目的:比较经腹腔肠系膜间隙入路与结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗左侧原发性醛固酮增多症（PHA）的疗效。方法:回顾性分析兰州大学第一医院及甘肃省其他5家医院2017年1月至2019年7月70例手术治疗左侧PHA患者的临床资料。患者包括男43例、女27例；28例行经腹腔肠系膜间隙入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，42例行经腹腔结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，比较两组患者的一般资料和围手术期结果。结果:70例患者手术全部成功完成，肠系膜间隙入路组手术时间短于结肠旁沟入路组［（26.7±8.8）比 （38.9±7.1）min， P<0.001）］，失血量少于结肠旁沟入路组［45（30，50）比 50（40，60）ml， P=0.042］，术后住院时间两组间差异无统计学意义［（4.4±1.0）比 （4.5±1.0）d， P=0.669）］。术后1个月复查，患者电解质及醛固酮肾素比值均正常，53例（75.7%）患者血压基本恢复正常。 结论:经腹腔肠系膜间隙入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可行，手术时间短，失血量少。

目的:对比研究机器人辅助腹腔镜经结肠系膜途径和经结肠旁沟途径离断式肾盂成形术治疗儿童肾积水的优劣。方法:回顾性分析2020年10月至2021年3月武汉儿童医院收治的19例肾积水手术患儿的病例资料，男15例，女4例。平均年龄3.5(0.2~16.8)岁。平均体重18.4(5.5~67.0)kg。2例有腰痛症状，17例为产前检查或体检时发现的无症状患儿。19例患儿中，单纯肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)15例，UPJO合并高位输尿管2例，UPJO合并肾盂输尿管连接处息肉1例，UPJO合并迷走血管压迫输尿管起始部1例。术前行肾盂造瘘3例。肾积水类型为肾外型10例和肾内型9例。患侧肾盂最大前后径平均为2.9(1.2~5.1)cm。术前平均患肾分肾血流灌注比35.4%(23.0%~49.8%)。19例均行机器人辅助腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术，手术入路包括经结肠系膜途径11例(系膜组)和经结肠旁沟途径8例(旁沟组)。肾外型10例中，系膜组6例，旁沟组4例；肾内型9例中，系膜组5例，旁沟组4例。不同手术入路分组的年龄、体重、术前患侧分肾功能差异均无统计学意义( P>0.05)。系膜组切开结肠系膜进入腹膜后间隙暴露肾盂，旁沟组切开结肠旁沟处腹膜进入腹膜后间隙暴露肾盂。肾盂和输尿管的切开、裁剪、置管、缝合等步骤两组相同。比较不同手术入路组的手术时间、术中吻合时间、术中出血量、术后住院时间，以及随访情况。 结果:本研究19例手术均顺利完成，均无中转开放手术者。肾外型患儿中，系膜组和旁沟组的手术时间分别为(108.8±15.5)min和(132.8±7.6)min，术中吻合时间分别为(40.7±6.1)min和(51.5±5.5)min，术中估计出血量分别为(9.5±2.1)ml和(9.3±0.8)ml，术后住院时间分别为(9.0±1.6)d和(9.3±2.9)d，两组的手术时间和术中吻合时间差异有统计学意义( P<0.05)。肾内型患儿中，系膜组和旁沟组的手术时间分别为(136.6±7.9)min和(116.5±13.5)min，术中吻合时间分别为(52.8±6.9)min和(40.8±6.2)min，术中估计出血量分别为(11.4±2.3)ml和(10.5±0.9)ml，术后住院时间分别为(8.8±1.7)d和(8.0±1.6)d，两组的手术时间和术中吻合时间差异有统计学意义( P<0.05)。19例随访6个月，均无发热或伤口感染等并发症。术后6个月复查超声示患侧肾盂最大前后径为(0.9±0.7)cm，患肾分肾血流灌注比为(39.8±6.9)%，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:采用机器人辅助腹腔镜离断式肾盂成形术治疗儿童肾积水时，在缩短手术时间和吻合时间方面，对于肾外型肾积水采用经结肠系膜入路更有优势，对于肾内型肾积水采用经结肠旁沟入路更有优势。

