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神经内镜经鼻前方外侧入路颈静脉孔区解剖学研究及临床应用体会
编辑人员丨4天前
目的:探讨神经内镜经鼻前方外侧入路切除颈静脉孔区肿瘤的解剖学基础、手术技术和临床效果。方法:收集干性颅骨、湿性尸头标本各3具，模拟神经内镜经鼻前方外侧入路对湿性尸头标本进行双侧逐层解剖，测量干性、湿性标本的相关解剖数据。回顾性分析2018年11月至2021年2月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的13例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜经鼻前方外侧入路切除肿瘤。根据术后MRI结果评估肿瘤切除程度。通过临床症状和影像学随访结果评估手术效果。结果:解剖学研究证实，应用神经内镜经鼻入路可清晰显露颈静脉孔区；舌下神经管下缘至枕髁下缘的距离为(8.36±1.77)mm，舌下神经管至颈静脉结节的距离为(7.08±2.23)mm。13例患者共行手术18例次，其中肿瘤全切除10例次，次全切除6例次，大部切除2例次。病理学结果提示，脊索瘤9例，软骨肉瘤2例，神经鞘瘤2例。13例患者的脑神经功能损害症状在术后均有改善，改善比例如下：声音嘶哑为3/6、饮水呛咳为2/5、耸肩无力为2/3、听力下降为5/9、搏动性耳鸣为5/7、平衡障碍为2/4、伸舌偏斜为2/5、周围性面瘫为4/7。术后并发症包括咽鼓管功能障碍(5例)、一过性硬腭麻木(2例)、脑脊液鼻漏(1例)、脑神经麻痹加重(3例)。13例患者的中位随访时间为16个月(3~30个月)。至末次随访，4例患者肿瘤复发，其余9例患者无复发。结论:神经内镜经鼻前方外侧入路可为部分累及颈静脉孔区的肿瘤提供安全的手术入路，其手术效果较好。
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编辑人员丨4天前
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内镜下经鼻和经口颞下窝良性肿瘤手术36例报告
编辑人员丨2023/8/5
目的:根据内镜下经鼻和经口进行颞下窝肿瘤手术的特点进行颞下窝分区,探索内镜下经鼻和经口颞下窝肿瘤切除手术的径路选择,并分析其优缺点.方法:回顾分析36例内镜下经鼻和经口成功切除颞下窝良性肿瘤患者资料,分析肿瘤在颞下窝区域定位特点,对颞下窝进行系统定位分区研究.总结内镜下经鼻和经口手术径路的选择原则及其优缺点.结果:将颞下窝区域分为ABC区,A区为上颌窦后外侧脂肪区;B区进一步分为B1(上颌窦底壁平面上方,茎突前方),B2(上颌窦底壁平面下方,茎突前方),B3区(茎突后方至椎前);C区为咽后及咽鼓管区.根据肿瘤主体在颞下窝分区中的定位特点,选择经鼻和经口入路.肿瘤均获完全切除,随访期间无肿瘤复发.少数患者出现局部感觉功能下降,随访期间均有所恢复.结论:根据内镜下口鼻手术入路特点命名的颞下窝区域解剖分区,简便实用,可有效指导颞下窝区域手术,有临床推广运用价值.
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编辑人员丨2023/8/5
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经鼻内镜鼻泪管-泪囊切除术的应用解剖
编辑人员丨2023/8/5
目的:通过在血管灌注尸头标本上模拟经鼻内镜下鼻泪管-泪囊切除术探讨该术式的基本操作以及在经鼻内镜下鼻泪管-泪囊和其周围结构的解剖关系,以期为临床开展该术式提供解剖学依据.方法:采用5个动、静脉双灌注成人尸头标本(共10侧)进行解剖学研究.在标本上进行经鼻内镜下暴露全程鼻泪管及泪囊,观察鼻泪管-泪囊切除过程的解剖标志和毗邻关系.结果:10侧泪囊-鼻泪管的解剖显示全部泪囊均位于鼻丘的前方稍外侧,泪囊顶基本和鼻丘顶平齐,泪囊体大部分位于中鼻甲腋窝水平线上方.泪囊窝后内壁由泪骨构成,泪骨后内方与鼻丘气房相邻.泪囊底向下移行为膜性鼻泪管进入骨性鼻泪管,鼻泪管在鼻腔外侧壁的投影位于钩突垂直部前缘前方约3～7 mm.鼻泪管下鼻道开口距离下鼻甲前端的距离为(16±3)mm.泪囊长度为(13.8±1.8)mm,鼻泪管长度为(23.2±3.6)mm.结论:经鼻内镜入路可充分暴露和切除全程鼻泪管和泪囊.本解剖研究展示的基本操作过程和解剖标志可为临床开展经鼻内镜鼻泪管-泪囊切除术提供解剖学参考.
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编辑人员丨2023/8/5
