一例中年男性反复发生低血糖的患者,经过各项相关检查诊断为胰岛素瘤.患者促肾上腺皮质激素和皮质醇水平低,推测存在继发性肾上腺皮质功能不全,补充糖皮质激素后行胰岛素瘤切除术.术后停激素替代疗法,患者促肾上腺皮质激素和皮质醇水平正常,生理节律恢复.

[目的]探讨丙泊酚对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激性高血糖(SHG)及胰岛功能的影响.[方法]122例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者随机分为两组,各61例,均予以依托咪酯+芬太尼+维库溴铵行麻醉诱导;观察组予以丙泊酚+芬太尼+维库溴铵维持麻醉;对照组以异氟醚+芬太尼+维库溴铵维持麻醉.观察比较两组麻醉前(T0)、麻醉2h时(T1)、术后24h(T2)生命体征指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]胰岛功能指标[胰岛素水平(Ins)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)]、应激反应指标[一氧化氮(NO)、红细胞醛糖还原酶(AR)]及血糖(Glu)水平变化情况.[结果]两组患者各时段MAP、HR水平比较差异均无显著性(P >0.05).T2时,两组患者Ins、HOMA-IR及AR检测结果均较 T0时显著提高,且观察组Ins水平大于对照组,HOMA-IR、AR水平小于对照组(P <0.05);两组ISI、NO较T0时显著降低,且观察组大于对照组(P <0.05).T1、T2时,两组受试者Glu水平均较T0时显著提高,且观察组<对照组(P <0.05).[结论]丙泊酚对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者SHG及胰岛功能的影响较异氟醚轻微,临床应用价值突出.

目的 探讨介入栓塞术与手术夹闭法对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者免疫功能及血清类胰岛素一号生长因子(IGF-1)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)和可溶性血管细胞黏附因子-1(sVCAM-1)水平的影响.方法 选取2015年6月至2017年8月于本院进行治疗的86例aSAH患者为研究对象,回顾性分析所有患者的临床及随访资料,根据资料中不同的治疗方法将其分为对照组和观察组,各43例,对照组采用手术夹闭法治疗,观察组采用介入栓塞术治疗,观察比较两组患者的血清IGF-1、sICAM-1和sVCAM-1水平、免疫功能、短期预后及并发症发生情况.结果 (1)观察组患者的预后良好率(69.77％)明显优于对照组(46.51％),差异有统计学意义(P＜0.05);(2)两组患者术后血清IGF-1、sICAM-1和sVCAM-1水平均较术前降低,且观察组术后血清IGF-1、sICAM-1和sVCAM-1水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)两组患者术前IgG、IgM及IgA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后第1天和对照组术后第1、3天IgG、IgM及IgA水平均低于术前(P＜0.05);而观察组术前与术后第3天IgG、IgM及IgA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);且观察组术后第1、3天IgG、IgM及IgA水平均明显高于对照组(P＜0.05);(4)观察组术后并发症发生率(16.28％)明显低于对照组(51.16％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用介入栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效明显优于手术夹闭法,能够有效降低患者血管炎性反应,减少术后并发症的发生,改善患者生活质量及预后,且对患者免疫功能影响较小,可作为aSAH患者首选的治疗方式.

[目的]检索并筛选胃肠恶性肿瘤患者术后行肠外营养治疗预防低血糖发生的相关循证方法.[方法]通过检索美国国立指南库、苏格兰校际指南网、乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)网站、Co-chrane Library、PubMed、Web of Science、国际糖尿病联盟网站、维普、中国知网、万方数据库、医脉通、中国生物医学文献数据库中有关胃肠恶性肿瘤术后行肠外营养治疗中,预防低血糖发生的相关方法,包括指南、临床决策、证据总结、系统评价及专家共识.检索时限为2021年8月至12月,由2名研究者对文献质量进行独立评价,同时提取和汇总相关证据.[结果]共纳入文献11篇,包括2篇指南、6篇专家共识、1篇证据总结、2篇RCT论文,共总结了 16条证据,内容包括术前评估、胰岛素加入方式、推荐剂量、血糖控制、建立血糖管理团队、血糖监测方案、肠外营养液的配置、围术期饮食指导8个方面.[结论]总结胃肠恶性肿瘤患者术后行肠外营养治疗预防低血糖发生的最佳循证方法较全面,可为降低胃肠恶性肿瘤患者术后行肠外营养治疗低血糖的发生率提供循证依据.