目的 探讨肺结节手术患者术后延迟出院的影响因素.方法 回顾性分析2021年6月至8月东部战区总医院因肺结节全麻下行胸腔镜/达芬奇机器人手术患者223例的电子病历资料,其中男91例,女132例.采用单因素分析和二元logistic回归分析筛选肺结节患者术后延迟出院的危险因素.结果 以术后住院时间≥3d的159例(71.3％)患者为延迟出院组,＜3d的64例(28.7％)为正常出院组.延迟组患者的年龄、男性比例、吸烟史比例、胸腔镜手术占比、手术时长、术中补液量、术中失液量、丙泊酚使用量、术后并发症发生率、胸腔引流管留置时间及引流量明显高于正常出院组(P＜0.05).二元logistic回归分析显示,年龄大[OR=1.063,95％CI(1.016～1.111),P=0.008]、引流管留置时间长[OR=8.743,95％CI(4.144～18.445),P＜0.01]以及使用常规静脉镇痛泵[OR=3.759,95％CI(1.232～11.468),P=0.020]是术后住院时长≥3 d的独立危险因素.结论 年龄大、引流管留置时间长以及使用常规静脉镇痛泵可影响肺结节手术患者术后住院时间.

电子病历作为现代化医院信息化建设中的重要载体,越来越往精细化、智能化方向发展.本文就胸外科标准化、结构化电子病历系统进行介绍,并提出效果评价和展望.

针对目前我国电子病历、临床专科术语缺乏统一标准的现状,某院通过参与中国医师协会牵头的《胸外科医学标准术语字典》的编制,并以此为契机,将标准化诊疗术语维护进入电子病历系统,进行大量结构化、个性化数据节点设计,并在临床中加以运用,探索一种基于临床专科医疗术语标准化的电子病历的新模式,真正实现医疗信息资源标准统一、自动关联、互通共享,能够快速、精准地提取各种检验检查数据,进行科研统计和大数据分析,提高了诊疗的准确性、有助于减轻医师的劳动强度、培训低年资的医师、改进中国基层医疗卫生服务效能,提升医院信息化程度,为未来人工智能辅助诊断系统打下基础,是数字化医院未来发展方向.

人工智能技术在临床医疗领域的应用越来越受到重视,主要在对疾病的智能诊断方面,突显其精准迅速,是未来的发展方向.但是,它的实现对电子病历提出了很高的要求.电子病历是目前临床广泛应用的病历形式,越来越向信息化、数字化、智能化方向发展,各临床分科也越来越精细.然而在实际应用过程中,电子病历的版本五花八门,缺乏统一的医学标准术语,缺乏互联互通的整体格局,某医院胸外科参与构建了由中国医师协会牵头的《胸外科医学标准术语字典》,并以此为契机,将胸外科标准化诊疗术语维护进入电子病历系统,进行大量结构化、个性化数据节点设计,并在临床中加以运用,实现医疗资源自动关联,互通共享、依据精准的临床医学统计和大数据分析,实现了人工智能诊断,不仅提高科研能力,减轻医生的工作负担,提升医院信息化程度,更为培训低年资的医生、改进中国基层医疗卫生服务效能等方面提供技术支撑.对某院胸外科基于标准化术语、构建结构化电子病历新模式,尝试人工智能诊断系统的实践,与同仁们共同探讨.

医学领域的信息化建设给临床工作带来便利的同时,也给临床科研工作建立了大数据基础.本文以信息化在胸外科中的应用为例,阐述基于标准化结构化电子病历食管癌数据库的建立,及其在实际中的应用,以期通过数据库的构建提高食管癌管理水平,为广大医学同仁提供信息化建设参考,推广信息化在医学临床中的应用.

