目的:探讨CTA技术在第1趾蹼动脉分型中的有效性及其对拇指再造术的应用价值。方法:2015年12月至2018年12月期间,行游离第2足趾或 甲瓣移植再造拇指手术36例,其中机器绞压伤22例,重物砸伤7例,碾压伤7例,术前通过CTA评估第1趾蹼动脉分支情况,并将CTA影像学结果和术中解剖结果进行对比分析,根据第1趾蹼动脉特点选择游离 甲瓣或者第2足趾移植再造拇指术。 结果:CTA结果显示有35例70足能很好显示第1趾蹼动脉的起源、走行及其与周围组织的三维解剖关系,1例2足（2.78%）CTA显示血管连续性较差且有伪影。根据CTA显示结果,按趾蹼处第1趾蹼动脉分支情况,29例58足（80.56%）为分叉型,5例10足（13.88%）为主干型,1例2足（2.78%）为细支型。35例患者第1趾蹼动脉CTA检查结果与术中所见分型一致;根据血管分支情况,最终27例行游离 甲瓣移植再造拇指术,8例行游离第2足趾移植再造拇指术；另1例CTA显示血管连续性较差患者也行游离 甲瓣移植再造拇指术。36例拇指再造术后全部成活,术后36例均获得随访6~24（平均12）个月,拇指外观、功能良好,感觉恢复良好,供区恢复良好。 结论:通过CTA技术可获得第1趾蹼动脉的高质量三维图像,术前可评估供区血管情况,为供区手术规划设计提供依据,也为进一步研究在拇指再造术中降低供区致残率提供参考。

目的:探讨应用第1跖背-趾背动脉皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损的临床疗效。方法:自2016年2月至2018年6月,设计应用第1跖背-趾背动脉皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损11例11指,其中男7例,女4例；年龄19~46岁,平均32.5岁；3例采用第1跖背-第1趾背动脉供血,8例采用第1跖背-第2趾背动脉供血；对3例指腹创面残留的患指修复创面同时桥接了指掌侧固有动脉；其中1例合并屈肌腱缺损切取皮瓣时携带第2趾趾短伸肌腱。术前应用CDU探测血管类型为Gilbert I型,皮瓣面积为1.5 cm×5.0 cm~3.0 cm×8.0 cm,供区采用小腿全厚皮片加压植皮。随访资料来自门诊复诊及电话随访。结果:本组11例皮瓣全部成活；术后均获得随访,时间为6~24个月,平均14个月。皮瓣色泽、质地好,温、痛、触觉恢复,外形不臃肿,手指功能恢复良好,远、近侧指骨间关节活动度均接近正常,皮瓣TPD为5~11 mm,平均8 mm。足部供区创面I期愈合10例,1例植皮近趾蹼处坏死,经换药后愈合。远期随访植皮区耐磨,不妨碍行走,无破溃发生。结论:应用第1跖背-趾背动脉皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损,具有覆盖创面的同时可携带肌腱、可桥接指掌侧固有动脉等优点,疗效满意。

