目的:探讨SHAP值在极端梯度提升(Extreme gradient boosting,XGBoost)MRI模型中鉴别腮腺恶性肿瘤(Malig-nant tumor,MT)与Warthin瘤(Warthin tumor,WT)的价值.方法:回顾分析经手术病理证实的22例22枚MT和38例51枚WT的MRI资料,分析瘤体形态、位置和强化方式,以及T1WI、T2WI、FS-T1WI、FS-T2WI影像征象,经单因素分析筛选有统计学意义的征象,纳入XGBoost模型,使用受试者工作特征曲线下面积(Area under the curve,AUC)、敏感度、特异度评价模型诊断效能.通过可解释机器学习模型(Shapley additive explanations,SHAP)值对模型进行分析,明确各MRI征象在模型中的权重.结果:22枚MT和51枚WT中,持续性强化(P＜0.05)、形态不规则(x2=20.707,P＜0.05)、非尾叶(x2=8.911,P＜0.05)、T2WI高信号(x2=7.581,P＜0.05)、FS-T1WI等低信号(P＜0.05)、FS-T2WI高信号(x2=9.016,P＜0.05)对鉴别两者有统计学意义,且均更常见于MT中.将6项单因素纳入XGBoost模型分析得出AUC为0.847,敏感度为77.3％,特异度为92.2％;6种MRI征象绝对平均SHAP值为0.21～0.99,其中形态不规则权重最大.结论:形态不规则、T2WI高信号、持续性强化、FS-T2WI高信号、非尾叶、FS-T1WI等低信号对MT和WT鉴别的权重存在差异,对各MRI征象的准确识别,有利于对两者精准诊断.

目的:探讨前列腺癌术后腹股沟疝（PIH）的发生率和危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法，分析深圳市人民医院2018年1月至2022年12月共260例因诊断前列腺癌行前列腺根治切除术患者的临床资料，根据术后随访是否发现并发腹股沟疝分为PIH组和非PIH组。观察2组患者基本特征、肿瘤相关指标、手术相关指标，包括年龄、体重指数、是否有下腹手术史、术前1个月内前列腺特异性抗原（PSA）结果，国际泌尿病理学会（ISUP）分级、前列腺根治术标本大小、前列腺癌病理T分期（pT）、是否术前内分泌治疗、手术时长、术中出血量、手术方式、手术入路、是否行淋巴结清扫等情况。结果:PIH组平均年龄明显高于非PIH组[（70.48±4.47）岁比（66.31±7.75）岁]，差异有统计学意义（P<0.001）。PIH组平均体重、体重指数显著低于非PIH组[（62.71±8.84）kg比（68.60±9.82）kg，（22.46±2.71）kg/m2比（24.35±2.97）kg/m2]，差异均有统计学意义（P<0.001）。行腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）患者的PIH发生率高于机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）（15.6%比7.6%），行盆腔淋巴结清扫术的患者PIH发生率高于未行该术者（14.9%比5.9%），差异均有统计学意义（χ2=3.97，P=0.046；χ2=4.39，P=0.036）。经腹腔入路PIH发生率明显低于腹膜外入路（8.1%比17.1%），差异有统计学意义（χ2=4.98，P=0.026）。2组身高、既往下腹手术史率、术前1个月PSA、pT、根治术标本体积、ISUP分级、术前内分泌治疗率、手术时间、手术出血量差异无统计学意义。根治性前列腺切除术术后1、2、3年累计发生率分别为7.7%、11.4%、13.4%。高龄、低体重指数对PIH发展的影响有统计学意义（HR=1.064，95% CI 1.010～1.120，P=0.020；HR=0.842，95% CI 0.743～0.953，P=0.007），手术方式、盆腔淋巴结清扫、手术时间等其他变量对PIH发展的影响无统计学意义。结论:高龄、低体重指数是前列腺癌术后并发腹股沟疝的高危因素。

