目的:探讨多种形式显微修薄穿支皮瓣在四肢创面修复中的应用效果。方法:回顾性分析2020年6月至2022年6月徐州仁慈医院手外科收治的采用显微修薄穿支皮瓣修复手足、四肢、腘窝等创面的患者资料。所有患者术前均行CT血管造影和彩色多普勒超声定位穿支血管，设计供区皮瓣，按照设计线逆行切取皮瓣，确认血运良好后显微镜下修薄皮瓣，血管蒂周围采用"虫蚀"技术掏剪脂肪颗粒，转移至受区，完成血管吻合，放置引流管。供区创面直接拉拢缝合。术后密切观察皮瓣血运情况。通过门诊、上门、微信等方式定期随访，记录感觉恢复情况及并发症。采用疗效满意度评分表对患者术后创面愈合、皮瓣形态、皮瓣感觉、皮瓣温度及供区瘢痕5个方面进行评价，分为优(2分)、良(1分)、可(0分)、差(－1分)4个等级，总分5~10分为满意，0~4分为一般，－1~－5分为不满意。结果:共纳入16例患者，其中男8例，女8例；年龄26~65岁，平均45.9岁；上肢软组织缺损2例，手脱套伤2例，手部皮肤软组织缺损11例，腘窝软组织缺损1例；创面面积为3.0 cm×4.5 cm~13.0 cm×30.0 cm；采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复4例，骨间背动脉穿支皮瓣修复1例，股前外侧穿支皮瓣修复6例，胸脐皮瓣修复1例，股前外侧穿支皮瓣联合旋髂浅动脉穿支皮瓣修复1例，旋髂浅动脉穿支皮瓣修复3例；切取皮瓣面积为3.5 cm×5.0 cm~9.5 cm×30.0 cm。术后15例皮瓣均顺利成活，1例术后1 d发生静脉危象，经探查重新吻接血管后成活，供受区伤口均一期愈合，无伤口感染、延迟愈合等并发症。随访7~18个月，平均12.1个月，皮瓣成活良好，无色素沉着、外观臃肿，无患者要求行二期修薄治疗。皮瓣感觉恢复轻触觉1例，恢复保护性感觉9例，仅恢复深触觉6例；随访中未见后期皮瓣明显增厚，1例患者出现皮瓣磨损。供区仅遗留线性瘢痕，外观及功能无明显异常。疗效满意度评价显示，患者均对治疗效果表示满意，评分6~9分，平均7.8分。结论:显微修薄穿支皮瓣技术为美观且功能要求高的区域修复提供了一次性手术解决方案，可获得满意的临床效果。

目的:探讨基于显微外科技术的穿支皮瓣修复体表恶性肿瘤切除后继发创面的临床效果。方法:收集广西玉林市第一人民医院2018年1月至2021年1月收治的各类体表恶性肿瘤患者，完善检查行多学科会诊初步诊断，根据术前拟定诊断采用相应彻底切除原则，联合术中切缘快速病理检查进行肿瘤切除，或采取减瘤姑息切除后，遗留创面采用基于显微外科技术的穿支皮瓣游离移植修复。根据手术体位需要、缺损面积及需组织量大小、血管口径及长度等实际情况，分别选择旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、旋髂浅动脉穿支皮瓣。观察患者术后情况。结果:共纳入29例，男19例，女10例，年龄28 ~69岁。肿瘤位于头面部13例、上肢4例、下肢6例、胸部6例。鳞状细胞癌12例、基底细胞癌4例、软组织肉瘤9例、晚期乳腺癌4例。切除肿瘤后遗留创面9.0 cm×7.5 cm~22.0 cm×17.0 cm。采用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复创面20例，胸背动脉穿支皮瓣4例，腹壁下动脉穿支皮瓣4例，旋髂浅动脉穿支皮瓣1例。皮瓣大小10.0 cm×9.0 cm~24.0 cm×18.0 cm。术后1例出现静脉回流障碍，探查桥接静脉后成活，1例动脉危象患者不同意探查，皮瓣坏死后改植皮修复。其余病例皮瓣均顺利成活。25例患者达到R0切除，随访时间半年至2年，肿瘤均无复发，局部外观平整。4例晚期乳腺癌患者行减瘤姑息切除，创面修复局部无再发，生存期内生活质量改善。供区直接缝合关闭13例，余16例收拢创面后移植头部刃厚皮片修复，供区未遗留功能障碍。结论:基于显微外科技术的穿支皮瓣能较好地解决体表恶性肿瘤扩大切除后遗留的较大的复杂创面，是体表恶性肿瘤外科治疗的重要保障。