患儿　双胞胎，女，7岁。患儿于2015年7月来院时1岁5个月(图1，2)，手术分四期进行，治疗结束时间为2020年7月。临床表现：出生后被发现面容特殊，前额明显突起，双手足均呈并指(趾)畸形。尖颅，眼裂増宽，前额宽大突出，鼻梁低，双手第1、2指软组织并连，虎口窄小，第2～4指并为一体、短小、指甲融合，第4、5指软组织并连，双足第1～5趾并连，跖趾关节活动可，并指(趾)呈对称性。腭弓高拱，软腭隐裂。双手X线片示：双手第2～5指发育两节，中节发育短小，第3、4指中节骨性融合(图3，4)。诊断：Apert综合征(Ⅱ型)。治疗：一期行虎口开大重建和环小指并指分离，于虎口处做"Z"字皮瓣，虎口加深至掌指关节处，加宽至90°，缺皮区于上臂内侧取全厚皮片植皮，环小指背侧做以掌骨背动脉为蒂的五边形皮瓣，沿五边形皮瓣某一远端顶点设计"Z"形切口，并指掌侧也设计为"Z"形，并与背侧切口互为相反，于掌侧基底边平行于正常指(趾)蹼水平，到达掌侧掌指关节中点连线。分离指体部时注意保护指蹼间的血管神经穿支，避免损伤指伸肌腱与腱帽结构，将五边形皮瓣向前推进形成指蹼，无张力下和掌侧皮肤缝合后形成新的指蹼，两指侧面"Z"字皮瓣交错缝合(图5，6)；二期将示中指分离，方法同环小指(图7，8)；三期中环指末节骨性行纵行劈开，中环指近节以一枚克氏针固定，末节指端纵行穿入一枚克氏针，向上90°翻转，连接支架，1周后每天横向牵伸1 mm，牵伸半个月达到正常指体宽度后，停止牵伸1周(图9～13)；四期行中环指并指分离术，方法同示中指，拇指桡侧切开，暴露近节指骨，于近节指骨倾斜的关节面下做截骨，向上撑顶，关节面与末节关节面平行，中间指骨缺损区域，用中环指分指时牵伸多余出的骨质进行植骨填充，克氏针固定，矫正偏斜畸形(图14～20)。术后伤口均Ⅰ期愈合，6周后去除克氏针行康复功能锻炼。随访时间为术后12个月，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估为优 [1]。

目的:探讨应用足部分叶皮瓣修复合并节断性损伤的手指离断伤的再植手术方法.方法:自2018年1月2022年11月,采用第1跖背动脉为血管蒂的分叶皮瓣修复治疗8例合并软组织缺损的断指患者,其中男7例,女1例;年龄20～55岁;缺损面积(1.0～2.0)cm×(3.0～4.5)cm.观察术后患者手指活动度、日常生活功能、感觉功能、外形等指标.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准和Maryland足功能评分进行临床疗效评定.结果:8例手指及皮瓣全部成活,所有患者获得随访,时间4～20个月.手指皮色、皮温正常,耐磨性、耐寒性好.依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手术效果,功能总评分61～92分,优4例,良4例.根据Maryland足功能评分,总分93～100分;优8例.结论:利用足部第1、2趾趾蹼带动、静脉的分叶皮瓣修复合并软组织缺损的断指,能够桥接血管,增加伤指软组织容量,避免手指短缩,患者满意度高.

目的 探讨足背内侧皮神经及其营养血管的解剖特点,为穿支蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损提供解剖依据. 方法 2016年12月至2017年4月,在30侧动脉内灌注红色乳胶的成年下肢标本上解剖,另1侧新鲜标本摹拟手术设计.观测指标:①足背内侧皮神经的走行、分支与分布.②足背内侧皮神经的营养血管起源、走行、分支与分布. 结果 ①足背内侧皮神经主要为腓浅神经内侧支的延续,经伸肌下支持带表面,径直前行(2.5±0.4) cm后,分为足背内侧支、第1跖背支和第2跖背支3支,分布于部分足背和趾背皮肤.②足背内侧皮神经营养血管呈多节段、多源性,主要有足背动脉近端穿支、第1跖间隙近端穿支、趾胫侧底动脉、第2趾蹼动脉穿支支配.其中第1跖间隙近端穿支与术式关系密切,其穿出深筋膜的位置相对恒定,在第1跖间隙近端1.0～2.0 cm范围内穿过深筋膜至皮下,解剖平面较趾蹼动脉穿支、趾胫侧底动脉高,并分出众多的细小血管与邻近的穿支血管、足背内侧皮神经其他营养血管密切吻合.③摹拟手术显示第1跖间隙近端穿支蒂皮瓣能满足前足软组织缺损修复.结论 第1跖间隙近端穿支穿出点恒定、血供可靠,解剖平面高.以第1跖间隙近端穿支蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣可转位修复前足软组织缺损.