目的 探讨伴IRF4重排的大B细胞淋巴瘤(large B-cell lymphoma with IRF4 rearrangement,LBCL-IRF4r)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断.方法 收集8例LBCL-IRF4r临床资料,采用HE染色、免疫组化EnVision两步法、原位杂交和FISH法进行检测,观察组织学、免疫表型和分子遗传学特征,并结合相关文献进行复习.结果 8例LBCL-IRF4r中,男女比为1.67:1,年龄10～53岁,平均25.8岁,其中发生于扁桃体5例,鼻咽2例,左腹股沟淋巴结1例.镜下肿瘤呈滤泡、弥漫或滤泡和弥漫混合的生长模式,肿瘤细胞为典型的中心母细胞或中等至大的母细胞样细胞,具有细腻的染色质和不明显的核仁,核分裂象、凋亡小体易见,未见星空现象.免疫表型:8例LBCL-IRF4r的肿瘤细胞均弥漫强表达CD20(8/8)、PAX5(2/2)、CD79a(3/3)、BCL6(8/8)和 MUM-1(8/8),表达 CD10(7/8)、BCL2(5/8)和 CD5(4/8),不表达 Cyclin D1、CD23、CD30,Ki67 增殖指数70％～95％.EBER原位杂交均阴性.FISH检测8例均有IRF4基因分离(8/8),部分病例有BCL6基因分离(1/2),未检出MYC(0/4)和BCL2(0/3)基因分离.结论 LBCL-IRF4r好发于儿童和青少年,弥漫性强表达MUM-1,具有特征性IG::IRF4基因重排,预后好,需与其它类型的大B细胞淋巴瘤鉴别.

结肠癌,是常见的结肠上皮来源的消化道恶性肿瘤,其病因相对复杂,可能是由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素协同作用的结果.随着现代生活习惯的改变和生活节奏的加快,我国结肠癌的发病率近年来呈上升趋势,结肠癌的发病率在35岁前处于较低水平,35岁后发病率快速增长,发病率随年龄增长而呈上升趋势,我国结肠癌的发病率从高到低依次为乙状结肠、盲肠和升结肠、降结肠及横结肠.结肠癌发病早期无症状或症状轻微不明显,随着病情进展会出现便血、腹痛、腹部肿块、排便形态改变.手术是核心治疗手段,但有科学研究显示,结肠癌可能在疾病早期就存在远处转移,所以化疗在结肠癌患者的治疗中也是必不可少的.虽然随着早筛查、早诊断的推广、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段的更新,大部分结肠癌患者已经能够通过及时诊治实现长期生存,但患者术后的生活质量和心理健康的提高问题仍需加以重视.

目的 分析年轻女性颅骨多发性血管肉瘤的临床病理特征.方法 回顾性分析1例以右侧颞顶部包块入院的年轻女性诊断为颅骨多发性血管肉瘤的患者,结合文献对其临床、影像及病理学特征进行讨论.结果 年轻女性以右侧颞顶部包块为首发症状,头部CT显示右侧顶骨、颞骨及枕骨髓腔内见多个结节,术后病理切片显示为分化程度不一的血管源性肿瘤,结合免疫组化诊断为血管肉瘤.文献复习显示发生于年轻女性,颅骨多发性血管肉瘤极为罕见.影像学可确定其发病部位,最终诊断及鉴别诊断主要依靠术后病理及免疫组化.治疗方式及预后取决于患者年龄、肿瘤大小、发病部位、骨内和骨外病变的程度以及有无远处转移,总体预后不良.结论 年轻女性颅骨原发的多发性血管肉瘤极为罕见,需结合临床、影像及病理综合诊治,以避免误诊.