机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术（Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy，RAPN）已被广泛接受为T1a期肾癌微创的保肾策略。常规经腹腔入路的肾部分切除术术中需要打开同侧的结肠旁沟，较大范围地游离结肠或小肠系膜，显露肾静脉并在其后方分离出肾动脉。此种情况下，腹腔内创伤依然较大，尤其对既往有肾手术史者，分离难度和血管损伤的风险显著增加。因此，对于非复杂的肾肿瘤，如何微创切除，甚至将手术微创进一步由皮肤推进到腹腔层面，是围绕肾部分切除术探讨的热点问题。血管介入技术已经广泛应用数十年，其中，球囊封堵术已在大量研究中得到证实，其对于阻断远端血供具有良好的安全性和有效性。华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科团队曾尝试在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）的引导下使用球囊封堵进行肾部分切除术。然而，此技术依赖具备专业DSA设备的杂交手术室，同时术者需要装备厚重的铅衣以减少电离辐射。更重要的是，在杂交手术室中体积庞大的DSA相关设备很难与达芬奇手术机器人配合使用。因此我们创造性地提出用腹腔镜超声（laparoscopic ultrasonography，LUS）引导球囊实现肾部分切除术中肾动脉的阻断。在LUS协助下，无需专门的杂交手术室，省略了转移患者至机器人手术间的步骤，降低了球囊脱位的风险。本视频对实现肾部分切"三连胜"的同时减小腹腔内创伤的新技术做了简要描述。与常规RAPN相比，"超微创"机器人杂交肾部分切除术的特点在于不必广泛游离结肠旁沟、肠系膜、升降结肠、下腔静脉等腹腔器官和组织，特别是不用打开肾门并解剖分离肾动静脉，因而降低了手术难度和手术风险。其优势在于：（1）适合部分追求更大限度微创的患者；（2）适合既往肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、肾盂切开取石术后患者；（3）无需使用含碘造影剂，适合对含碘造影剂过敏、肾功能不全或甲状腺功能亢进的患者。

目的 探究CT引导下腹腔多路置管引流治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死的疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2017年10月经我院诊治的重症急性胰腺炎包裹性坏死患者76例,根据治疗方法的不同分为研究组(n=48)和对照组(n=28).其中研究组患者为CT引导下腹腔多路置管引流,对照组患者为经左结肠旁沟腹膜后入路清除胰腺坏死组织并留置粗三腔管引流.比较两组患者术前及术后7d血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)和谷氨酰转肽酶(GGT)等肝功能指标和白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症因子水平的变化,观察并记录两组血淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、发热消失时间、术后住院时间及术后并发症发生情况.结果 治疗后,研究组患者血淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、发热消失时间和术后住院时间均显著短于对照组(P＜0.05);两组患者血清AST、ALT、GGT、TBIL等肝功能指标均显著低于治疗前(P＜0.05),但研究组AST、ALT、GGT、TBIL等肝功能指标显著低于对照组(P＜0.05);两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平均显著低于治疗前(P＜0.05),但研究组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平显著低于对照组(P＜0.05);研究组患者术后并发症总发生率为2.08％(1/48)较对照组显著低于对照组[14.29％ (4/28),P＜0.05].结论 CT引导下腹腔多路置管引流治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死的疗效较好,可明显改善患者机体炎症反应及肝功能,显著降低术后并发症发生率.

目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术中采用中间入路"四步法"技术游离结肠脾曲的可行性和安全性.方法 采用回顾性描述性病例系列研究方法,分析2015年7月至2018年6月期间,广东省人民医院普通外科胃肠专业组在腹腔镜下按中间入路"四步法"游离结肠脾曲的157例结直肠癌患者的临床资料,包括横结肠癌17例,降结肠癌94例,乙状结肠癌25例,直肠癌21例.全组男性89例,女性68例,年龄(61.8±10.3)岁,体质指数(23.2±3.7)kg/m2.中间入路"四步法"游离结肠脾曲操作如下:(1)处理根部血管,采用"挑拨离间"的手术技巧,拓展Toldt间隙.向外侧一直拓展至左结肠旁沟腹膜反折,向尾侧一直拓展至直肠后间隙,向头侧一直拓展至胰腺胰腺下缘.(2)游离左结肠旁沟,与后方拓展的Toldt间隙汇合.向头侧游离至降结肠脾曲,离断膈结肠韧带及脾结肠韧带,向尾侧游离至腹膜反折处.(3)游离胃结肠韧带.离断胃结肠韧带时是否进入胃大弯网膜弓内,即是否清扫第4组淋巴结,根据肿瘤部位及是否侵犯浆膜层决定.(4)游离横结肠系膜.于胰腺表面下缘切断横结肠系膜,与后方拓展的Toldt间隙汇合,外侧至胰体尾下缘与外侧左结肠旁沟游离间隙汇合.对游离结肠脾曲手术的安全性和临床短期疗效进行总结.结果 157例患者均在腹腔镜下按中间入路"四步法"完成结肠脾曲的游离,术中并发脏器损伤3例,为结肠损伤、脾损伤及胰腺损伤各1例,无中转开腹病例,无手术死亡病例.手术时间为(147.5±35.1)min,术中出血量为(40.8±32.7)ml,淋巴结清扫数目为(16.1±5.8)枚,其中阳性淋巴结数目为(4.0±2.3)枚,术后首次排气时间为(41.3± 20.6)h,恢复流质饮食时间为(1.5±1.3)d,术后住院时间为(5.2±2.3)d.术后出现并发症8例(5.1%),均经保守治疗后好转出院.术后肿瘤病理TNM分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期51例,Ⅲ期53例,Ⅳ期22例.结论 腹腔镜下中间入路"四步法"游离结肠脾曲安全可行.