目的 探讨理中活血通脉汤治疗半阴半阳证糖尿病足截趾清创术后患者的临床疗效.方法 选取2019年1月-2022年1月期间于首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科住院治疗的半阴半阳证糖尿病足截趾清创术后的患者90例作为研究对象.按照2:1的比例随机分为对照组30例和治疗组60例.治疗组给予理中活血通脉汤口服,对照组给予活血通脉汤口服,两组均给以常规控制基础病、清创等治疗,均外用紫色疽疮纱条换药,1个月为1个疗程,连续治疗2个月,共2个疗程.观察比较两组患者治疗前后糖尿病足截趾清创术后创面面积、创面缩小率、创面证候积分、创面证候积分减少率、实验室指标[血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)、前白蛋白(Prealbumin,PA)和纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)]、胃肠功能指标(胃残余量、肠内营养达标时间和急性胃肠损伤超声检查评分的变化)及临床疗效、用药安全性.结果 治疗后两组患者创面面积较治疗前减小,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组创面面积小于对照组,创面缩小率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后第2个疗程两组患者创面证候积分较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组创面证候积分低于对照组,创面证候积分减少率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清CRP、HbA1c、FIB水平较治疗前降低,血清PA水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组血清CRP、HbA1c、FIB水平低于对照组,血清PA水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组患者胃肠功能指标胃残余量、肠内营养达标时间低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者急性胃肠损伤超声检查评分低于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后治疗组临床总有效率85.00％(51/60)高于对照组57.14％(16/28),差异有统计意义(P＜0.05).治疗后两组患者各项判断安全性化验指标基本都在正常范围内,无明显不良事件发生.结论 理中活血通脉汤可有效改善半阴半阳证糖尿病足截趾清创术后患者的胃肠道功能,提高患者整体营养水平,降低患者局部炎症状态,具有良好的临床疗效.

恶性黑色素瘤(MM)是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一[1],其临床及影像学表现无明显特异性,诊断核心为病史及体格检查,诊断金标准为典型组织病理学表现,缺乏明确分子诊断和预后分层因素[2],故临床极易误诊.丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症.糖尿病患者由于体内血糖含量高,白细胞吞噬功能下降,体内粒细胞粘连依附功能下降,导致其对病菌的反应力和抗感染能力降低,更容易并发皮下组织感染[3],并沿着肌腱不断扩散,从而形成蜂窝组织炎.本院2017年9月收治1例糖尿病右足拇趾溃疡5年合并左下肢丹毒患者,入院后针对右足拇趾行皮肤及皮下组织清创术,将组织送检,术后病理报告显示(右足拇趾)恶性黑色素瘤,后在控制血糖血压、改善微循环、稳定斑块、抗血小板聚集、抗感染的基础上行右趾截断术.经过一系列精心治疗与护理措施后,患者愈合良好出院,现将护理体会报告如下.

目的 探讨非侵袭性皮肤牵张闭合器在糖尿病足坏疽行截趾术或清创术后创面修复过程中的应用价值.方法 自2017年5月至2018年3月共纳入51例Wanger 4级糖尿病足坏疽并行截趾术或清创术的患者,采取1:2配对前瞻性队列研究方法,分为治疗组17例和对照组34例[年龄(54.9±10.8)岁比(59.2±11.3)岁,足病病程1.0(1.0,4.1)个月比1.5(1.0,2.0)个月].两组均给予基础治疗和负压封闭引流治疗,待新鲜肉芽组织覆盖暴露骨质残端、创周无红肿热痛、创面内无脓性分泌物时,治疗组应用粘贴式非侵袭性皮肤牵张闭合器,对照组应用常规换药.观察时间为术后第1天至创面愈合或术后3个月,比较两组创面愈合率,同时利用Kaplan-Meier生存分析比较两组随时间变化的愈合率.结果 治疗组3个月创面愈合率高于对照组(94.1％比58.8％,χ2=5.206,P<0.05);治疗组愈合时间短于对照组[42(41,59)d比78(50,90)d,Z=3.30,P<0.01].以最后一次负压封闭引流结束为时间起始点,两组Kaplan-Meier时间愈合曲线比较,治疗组愈合时间短于对照组,差异有统计学意义[13(8,14)d比42(26,42)d,Z=4.845,P<0.01].结论 糖尿病足坏疽患者术后在创面修复期应用非侵袭性皮肤牵张闭合器可以缩短创面愈合时间,提高创面愈合率.