获得性免疫缺陷综合征(AIDS)急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)支气管肺泡灌洗液(BALF)体重指数(BMI)血尿素氮(BUN)美国临床和实验室标准化协会(CLSI)碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)脑脊液(CSF)弥散性血管内凝血(DIC)酶联免疫吸附测定(ELISA)红细胞沉降率(ESR)医院获得性肺炎(HAP)乙型肝炎病毒(HBV)人类免疫缺陷病毒(HIV)美国感染病学会(IDSA)基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)最低抑菌浓度(MIC)甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)聚合酶链反应(PCR)药效学(PD)青霉素中介肺炎链球菌(PISP)血小板(PLT)结核菌素试验(PPD)青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)受试者工作特征(ROC)总胆红素(TB)呼吸机相关性肺炎(VAP)白细胞(WBC)

目的:对符合美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）成人社区获得性肺炎（CAP）处理指南推荐标准的重症新型冠状病毒肺炎（sCOVID-19）和重症社区获得性肺炎（sCAP）患者的临床特点进行对比分析。方法:回顾性对比分析2020年1月1日至3月31日上海援鄂医疗队在武汉三院重症医学科收治的116例sCOVID-19患者和2010年1月1日至2017年12月31日上海市第一人民医院急诊危重病科收治的135例sCAP患者的临床病历资料。收集患者的基本资料、诊断及合并症、实验室检查、病原学及影像学结果、治疗方案、预后及结局。比较sCOVID-19与sCAP患者临床资料的差异，并分析二者的死亡危险因素。结果:sCOVID-19与sCAP患者的28 d病死率分别为50.9%（59/116）和37.0%（50/135）；sCOVID-19患者氧合指数（PaO 2/FiO 2）≤250 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）的比例显著高于sCAP患者〔62.1%（72/116）比34.8%（47/135）， P<0.01〕，可能的原因是sCOVID-19患者双肺多发肺叶浸润的比例明显高于sCAP患者〔94.0%（109/116）比40.0%（54/135）， P<0.01〕，但sCOVID-19患者进行机械通气的比例却低于sCAP患者〔45.7%（53/116）比60.0%（81/135）， P<0.05〕。进一步分析与患者死亡相关的临床指标发现，对于sCOVID-19患者，PaO 2/FiO 2、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、中性粒细胞比例（NEU%）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、总胆红素（TBil）、血尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、Ca 2+、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体、C-反应蛋白（CRP）等指标在死亡组与存活组间差异均有统计学意义，死亡组接受机械通气、丙种球蛋白、糖皮质激素及液体复苏的比例也较存活组更高；Logistic回归分析显示，需要机械通气、NLR>10、TBil>10 μmol/L、乳酸脱氢酶（LDH）>250 U/L是sCOVID-19患者28 d死亡的危险因素。对于sCAP患者，年龄、BUN、ALB、血糖（GLU）、Ca 2+及D-二聚体等指标在死亡组与存活组间差异有统计学意义，但在治疗方面未见明显差异；Logistic回归分析显示，BUN>7.14 mmol/L，ALB<30 g/L是sCAP患者28 d死亡的危险因素。 结论:sCOVID-19患者的氧合功能较sCAP患者更差，可能是由于病变累及双肺的比例高导致。sCOVID-19和sCAP患者死亡组与存活组间存在差别的指标相类似，提示两种疾病对肾功能、营养状态以及凝血功能等影响具有相似性；但两者的死亡危险因素仍存在差异，考虑sCOVID-19对肺的氧合功能、炎症瀑布反应、肝功能影响更大，而sCAP对肾功能、营养状态影响更大。

美国肝病学会联合美国感染病学会于2015年共同发布了HCV感染指南，此后于2018年对上述指南进行了更新，重点介绍了关于抗病毒治疗的推荐意见。2019年11月再次对指南进行了更新，本文就最新更新指南的推荐意见作一总结。

美国感染病学会(IDSA)发布的关于季节性流感的临床实践指南更新主要是基于IDSA在2009年H1N1流感大流行前发布的季节性流感指南内容，并结合最新文献进行的。该指南涉及季节性流感诊断、治疗、药物预防等方面及在公共机构暴发的应急处置建议。本文在充分研读指南基础上，结合我国实际情况，对季节性流感诊治展开解读与论述。