目的 分析心脏粘液瘤临床特征及其超声影像特征.方法 选取 2018 年 3 月至2020 年 8 月期间在广安市人民医院收治的疑似心脏粘液瘤患者 37 例,均进行超声心动图检查,以病理活检结果为金标准,分析超声心动图在心脏粘液瘤中预测价值,并观察心脏粘液瘤超声影像特征.结果 37 例超声心动图检查疑似心脏粘液瘤患者,经手术病理确诊 33 例心脏粘液瘤,2例二尖瓣狭窄,2例为缩窄性心包炎.33例心脏粘液瘤患者出现劳力性呼吸困难25例(75.76%),心悸、胸闷 22 例(66.67%),疲乏 8 例(24.24%).心电图检查 30 例显示异常;实验室检查存在免疫球蛋白、C反应蛋白、血沉升高等非特异性表现.经ROC曲线分析,超声检出心脏粘液瘤蒂位置的正确率为 93.94%,诊断心脏粘液瘤AUC为 0.970,95%CI=0.917～1.000,敏感度为 93.9%,特异度为 100.0%.在超声影像特征中,能够清晰显示巨大团块、活动固定、基底宽的瘤蒂位置及粗细.结论 心脏粘液瘤缺乏特异性临床表现,而超声心动图诊断心脏粘液瘤具有较高诊断效能,为临床诊断和治疗提供依据.

目的:基于常规实验室指标,验证人工智能(Artificial intelligence,AI)在浸润性肺结核临床评估中的价值.方法:回顾性收集2021年1月-2022年1月在延安市第二人民医院确诊的96例浸润性肺结核患者的临床资料、实验室指标及胸部CT,并对胸部CT上病变范围和病变征象进行半定量评分,计算出病变比例得分、病变严重程度得分.用AI获取肺结核患者的定量CT指标(病灶体积(LeV,mL)、病灶占双肺体积的比例(LeV％)及病灶质量(LM,g)),采用Pearson或Spearman检验分析人工视觉评分、定量CT指标与实验室指标之间的相关性,并绘制定量CT指标与实验室指标、人工视觉评分与实验室指标的相关性分析图.结果:人工视觉评分(全肺病变比例得分、病变严重程度得分)(r=0.225～0.497,P＜0.001)、CT定量指标(LeV、LeV％、LM)(r=0.290～0.576,P＜0.001)与实验室指标 WBC、NEU、LYM、ALB、PAB、ESR、A/G、MLR、NLR、PLR 呈轻-中度相关.结论:AI 定量分析的定量CT指标、人工视觉评分与实验室指标的定量指标呈轻-中度相关,证实了定量CT在浸润性肺结核的临床诊断中具有可行性.

为调查2021年深圳市某幼儿园一起急性胃肠炎聚集性病例的病原,分析病例的分子流行病学特征.采集该幼儿园有症状10名患儿中8名患儿的肛拭子,同时采集厨师肛拭子10份,参照《感染性腹泻诊断标准》(WS 271-2007)检测诺如病毒、札如病毒、肠道腺病毒、轮状病毒核酸,逆转录RT-PCR法对病毒衣壳区序列进行扩增并对PCR产物进行序列测定.序列用Clustalx软件进行多重比对,采用Mega 6.06软件绘制系统进化树.结果显示,8份患儿样本中检出5份札如病毒核酸阳性样本,10份厨师样本检测结果均为阴性,对5份阳性样本核衣壳区测定,只有3份强阳性样本得到测序结果,该序列属于GⅡ.3型遗传分支,与参考序列AY603425同源性为92.43％,与序列MH018131同源性为97.74％.提示此次胃肠炎病例可能由GⅡ.3型札如病毒引起.

