陷侧较长组( n＝58)，未塌陷侧较短组( n＝40)]观察未塌陷侧股骨头塌陷和行THA情况，进行归纳分析。 结果:最终共56例未塌陷侧髋出现股骨头塌陷，其中有50例在24个月内行THA手术。LLD<3 mm组与LLD≥3 mm组，未塌陷侧较长组及未塌陷侧较短组在股骨头塌陷与THA方面差异有统计学意义( P<0.05)。LLD<3 mm组与LLD≥3 mm组2年无塌陷的生存率分别为52.1%和34.0%，未塌陷侧肢体较长和较短组2年的生存率分别为56.9%和22.5%。与中等病变范围患者相比，较大病变范围患者股骨头生存率更低( OR：4.25，95% CI：1.55～11.26； P＝0.003)。LLD<3 mm组( OR：0.24，95% CI：0.06～0.50； P<0.01)或未塌陷侧较长组( OR：0.13，95% CI：0.04～0.29； P<0.01)的患者THA后对侧股骨头塌陷的风险更小。 结论:对于已塌陷侧行THA的双侧激素性股骨头坏死患者来说，术后双下肢不等长对未塌陷侧股骨头塌陷是一个潜在的风险因素。LLD<3 mm和避免未塌陷侧肢体短缩可能会降低未塌陷侧股骨头塌陷的风险。

目的:建立创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）MRI分型，并初步探讨其与股骨头塌陷进展的相关性。方法:回顾性分析2000年1月至2019年12月于泉州市正骨医院关节中心就诊的73例（73髋）创伤性ONFH，男46例、女27例，年龄为（34.9±8.3）岁（范围19~55岁）。记录患者的骨折分型、复位质量、日本厚生省骨坏死研究会（Japanese Investigation Commite，JIC）分型等临床和影像学资料。采用2019年修订版国际骨坏死与骨循环协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期诊断标准评估创伤性ONFH疾病进展程度，将其中的ⅢA期、ⅢB期分别定义为轻度塌陷和进行性塌陷。建立MRI修复带（bone repair band，BRB）分型，并对创伤性ONFH进行划分，并采用Kappa检验分析BRB分型的观察者内及观察者间的一致性，Kaplan-Meier生存曲线与二分类变量Cox回归分析BRB分型与股骨头进行性塌陷的相关性。结果:73例随访（54.8±34.9）个月（范围24~165个月）。根据BRB分型，73例中1型浅表病灶28例（38%）、2型不确定病灶16例（22%）、3型广泛病灶29例（40%）。BRB分型的观察者间一致性Kappa值为0.798，观察者内一致性Kappa值为0.896，一致性高。末次随访时进展至ARCOⅢA期者中BRB分型为1型3例、2型4例、3型14例；进展至ARCOⅢB期者中BRB分型1型1例、2型1例、3型12例。BRB分型是创伤性ONFH进行性塌陷的独立危险因素[ HR=13.957，95% CI（4.551，21.193）， P<0.001]。以出现进行性塌陷（ⅢB期）为终点事件，2型出现不良预后的风险与1型的差异无统计学意义[ HR=1.766，95% CI（0.465，6.702）， P=0.403]，3型出现不良预后的风险显著高于1型[ HR=15.126，95% CI（4.708，48.592）， P<0.001]。 结论:BRB分型与创伤性ONFH的疾病进展密切相关，是预测进行性塌陷发生的独立危险因素；BRB分型有助于早期诊断后预测塌陷进展与治疗方案决策。