目的 探讨第2趾胫侧趾底动脉岛状皮瓣修复趾腓侧皮瓣供区的治疗方法.方法对18例趾腓侧皮瓣切取后无法直接缝合的供区创面,使用顺行第2趾胫侧趾底动脉岛状皮瓣转移修复,第2趾皮瓣供区直接缝合.结果本组18例第2趾胫侧岛状皮瓣全部成活,平均随访13个月,切口一期愈合,第2趾胫侧趾底动脉皮瓣质地柔软,色泽红润,外观无臃肿;皮瓣感觉恢复良好(S3+14例,S44例);第1趾蹼未见明显挛缩和医源性蹼状畸形.第2趾皮瓣胫侧皮瓣供区未见挛缩,第2趾趾间关节屈伸活动正常.结论利用第2趾胫侧趾底动脉岛状皮瓣修复趾腓侧皮瓣供区,能获得良好的临床疗效,符合供区关爱的要求.

目的 探讨应用显微外科皮瓣对甲瓣供区进行修复的临床疗效,并对皮瓣选择做出分析.方法 应用5种近位足部带蒂皮瓣和2种远位游离皮瓣对57例甲瓣供区软组织缺损进行修复.其中近位带蒂皮瓣33例:带蒂足跗外侧动脉皮瓣2例,以第1跖背动脉的跖蹼穿支为蒂的足背逆行皮瓣15例,带第1跖背动脉的足背逆行皮瓣3例,顺行足第2趾胫侧皮瓣11例,逆行足底内侧皮瓣2例,足部皮瓣供区行全厚皮片游离植皮.远位游离皮瓣24例:游离腹股沟皮瓣13例,游离股前外侧皮瓣11例.皮瓣供区均直接缝合.结果 57例皮瓣中53例成活良好;以第1跖背动脉的跖蹼穿支为蒂的足背逆行皮瓣3例远端部分坏死,经换药治疗后创面愈合;游离腹股沟皮瓣1例术后发生血管危象,经血管探查术后未缓解,Ⅱ期行游离植皮修复甲瓣供区创面.术后随访2～12个月,行走姿态良好.结论 合适的显微皮瓣技术可以良好的修复甲瓣供区创面,保全肢体的完整性,减少医源性损伤,患者更容易接受甲瓣移植的手术方式.皮瓣选择不应只关注趾供区的修复,更应合理运用显微皮瓣技术,重视供、受区的平衡.

目的:分析304例足趾移植病例的血管形态，并提出其分型标准及临床意义。方法:对304例足趾移植中第一跖骨背动脉（动脉系统）的解剖位置、口径及其在趾蹼部的分支情况进行分类。对200例足趾移植中趾背静脉的回流情况（静脉系统）进行分类。结果:（1）第一跖骨背动脉的分型：A.按解剖位置分：①浅表型58例，占19.08%；②肌内型172例，占56.58%；③肌下型74例，占24.34%；④缺如型16例，占总数的5%（16/320，未统计在304例中）。B.按口径分：①大型：口径大于1.5mm，共50例占16.44%；②中型：在1.5~1.0mm之间，共193例占63.49；③小型：小于1mm，共61例占20.07%。C.按趾蹼处分支情况分：①分叉型：共266例占87.50；②主干型：共11例占3.62%；③细支型：共27例占8.88%。（2）趾背静脉回流情况：分4类：①大隐静脉主干回流型：187例占93.5%；②大隐静脉细支回流型：3例占1.5%；③趾背静脉主干回流型：6例占3%；④趾背静脉细支回流型：4例占2%。结论:足趾移植中第一跖骨背动脉变异多，其分型需根据解剖位置、口径及在趾蹼处分支情况等资料，全方位的综合分析后进行，方有利于指导手术方案的制定。