目的:比较经典内镜黏膜下剥离术（ESD）与简化ESD在治疗结直肠上皮来源性肿瘤中的临床效益。方法:回顾性分析2015年1月至2021年4月在北京积水潭医院接受ESD的患者418例。根据手术方式分为经典ESD组和简化ESD组，研究指标包括病变的整块切除率和完全切除率。用SPSS 26.0软件进行统计学分析，方差齐的正态分布数据采用独立样本 t检验进行分析。方差不齐或非正态分布的数据使用Kruskal-Wallis非参数检验进行分析。分类数据用卡方检验或Fisher精确检验进行分析。通过多因素logisitc回归分析得出相关危险因素。 结果:简化ESD组与经典ESD组相比，整块切除率［89.4%（84/94）比 87.0%（194/223）， χ2=0.34， P=0.558］和完全切除率［85.1%（80/94）比82.1%（183/223）， χ2=0.33， P=0.510］差异无统计学意义。简化ESD手术时间更短［22（7，213）比 47（12，680）min， Z=0.23， P<0.001］，剥离速度更快［0.14（0.02，0.32）比0.10（0.02，0.41）cm 2/min， Z=0.08， P<0.001］，穿孔率更高［9.6%（9/94）比2.2%（5/223）， χ2=2.67， P=0.006］。侧向发育型肿瘤中的结节混合型、假凹陷型、平坦隆起型（ OR=2.826， P=0.012）及肿瘤是否跨越组织边界（ OR=6.970， P=0.005）是简化ESD组能否完全切除的影响因素。 结论:简化ESD与经典ESD相比，治疗结直肠上皮来源性肿瘤的完全切除和整块切除率相似，但手术时间较短。简化ESD完全切除失败的影响因素包括病变大体类型和跨越组织边界。

目的 评价牙线辅助牵引法在胃底固有肌层肿瘤行内镜全层切除术(EFTR)中的应用价值.方法 2016年1—12月,复旦大学附属中山医院内镜中心行牙线辅助牵引法EFTR的24例胃底固有肌层肿瘤病例纳入牵引组,按照肿瘤大小1:1配对,收集2015年1—12月行传统EFTR的24例胃底固有肌层肿瘤病例纳入传统组,对比分析2组的肿瘤切除时间、患者住院时间及并发症发生率.结果 2组在患者平均年龄、性别构成方面,差异均无统计学意义(P>0.05).牵引组肿瘤切除平均时间为(10.8±2.8)min,传统组为(19.0±4.7)min(t=7.298,P<0.05).牵引组术后平均住院时间为(3.2±0.5)d,传统组为(3.2±0.5)d(t=0.291,P=0.772).2组术后均未发生迟发性出血或迟发性穿孔等并发症.结论 牙线辅助牵引法EFTR治疗胃底固有肌层肿瘤安全、有效,牙线牵引可以辅助暴露肿瘤边界,实现直视下切割,使手术层次更加清晰,从而简化手术,减少肿瘤切除时间.

