为深入探析中医治疗过敏性鼻炎的经验,剖析中医治疗过程中理法方药的整体思维.本文结合自身临证体会,并分析了《百年百名中医临床家丛书》中的过敏性鼻炎治疗经验以及近年来的文献报道,总结发现中医对过敏性鼻炎的发病原因强调内因,认为其发病主因脏腑功能失调导致卫表不固,外邪乘虚而入,治疗以祛风解表治标、平调脏腑治本,兼顾肺热、肺寒、脾虚、肝风、胆热、肾阴虚、肾阳虚等多种脏腑功能失调以及饮停、湿浊、痰垢、瘀血等病理产物.在保持与理法一致的前提下,选方常方无定方,贵在圆通.用药在对证用药基础上,配合对症用药.中医对过敏性鼻炎的治疗经验充分体现了中医理论指导下理法方药体系环环相扣、浑然一体的规律,理、法是方、药之依据,方、药是理、法之具体体现.

文章提出了肺系病以逆热为气机之根本,有寒饮、风痹、肺痿三大病因,并阐述了一本三因论的临床意义.肺之藏象以清降为和,以逆热为病,故肺病气机之本在于逆热,治法之本在于清热降气;太阳寒水之气以肺为上末,表寒里饮之病必先在肺,称“肺寒饮病”,治从寒水太阳诸变立法;厥阴与太阴阳明相施与,外风内痹之病常寄之于肺,称“肺风痹病”,治从厥阴、从少阳枢机、从痹取法;厥阴痹久,形弊血尽,藏神不使,称“肺痿病”,治以扶正寓通为原则,通补兼施.寒饮为初,风痹为夙,肺痿为归,逆热为本,此肺病之大局.

膀胱咳的典型临床表现为"咳则遗尿",其病位除肺与膀胱外,与脾、肾、三焦也有密切关系.治疗膀胱咳应首辨虚实,实者为邪气阻滞,三焦气机不利;虚者为肺脾肾虚,膀胱失约.根据病机将膀胱咳分为三型:三焦不利,气机逆乱,小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤主之;肺寒水饮,膀胱不利,甘草干姜汤、苓甘五味姜辛汤、五苓散、苓桂术甘汤、小青龙汤主之;肺脾肾虚,气化失常,黄芪建中汤、金匮肾气丸主之.在临床上应用经方辨证治疗,疗效较好.

目的 基于古今医案云平台(V2.3.8),分析与提炼2000-2021年CNKI期刊文献中运用中医药治疗过敏性鼻炎(AR)的组方用药规律.方法 收集CNKI数据库从2000年1月1日至2021年4月6日发表的使用中医药诊治AR的临床研究数据,筛选并将纳入医案的数据进行标准化处理,而后生成标准化组方用药数据库,最后运用本系统软件中的数据分析模块,对中药进行频次统计、关联规则分析、聚类分析及复杂网络分析等数据处理.结果 共纳入文献161篇,共获取161个中药组方,涉及187味中药,累计频次共1763次.证型统计结果表明出现频次最高的证型为肺寒饮犯证;中药组方药物特征分析表明:使用频次最高的中药为防风,平均用药剂量最大的中药为黄芪;中药性味以辛甘、温平为主;中药归经以入肺脾两经药物居多.根据中药功效类别分析显示:发散风寒药使用最多,其次为补气药;关联规则中药配伍分析显示:支持度最高的中药药对为黄芪-防风;聚类分析及复杂网络分析表明治疗AR的核心中药为小青龙汤合苍耳子散及玉屏风散加减.结论 本研究较为综合地分析了中医药治疗AR的组方用药规律,发现散寒邪、通鼻窍、补脾肺为诊治该疾的主要指导思想,脏窍并治与合方治病是当代医者遣方用药的主要特点,这一研究发现可为AR的临床诊疗与新药开发提供相应借鉴.

杨际平教授结合多年临证经验认为,肺脏娇弱而清虚,形寒饮冷易伤肺、寒饮寒痰易壅肺、肺寒久咳久喘又易伤心肾,故临床所见慢性咳喘其性属寒者多、属热者少,即"肺喜温而恶寒".在具体辨证方面,杨教授突破传统成法,动态观察患者发病过程,从患者感寒遇冷之应激反应切入,见微知著,因发知受.在遣方用药治疗方面,杨教授主张先从温肺入手,重视"肺阳"之地位,常用振奋阳气、和化痰饮、通阳利气等法,善遣温热刚燥之品以消阴翳;对于久病咳喘则祛邪补虚共用,以扶助脾肾、温补心肺为要;咳喘缓解期则重视调理养护以治未病,常用薯蓣丸加减制膏方以扶正逐邪,缓缓图之.另外,在寒凉药物的遣用上,杨教授反对机械处理,认为应当辩证看待,既不可妄投,也不可惧投,审慎视之确无寒象后方可使用.该文就杨教授治疗慢性咳喘的独特经验作总结介绍,并附验案1则以佐证,以期为临床慢性咳喘的辨证治疗提供参考.

咳嗽变异性哮喘为久咳病入三焦,病机以三焦气机失衡为本,脾胃壅滞和肺气虚寒为标.脾胃运化以三焦为通路,故咳嗽变异性哮喘患者常兼有脾胃运化失常的表现,三焦气机失衡表现在脾胃为升气不足、气机壅滞,在肺为气不上承于肺、下气上逆而咳,咳伤肺气故致肺虚寒,肺寒则聚痰生饮形成"夙根",故常反复发作;临床治疗应从"气归于权衡"着手调治三焦气机,而非单纯调理肺气升降、见咳止咳或偏重补益,以疏肝运脾温肺法调理三焦气机辨治咳嗽变异性哮喘,收效良好.