目的:探讨数字化与3D打印技术辅助旋髂浅动脉皮瓣接力修复股前外侧皮瓣（ALTF）供区的临床疗效。方法:自2017年4月至2021年10月,无锡市第九人民医院手外科收治8例手部创面患者,其中男6例,女2例；平均年龄45.8（29~59）岁。损伤原因：碾轧伤3例,热压伤2例,机器绞伤3例。损伤部位：手背侧创面5例,掌侧创面3例,创面均存在不同程度污染伴软组织缺损,缺损面积为11 cm×10 cm~22 cm×14 cm,其中合并掌、指骨开放性骨折4例,肌腱缺损3例。均利用游离ALTF移植修复,并设计旋髂浅动脉皮瓣接力修复继发供区创面,腹股沟处供区直接缝合。术前采用CTA联合CDU对皮瓣穿支血管进行定位及验证,并利用3D打印技术,制作患肢创面3D打印模型,精准指导皮瓣的设计。术后定期门诊复诊或网络随访,了解皮瓣质地、外形、感觉恢复以及邻近关节运动情况。结果:术中发现创面形状及面积与术前模拟设计基本一致,皮瓣选择与术前模拟一致。术后皮瓣均顺利成活,8例均获随访,时间8~24（平均17.5）个月。ALTF供区皮瓣质地柔软,未见明显臃肿、色素沉着及瘢痕增生,且邻近髋、膝关节活动未受影响。腹部供区仅残留线状瘢痕,颜色及外观轮廓自然。结论:术前利用数字化与3D打印技术可准确定位穿支血管位置,指导个性化的皮瓣设计,使患肢创面及ALTF供区达到精准修复,提高手术效率,术后皮瓣外形及功能恢复良好。

目的:探讨铡草机绞轧致手部毁损伤的临床特点与诊治经验。方法:回顾性分析2015年1月-2022年6月,北京积水潭医院贵州医院收治的60例（193指）铡草机绞轧致手部毁损伤的病例资料。其中男39例,女21例；年龄10~72岁,平均42.6岁。右手41例,左手19例。毁损部位均为手部从指尖到腕关节间不同程度软组织、骨骼毁损。其中,5指全部毁损8例，包含拇指在内的3个手指毁损12例,包含拇指在内的4个手指毁损10例,不包含拇指的3个及以上手指毁损8例,单纯手掌毁损8例,手指、手掌联合毁损8例,全手毁损6例。创面面积：1.8 cm×2.0 cm~6.8 cm×15.6 cm。入院后根据患者创面污染、组织毁损程度,采用清创、残端修整、原位再植、移位再植、静脉皮瓣桥接移植以及急诊或二期行游离第2足趾、游离皮瓣移植等方法修复。皮瓣切取面积：3.0 cm×5.0 cm~7.0 cm×16.0 cm。再造及皮瓣供区均一期直接闭合。出院后定期门诊或微信随访,观察皮瓣、手指的成活和功能恢复情况。结果:本组60例,急诊行原位再植112指,成活96指；移位再植16指,成活12指；静脉皮瓣桥接移植5指,成活4指；Flow-through股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）5例,成活5例；急诊及二期行游离第2足趾移植再造12指,均成活；二期行游离皮瓣移植18例[其中ALTPF 10例,旋髂浅动脉穿支皮瓣（SCIAPF）8例]均成活。术后出现伤口渗出、发热等感染征象者8例,予清创、抗感染对症处理后均控制。术后随访6~18个月,平均12个月,随访截止时间：2024年1月。手功能按密歇根大学手概况问卷调查表（MHQ）得分20.3~72.8分,平均（42.6±16.6）分。结论:铡草机绞轧所致手部毁损伤伤情复杂,需充分评估创面污染程度、残余手指及组织,经急诊和择期采用多种显微外科技术、多次手术修复重建,可取得相对满意的疗效,但此类损伤最终手部整体功能恢复不理想。