目的:基于SYNTAX评分分析人视黄醇结合蛋白4(RBP4)、miR-1-3p、重组人维生素D结合蛋白(VDBP)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病情严重程度的相关性及对其的诊断价值.方法:选择2020年1月至2021年6月入住我院接受治疗的162例STEMI患者(STEMI组),另选取同期在我院接受体检的67例健康受试者作为健康对照组.根据SYNTAX评分,STEMI组被进一步分为低危组(68例,＜22分)、中危组(53例,23分≤SYNTAX评分≤32分)和高危组(41例,＞33分).比较上述各组RBP4、VDBP水平和miR-1-3p表达水平,分析上述指标单独及联合检测对STEMI患者病情严重程度的诊断价值,分析STEMI患者SYNTAX评分与上述指标的相关性.结果:与健康对照组比较,STEMI组RBP4[(47.18±5.24)μg/L比(81.40±6.11)μg/L]、VDBP[(2.36±0.75)μg/ml 比(3.55±1.04)μg/ml]水平显著升高,miR-1-3p 表达[(1.18±0.13)比(0.72±0.07)]显著降低(P均＜0.001).与低危组比较,中危组和高危组的RBP4[(69.97±2.98)μg/L比(85.23±3.76)μg/L 比(95.41±3.16)μg/L]、VDBP[(3.19±0.50)μg/ml 比(3.55±0.52)μg/ml 比(4.16±0.64)μg/ml]水平显著升高,miR-1-3p 表达[(0.80±0.05)比(0.70±0.04)比(0.61±0.03)]显著降低,且高危组的RBP4和VDBP水平显著高于中危组,miR-1-3p表达显著低于中危组(P均＜0.001).ROC曲线分析显示上述指标联合检测的曲线下面积(AUC)为0.892,显著高于各单独检测(Z=4.787、3.078、2.495,P＜0.05或＜0.01).Spearman相关分析显示,STEMI病情严重程度与RBP4、VDBP水平呈显著正相关(r=0.849、0.776,P 均＜0.001),与 miR-1-3p 呈显著负相关(r=-0.790,P＜0.001).结论:RBP4、VDBP 水平及miR-1-3p表达水平能够反映STEMI患者的病情严重程度,三项联合检测对病情严重程度具有较高的诊断效能,可作为临床重要的观察指标来评估患者病情.

目的:探讨国际卵巢肿瘤分析（IOTA）简单法则、超声妇科影像报告与数据系统（GI-RADS）分类及卵巢-附件影像报告和数据系统（O-RADS）分类在附件肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析2018年1月至2023年2月湖北省妇幼保健院收治的237例附件肿瘤患者（单侧/双侧）（共277个肿瘤），其中恶性肿瘤138个，良性肿瘤139个，均在术前行超声检查并经术后病理证实。由2名高年资医师共同对所有肿瘤行IOTA简单法则、GI-RADS和O-RADS分类，另一名医师将分类结果与病理结果进行对照，通过受试者操作特征（ROC）曲线分别计算出IOTA简单法则、GI-RADS分类及O-RADS分类在附件肿瘤良恶性鉴别诊断中的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积（AUC）。采用Delong检验比较3种诊断方法的诊断效能。结果:IOTA简单法则在附件肿瘤良恶性鉴别诊断中的敏感度为99.3%，特异度为87.8%，AUC为0.935（95%可信区间：0.902~0.969），阳性预测值为88.96%，阴性预测值为99.19%；GI-RADS分类（取最佳截断值≥4类时）在附件肿瘤良恶性鉴别诊断中的敏感度为87.0%，特异度为90.6%，AUC为0.910（95%可信区间：0.877~0.943），阳性预测值为77.40%，阴性预测值为99.00%；O-RADS分类（取最佳截断值≥4类时）在附件肿瘤良恶性鉴别诊断中的敏感度为96.4%，特异度为90.6%，AUC为0.980（95%可信区间：0.967~0.994），阳性预测值为91.22%，阴性预测值为96.18%。IOTA简单法则与GI-RADS分类之间AUC比较，差异无统计学意义（P>0.05），O-RADS分类与IOTA简单法则、GI-RADS分类之间AUC比较，差异具有统计学意义（Z=5.09、3.06，P=0.003、0.002）。结论:在附件肿瘤良恶性鉴别诊断中，O-RADS分类（当取最佳截断值≥4类时）的诊断效能最高，IOTA简单法则与GI-RADS分类（当取最佳截断值≥4类时）诊断效能相当，均较O-RADS分类低。