目的 分析肛管鳞癌调强放疗联合同步化疗的疗效并进行预后影响因素分析.方法 回顾性分析2010年1月1日至2022年1月1日于中国医学科学院肿瘤医院行调强放疗联合同步化疗的肛管鳞癌患者的临床资料,并定期随访患者.主要观测指标为无瘤生存(DFS)、无局部区域复发生存(LRFFS)和总生存(OS),并记录不良反应情况.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Cox回归模型分析生存的影响因素.结果 共纳入65例患者,男性19例(29％),女性46例(71％).根据美国癌症联合委员会(AJCC)第7版分期,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲ b期分别有7例(11％)、28例(43％)、10例(15％)、20例(31％).同步放化疗前,2例(3％)患者接受了化疗,12例(18％)接受局部切除手术.原发灶的放疗中位剂量为54 Gy(范围为45～64 Gy),同步化疗的方案以卡培他滨联合丝裂霉素为主(34例,52％).同步放化疗期间放疗完成率为100％,化疗完成率为88％,5例(8％)患者出现治疗中断但足量完成治疗,8例(12％)患者化疗剂量降低.同步放化疗期间,15例(23％)患者发生3-4级白细胞减少,17例(26％)发生3-4级放射性皮炎,无治疗相关死亡.中位随访时间为50.4个月(范围为4.4～142.2个月),7例(11％)患者出现局部区域复发,3例(5％)出现远处转移.全组5年DFS率、LRFFS率和OS率分别为78.8％、86.5％和85.1％.Cox单因素分析提示T分期与DFS率显著相关(P=0.006),并与OS率有相关趋势(P=0.054).结论 调强放疗联合同步化疗可有效治疗肛管鳞癌患者,急性不良反应基本可耐受.T分期是肛管鳞癌患者DFS率的影响因素.

接受综合治疗的肛管鳞状细胞癌患者进行自我报告结局的评估

肛管癌是一种少见的恶性肿瘤,约占所有消化道恶性肿瘤的2％.肛管癌中最为常见的病理类型为鳞状细胞癌,近年来肛管鳞状细胞癌发病率在逐渐增加.人乳头瘤病毒感染和免疫抑制是肛管癌的主要危险因素.过去的几十年中,肛管癌的治疗取得了一定的进展,放化疗依然是大多数早期肛管癌患者治疗的主要方式.对于放化疗后肛管癌病灶复发或病灶仍然存在的患者可行挽救性手术.最新研究显示采用化疗加上免疫治疗能够改善进展期肛管癌患者的预后.本文全面回顾肛管癌的诊治现状,同时深入探讨肛管癌诊治的困境与未来.

基底样鳞状细胞癌( basaloid squamous cell carcinoma, BSCC)为鳞状细胞癌的一种少见亚型. 该肿瘤好发于消化道,也可位于头颈、皮肤、肺及宫颈等部位. 近年来少量文献报道在食管[1]、肛管[2]、下颌[3]等部位的BSCC可伴随出现腺样囊性癌( adenoid cystic carcinoma, ACC)结构. 我们在工作中也发现个别子宫颈BSCC病例存在少量由基底样细胞构成的筛状/腺腔结构,此形态是否提示肿瘤出现ACC分化? 或仅为特殊形态表现的 BSCC? 学界对此尚无一致认识. 我们分析了3例子宫颈伴ACC特征BSCC病例的临床病理特征,应用多种组织化学标记分析其免疫表型差异,以提高对此类病变的认识.

Bowen病(Bowen's disease)是一种鳞状细胞癌的癌前病变,10％的患者会发展为鳞癌[1].该病通常局限于表皮内,往往与鳞状细胞原位癌(CIS)、肛管上皮内瘤变(AIN)、肛管异型增生和鳞状上皮内病变(SIL)属于同一病理变化,为了避免概念上发生混淆,美国结直肠外科协会(ASCRS)建议用肛周高级别上皮内病变(HSIL)代替Bowen病这一说法[2].这种皮肤病最早由Bowen[3]于1912年报道,肛周Bowen病较为罕见,最早由Grodsky[4]于1954年报道.该病通常发生于20～45岁人群,发病率与性别无关[5],男性与女性的易感因素有所差异:男性患者的危险因素为直肠分泌物刺激和生殖器疣病史[6],女性则与宫颈和外阴上皮内瘤变有关[7].同其他AIN一样, HPV感染是肛周Bowen病的主要危险因素[8-9],其他危险因素还包括应用免疫抑制、静脉药瘾和吸烟史,此外亦有关于克罗恩病合并肛周Bowen病的报道[10].还有学者认为Bowen病与其他部位肿瘤有关,一项回顾性研究发现33％的肿瘤患者在发病的10年内出现Bowen病,提出该病是癌症易感患者在皮肤的表现[11],但这一观点目前仍有争议[12-13].

妊娠合并肛管癌临床上少见,预后较差,国内外至今尚未有报道,我院近期收治了 1例妊娠合并肛管癌患者,现将诊疗经验结合相关文献报道如下.1 病例资料患者,女,37岁,G2P1,农民.因"停经35周,发现肛管肿物10周"于2020年6月2日入青岛大学附属医院.患者停经25周因排便时肛门疼痛就诊于肛肠科,大便规律,每日1次,偶有便血,无大便困难,无里急后重,无便时肛内肿物脱出.专科查体:肛周可见结缔组织增生,指诊前位距肛缘约1 cm处可扪及菜花样肿物,指套血染.行盆腔磁共振:肛管区示一直径约33 mm的结节影,呈等T1等长T2信号,边界较清晰,膀胱充盈可,壁较规整.盆腔内未见明显肿大淋巴结.考虑肛管癌.多学科会诊建议行肿物活检后手术或放疗,孕妇要求继续妊娠.停经34周行直肠肿物活检示:鳞状细胞癌.