目的:对比结合内增压技术的股前外侧跨区皮瓣与传统股前外侧皮瓣在修复肢体较大创面缺损中的临床疗效.方法:回顾性分析2018年5月—2022年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的肢体较大创面缺损共38例患者(缺损面积达到11 cm×39 cm～16 cm×65 cm)的临床资料.按照修复方式的不同,将患者分为跨区皮瓣修复组(18例)和传统皮瓣修复组(20例).跨区皮瓣修复组采用结合内增压技术的股前外侧穿支皮瓣联合旋髂浅动脉皮瓣(ALTP-SCIAP)治疗,传统皮瓣修复组采用单侧或双侧股前外侧皮瓣,必要时联合植皮.比较两组术后皮瓣存活情况、供区修复情况、并发症、患者满意度等.结果:跨区皮瓣修复组中,切取移植皮瓣18例次,瓣宽(9.9±2.0)cm,瓣长(44.2±3.5)cm,存活面积(343.2±79.9)cm2.传统皮瓣修复组中,切取移植皮瓣29例次,瓣宽(11.0±2.8)cm,瓣长(21.7±3.2)cm,存活面积(186.4±49.2)cm2.瓣长和存活面积跨区皮瓣修复组显著大于传统皮瓣修复组(t=22.365和8.345,均P<0.05).跨区皮瓣修复组皮瓣供区采用直接缝合11例次,皮肤牵拉器辅助下缝合6例次,部分植皮修复1例次.传统皮瓣修复组皮瓣供区采用直接缝合12例次,皮肤牵拉器辅助下缝合11例次,部分植皮修复6例次.两组皮瓣供区修复的植皮率分别为5.6%(1/18)和20.7%(6/29),差异无统计学意义(χ2=2.007,P>0.05).跨区皮瓣修复组中出现并发症1例(5.6%),患者满意度达到94.4%;而传统皮瓣修复组中出现并发症7例35.0%,患者满意度为70.0%.相比传统皮瓣修复组,跨区皮瓣修复组并发症发生率降低(χ2=4.942,P<0.05),患者满意度升高(χ2=4.448,P<0.05).结论:与传统股前外侧皮瓣比较,结合内增压技术的股前外侧跨区皮瓣切取面积更大,皮瓣供区大多可Ⅰ期直接缝合,不需要植皮修复,并发症更少,患者满意度更高.

目的 探讨会阴部亚单位缺损的修复重建方案.方法 对2008年1月至2018年12月解放军总医院第四医学中心烧伤整形五病区收治的21例会阴部缺损患者的临床资料进行回顾性分析.其中男10例,女11例,年龄4～68岁,平均26.4岁.受伤原因包括烧伤11例,外伤2例,Paget病2例,Brown病2例,会阴部鳞癌3例,血管瘤1例.根据会阴部解剖结构,分为4个亚单位:1个前区(阴阜或耻骨联合)、2个中区(阴唇或阴囊)和1个后区(肛周).会阴部病变切除后遗留创面23 cm×11 cm～5 cm×3 cm,根据会阴分区和组织缺损的情况选择合适的皮瓣进行修复.结果 21例患者中采用腹壁浅动脉岛状皮瓣修复9例,旋髂浅动脉皮瓣修复3例,腹壁浅动脉岛状皮瓣和旋髂浅动脉岛状皮瓣联合修复2例,阴部内动脉穿支皮瓣修复5例,股前外侧穿支皮瓣修复2例,皮瓣切取范围25 cm×12cm～6cm×3 cm,术后皮瓣全部成活,切口一期愈合.术后随访6个月至9年,平均13个月,供、受区外观良好,瘢痕隐蔽,患者满意.结论 根据会阴部亚单位分区原则合理选择皮瓣对会阴部缺损进行修复重建,可更好地恢复其功能和外观,取得满意的临床效果.

目的 探讨旋髂浅动脉穿支皮瓣与旋股外侧动脉穿支皮瓣修复创面的临床效果.方法 2016年7月至2018年1月遵义医科大学附属医院烧伤整形外科收治皮肤软组织缺损患者89例,男57例,女32例,年龄4～68岁,平均41.6岁.均采用旋髂浅动脉穿支皮瓣或旋股外侧动脉穿支皮瓣完成创面修复,其中旋髂浅动脉穿支皮瓣32例,旋股外侧动脉穿支皮瓣52例,旋髂浅动脉穿支皮瓣与旋股外侧动脉穿支皮瓣联合切取5例.术前以便携式多普勒血流探测仪分别探测旋髂浅动脉或(和)旋股外侧动脉穿支,根据创面大小设计并切取旋髂浅动脉穿支皮瓣或(和)旋股外侧动脉穿支皮瓣,两者分别切取者血管蒂部动静脉常规端端或端侧吻合,联合切取者旋股外侧动脉穿支蒂部端端或端侧吻合,旋髂浅动脉穿支蒂部用于增压.结果 所有皮瓣均顺利存活,其中1例联合皮瓣旋髂浅动脉穿支皮瓣远端小面积坏死,经换药2周愈合;1例旋髂浅动脉穿支皮瓣术后第1天发生静脉危象,经探查后顺利存活.10例旋股外侧动脉穿支皮瓣稍臃肿,3例行二期修薄术.所有皮瓣质地柔软,形态及功能满意,早期旋股外侧动脉穿支皮瓣供区外侧小片区域麻木,后期随访时消失,所有患者受区未出现严重并发症.结论 旋髂浅动脉穿支皮瓣及旋股外侧动脉动脉穿支皮瓣均为创面修复的理想供区,对小面积创面、手部创面、伴细小骨缺损创面优先选择旋髂浅动脉穿支皮瓣;旋股外侧动脉穿支皮瓣适合无骨缺损的所有躯干及肢体大面积或复杂创面修复;联合切取适合超大面积皮肤软组织缺损修复.