目的:探讨外科脱位入路头凹处清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析2014年8月—2016年12月应用外科脱位入路经头凹清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗23例(26髋)非创伤性股骨头坏死病例资料。其中男15例(18髋)，女8例(8髋)；年龄21～53岁，平均36.2岁；激素性股骨头坏死12例(15髋)，酒精性股骨头坏死8例(8髋)，特发性股骨头坏死3例(3髋)；国际骨循环研究协会(ARCO)股骨头坏死分期Ⅱb期5髋，Ⅱc期12髋，Ⅲa期5髋，Ⅲb期3髋，Ⅲc期1髋。术前制备自体富血小板血浆和骨髓浓集液，测定富血小板血浆中血小板水平以及血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β)的含量，检测骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量。无菌条件下制备骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头，经股骨头凹处开窗进行死骨清除，将自体骨粒与骨髓浓集液、富血小板血浆凝胶混合后，经股骨头凹处顺向打压植骨。记录手术时间、术中出血量，观察术后并发症发生情况。术后3、6、12个月行骨盆X线片及CT、MRI检查，观察关节面塌陷及骨修复重建情况。末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛情况，采用Harris髋关节评分标准评定疗效。结果:富血小板血浆测定血小板水平为(1.82±0.29)×10 6/μL，其中VEGF和TGF-β水平分别为(504.32±52.13)pg/mL、(134.19±20.52)ng/mL。骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量为(8.17±1.54)×10 5/L。所有患者均顺利完成手术。手术时间80～125 min，平均108 min；术中出血250～400 mL，平均320 mL。23例患者术后随访26～42个月，平均36.6个月。1例出现大转子截骨端延迟愈合，二次手术后4个月愈合。11例(11髋)出现了关节面不同程度塌陷，其中10髋关节面塌陷1.0～3.0(1.9±0.82)mm，关节间隙可，塌陷关节面下骨质密度接近正常，关节功能正常，未予处理；1例股骨头坏死面积约占股骨头体积60%，术后17个月关节面塌陷3.5 mm，关节功能受限，行人工全髋关节置换。23例(26髋)中，术后25髋股骨头植骨均重建，完全重建时间为1～1.5年。25髋末次随访Harris评分(87.38±8.21)分，高于术前的(58.92±10.42)，VAS(2.58±1.58)分，低于术前的(7.42±1.20)分，差异均有统计学意义( t＝26.630、26.718, P值均<0.01)。 结论:外科脱位入路头凹死骨清除打压植骨治疗非创伤性股骨头坏死，可以直视下彻底清除坏死骨；同时联合自体骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶的应用，可为骨髓间充质干细胞提供细胞支架、增加骨髓间充质干细胞的数量及VEGF和TGF-β的水平，促进股骨头坏死的修复。

股骨头骨折常见于高能量损伤，其中压缩性骨折更为少见，常用骨折分型中较少提及。报告1例急性创伤性髋关节脱位伴股骨头压缩性骨折病例。患者骑电动车撞击花坛致伤，右下肢疼痛、活动受限就诊。经过病史、体格检查和影像学检查确诊为右侧髋关节前脱位伴股骨头压缩性骨折。急诊行髋关节脱位闭合复位。再采用外科脱位技术（即Ganz入路），取股骨头下非负重区骨软骨块移植至塌陷负重区，应用全螺纹无头钉埋头固定；另取自体髂骨重建非负重供区。术中成功获得股骨头解剖结构复位；术后3个月X线片示股骨头光滑、移植骨软骨块固定良好；术后8个月患者根据自身情况逐步由部分负重增至全部负重，髋关节无明显疼痛；术后24个月X线片示股骨头骨折复位固定良好，CT示股骨头无坏死、囊性变，患者髋关节被动、主动活动良好，负重行走无疼痛。对髋关节脱位伴股骨头压缩性骨折患者，尽早关节复位、非负重区骨软骨移植可恢复股骨头负重区的解剖结构，避免创伤性骨关节炎发生，提高患者远期生活质量。

目的:探讨富集自体骨髓干细胞骨移植治疗早中期股骨头缺血坏死的临床疗效。方法:2013年1月至2015年10月，在郑州市骨科医院治疗ARCOⅡB-ARCOⅢA期单侧股骨头缺血坏死患者96例，按入选标准纳入研究，分为两组。对照组(A)患者采用股骨头粗通道髓心减压，死骨刮除同种异体骨打压植骨术。观察组(B)患者采用股骨头粗通道髓心减压、死骨刮除同种异体骨富集自体骨髓干细胞打压植骨术。其中A组男37髋，女11髋，年龄(34.96±6.27)岁，术前疼痛时间为7～12个月，平均疼痛时间9个月；B组男38髋，女10髋，年龄(35.09±5.55)岁，术前疼痛时间为7～13个月，平均疼痛时间9个月。采用Harris髋关节评分对A、B两组患者的治疗前后患髋关节功能进行评价，观察并记录手术时间、术中出血量及术后并发症。采用独立样本 t检验。 结果:96例均获得随访，随访时间36～60个月，平均42.6个月。末次随访时，A组和B组患者的患髋Harris评分较术前患髋Harris评分升高，差异有统计学意义( t＝-17.771、-7.632， P<0.05)。末次随访时，B组患者的患髋Harris评分较A组患者患髋Harris评分高，差异有统计学意义( Z＝-2.153， P<0.05)。前5例B组较A组患者平均手术时间长，出血量较多，差异有统计学意义( t＝-3.390、-3.301， P<0.05)。术后康复时间B组患者较A组短，差异有统计学意义( Z＝-9.106， P<0.05)。术后股骨头塌陷发生率B组患者较A组患者为低，差异有统计学意义( χ2＝8.296， P<0.05)。无神经血管损伤、感染等并发症。 结论:富集自体骨髓干细胞骨移植能促进植骨愈合，缩短康复时间，患髋的功能恢复更好。但手术时间相对较长、术中出血相应增加。