目的 评估牙线悬吊牵引法在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(NEN)的安全性和有效性.方法 采用回顾性队列研究方法,分析2016年1月至2017年12月期间,在复旦大学附属中山医院内镜中心接受ESD治疗的直肠NEN患者资料.病例入选标准:(1)年龄在18~80岁之间;(2)病变最大直径<1.5 cm;(3)肿瘤位于黏膜下层,且未侵犯固有肌层;(4)未见肠周或腹腔肿大淋巴结;(5)积极要求内镜治疗.根据上述标准,共37例直肠NEN患者被纳入本研究,其中男23例,女14例,年龄(56.0±11.3)岁;均为单发肿瘤;病变平均最大直径(0.8±0.2)(0.5~1.2)cm,分期均为T1期,术后病理类型均为神经内分泌瘤(NET).17例采用牙线悬吊牵引辅助ESD治疗(牵引组),20例采用传统ESD治疗(非牵引组).牵引组在切开边缘并适当剥离后,在直肠腔内伸出一个固定好牙线的金属夹,夹住切开的黏膜边缘;再另用一个金属夹,将用于牵引的牙线固定到病变的对侧正常黏膜,轻拉牙线,将黏膜拉起,显露肿瘤与正常组织的边界后,进行病变的剥离.非牵引组手术参照传统ESD操作流程.比较牵引组与非牵引组的手术时间、校正手术时间(牵引组中,排除牙线牵引装置组装时间后的手术时间)、完整切除率和治愈性切除率、手术并发症发生率以及肿瘤复发和转移情况.结果 牵引组与非牵引组患者的病变最大径分别为(0.7±0.2)cm和(0.8±0.2)cm,差异无统计学意义(t=0.425,P=0.673).牵引组G1期13例,G2期4例;非牵引组术后病理G1期17例,G2期3例;差异也无统计学意义(P=0.680).两组基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者术后基底切缘均为阴性,均达到完整切除和治愈性切除.牵引组和非牵引组分别有2例和5例提示肿瘤紧贴烧灼缘,但差异无统计学意义(P=0.416).牵引组和非牵引组手术时间分别为(14.7±3.3)min和(17.9±6.6)min,差异无统计学意义(t=1.776,P=0.084).但排除牙线牵引装置的制备时间(3.0±0.9)min后,牵引组的校正手术时间为(11.9±2.8)min,短于非牵引组,差异有统计学意义(t=3.425,P=0.002).牵引组和非牵引组住院时间分别为(2.0±0.5)d和(2.3±0.6)d,差异无统计学意义(t=1.436,P=0.160).两组患者术后均未发生迟发型出血或迟发型穿孔等并发症,也没有因并发症或内镜手术困难而中转外科手术患者.中位随访14(1~24)个月,患者均恢复良好,无明显不适或复发.结论 牙线悬吊牵引辅助行ESD治疗直肠NEN,可简化手术,以确保基底切缘的阴性.

内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一种治疗早期胃肠道肿瘤的成熟方法 .适当的黏膜下暴露是有效和安全剥离获得成功实施手术的重要因素之一.本文综述分析了磁锚定牵引消化道黏膜剥离术(MAG-ESD)的背景、术式、预后、特点及相关临床研究进展.与传统ESD相比,MAG-ESD可缩短手术时间、简化操作步骤、降低并发症的发生率并改善手术者学习曲线;与其他辅助ESD的牵引技术相比,磁锚定辅助技术可用于全消化道的黏膜剥离术以治疗早期胃肠道肿瘤(早癌),手术具有更好的操作三角,技术难度更小,对无经验的内镜操作者更友善,被称为内镜操作者的"第二双手".这大大提高了消化道早癌的临床治疗效率及患者满意度.

目的 探讨内镜下套扎器联合圈套器在胃底黏膜下微小肿瘤治疗中的应用效果.方法 选取2016年3月至2020年12月于梅州市人民医院检查并择期行手术治疗的93例胃底黏膜下微小肿瘤患者,按手术方式的不同分为观察组(36例)与对照组(57例).观察组采用套扎器联合圈套器辅助的内镜下黏膜切除术治疗,对照组采用常规内镜下黏膜剥离术治疗,术后均给予质子泵抑制剂(PPI)、抗生素、抑酸等常规治疗,并于术后3个月复查胃镜.记录两组患者的手术时间、术中出血量及术中穿孔情况,比较两组肿瘤完整切除率、切缘阳性率及术后并发症发生率,评估两组术后创面愈合情况.结果 观察组手术时间较对照组更短[(30.68±5.74)min vs.(42.79±7.31)min],术中出血量较对照组更少[(2.11±0.54)ml vs.(3.65±0.67)ml],差异有统计学意义(P<0.05),两组术中穿孔率、肿瘤完整切除率、切缘阳性率差异均无统计学意义(P>0.05).术后3个月复查胃镜,观察组创面愈合良好,见白色瘢痕,对照组溃疡1例,钛夹残留2例,其余患者创面瘢痕愈合良好,随访期间两组均无复发.观察组术后并发症发生率较对照组降低(16.67％vs.36.84％,P<0.05).结论 内镜下套扎器联合圈套器应用于胃底黏膜下微小肿瘤的治疗简化了手术程序,缩短了手术时间和患者住院时间,肿瘤完全切除率高,安全性佳.