国际糖尿病足工作组（IWGDF）/美国感染病学会（IDSA）、《糖尿病患者足部感染诊治指南（2023版）》是以高质量的研究结果为证据，以患者重要预后为中心，对GRADE框架进行了更精细的应用后得出的。该文将该指南与IWGDF《糖尿病患者足部感染诊治指南（2019更新版）》进行比较，从糖尿病足软组织和骨质感染的诊断（含临床诊断和实验室及影像学辅助诊断）和治疗（含抗生素使用、外科手术和辅助治疗）两个方面进行阐述，解析了2023版指南的新增点和亮点，也提出了指南与临床实际存在的个别矛盾点，以期为临床提供更多的关于新指南的借鉴和思考。

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)支气管肺泡灌洗液(BALF)体重指数(BMI)血尿素氮(BUN)美国临床和实验室标准化协会(CLSI)碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)脑脊液(CSF)弥散性血管内凝血(DIC)酶联免疫吸附测定(ELISA)红细胞沉降率(ESR)医院获得性肺炎(HAP)乙型肝炎病毒(HBV)人类免疫缺陷病毒(HIV)美国感染病学会(IDSA)基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)宏基因组二代测序(mNGS)甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)

目的 评价支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)质量浓度对侵袭性肺曲霉病的诊断价值.方法 参照欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组(EORTC/IFICG)和美国真菌病研究组(MSG)标准、美国感染病学会(IDSA)指南,将我校华西医院295例高危感染侵袭性肺曲霉病(IPA)患者分为IPA确诊组(42例)、临床诊断组(68例)、拟诊组(61例)和排除组(124例).采用酶联免疫吸附法试剂盒检测患者BALF中GM质量浓度(BALF GM试验)、血清中GM的质量浓度(血清GM试验),以临床确诊和临床诊断侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal inffection,IPFI)为金标准(+),以排除为金标准(一),以GM试验中GM值≥拟定的GM阈值为诊断性试验阳性,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),了解BALF GM检测在不同阈值下对IPFI的诊断效率,以约登指数最大确定本研究BALF GM的最佳诊断点.结果 以BALF GM结果做ROC曲线,曲线下面积为0.932,当BALF GM值为1.5 ng/mL时,以此为最值诊断点,其敏感性为87.5％,特异性96.7％,阳性预测值为87.5％,阴性预测值为96.7％.BALF GM值和血清GM值均为确诊组＞临床诊断组＞排除组,差异有统计学意义(P＜0.05);血清GM阈值以0.5 ng/mL为临界值,BALF的GM阈值以1.5 ng/mL为临界值,计算阳性率,发现BALF GM在确诊组、临床诊断组的阳性率高于血清组(P＜0.05);并且血清GM中存在较高的假阳性及假阴性.结论 测定BALF的GM浓度具有快速、准确、高灵敏度和特异性的优点,有助于IPA的早期诊断.

医疗相关性脑室炎和脑膜炎是神经外科常见并发症,严重影响患者的预后及转归.虽然大多数患者住院期间即急性起病,但仍有少数在离院后甚至数年方发生迟发性感染.迄今为止,神经内、外科对医疗相关性脑室炎和脑膜炎的治疗效果并不令人满意[1].为解决临床诊疗中的诸多问题,美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)于2017年发布了《2017年IDSA医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》(以下简称《指南》)[2].《指南》以循证医学为依据,涉及医疗相关性脑室炎和脑膜炎的诊断、治疗及预防,对提高诊疗水平具有重要的指导意义.现结合国内新近发表的相关文献解读如下,供医务人员参考.

脓毒症的诊治一直是重症医学领域的热点话题.自2004年以来,每四年都会更新一次相关指南,指南的发布对重症医学领域统一脓毒症认知及规范脓毒症诊治等方面起到了积极的促进作用.2017年1月以美国重症医学会(SCCM)及欧洲重症医学会(ESICM)为主体的2016拯救脓毒症运动国际指南(Surviving Sepsis Campaign,SSC)在线发表[1-2],该指南对脓毒症定义及诊治方面有了很大变动,发表以来得到国际同行的普遍关注与解读.然而,美国感染病学会(IDSA)近日在其官方期刊Clinical Infectious Diseases发表公开立场声明:不认可2016 SSC指南,可谓在该领域扔下了一颗重磅炸弹[3].IDSA声明中列出的与SSC指南委员会存在的分歧主要集中在以下八个方面.

社区获得性肺炎(CAP)在免疫受损宿主(ICH)呈现高发病率和高死亡率的特点,通常推荐经验性抗菌药物治疗,但疗效有限.至今为止,有关ICH-CAP的研究甚少,几乎所有CAP的前瞻性临床研究均排除了该类人群[1-2];美国感染病学会和胸科协会关于CAP管理的指南中也未囊括对该类患者的治疗建议[3].现对相关研究进行系统性回顾并综述如下.