目的 通过分析由于主要诊断选择错误导致低风险死亡病案的原因,找到解决办法,从而提高死亡病案主要诊断选择的正确率.方法 根据某院在北京地区住院医疗服务绩效评价平台采集的2012年1月1日-2019年12月31日住院患者DRGs数据,获得43份低风险死亡病案,由3名主任医师职称的质控医师和 1 名拥有编码技能培训合格证书且工作经验在 10 年以上的编码员,通过调取电子病历和扫描图片等方法,依据主要诊断选择原则,对所有低风险死亡病案进行分析和筛选,找出由于主要诊断选择错误导致低风险死亡病案的案例.结果 43份低风险死亡病案经审核有13份是由于主要诊断选择不正确而误进入低风险死亡组,科室涉及感染科、脑外科、内分泌科、骨科、肿瘤科、胸外科各1例,心内科3例,心脏重症监护室4例;13位病历书写的住院医师中工作年限为1年～2年的住院医师占10名.结论 加强临床医师对主要诊断选择的培训,提高职能科室和临床科室的管理质量,增强编码员对主要诊断选择的判断与纠错能力,增加临床医师、质控医师和编码员三方的有效沟通,可以减少低风险死亡病案的发生,真实反映医院医疗和管理水平.

目的 探究影响肺癌患者术后长期慢性疼痛的特点和危险因素.方法 选取2015年1月至2017年12月杭州市肿瘤医院收治且行胸外科手术治疗的肺癌患者162例,查阅所有患者的电子病历并且整理收集相关信息.采用Cox比例风险回归模型分析慢性疼痛的相关独立危险因素.结果 29例患者(17.9％)在术后36个月内诊断为术后慢性疼痛.出现慢性疼痛与是否接受术后放化疗、手术操作、手术时间、麻醉方式、其他镇痛方式及术后2 d最高及术后14 d首次门诊随访NRS评分均有关(均P<0.05).术后镇痛治疗最常采用的镇痛药为弱阿片类药物.进一步分析结果显示女性、更长的手术时间、术后首次门诊就诊的NRS评分较高、术后化疗和术后放疗是发生术后慢性疼痛的独立危险因素(均P<0.05).结论 肺癌胸外科术后的慢性疼痛较为常见,女性、手术时间长、术后14 d首次门诊随访NRS评分高及辅助放化疗等是影响术后慢性疼痛的独立危险因素.

目的 探讨心胸外科术后手术部位感染患者中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)水平变化及其评估短期预后的临床价值.方法 选择江苏大学附属武进人民医院心胸外科2015年1月-2021年1月进行手术并在住院期间发生手术部位感染(SSI)患者72例为研究对象,通过电子病历收集患者临床资料,随访患者术后30 d预后情况,分析血浆cfDNA/NETs水平动态变化及其评估短期预后的临床价值.结果 72例纳入患者共培养出病原菌61株,其中革兰阴性菌33株,占54.10％,革兰阳性菌27株,占44.26％,真菌1株,占1.64％;根据患者30 d预后情况分为预后不良组19例和预后良好组53例.两组患者术前APACHEⅡ评分和COUNT评分,术后有创机械通气时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前、术后1 d、3 d cfDNA/NETs水平比较差异无统计学意义,预后不良组术后7 d cfDNA/NETs水平高于预后良好组(P<0.05);ROC分析结果显示,术后7 d cfDNA/NETs对心胸外科术后手术部位感染患者短期预后不良预测曲线下面积为0.841,95％CI为0.727～0.924,特异度为81.34％,敏感度为67.97％.结论 对于心胸外科术后手术部位感染患者,临床医师可针对术前APACHEⅡ评分、术前COUNT评分、有创机械通气时间和血浆cfDNA/NETs水平进行针对性干预,以期改善预后.

背景 以程序性死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂为代表的免疫治疗近年来逐步成为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的标准治疗方案,改变了该病的治疗格局.大部分PD-1抑制剂相关研究排除了70或75岁以上的老年晚期NSCLC患者,使得老年患者使用PD-1抑制剂治疗的疗效及安全性数据相对较少.目的 本研究旨在探讨PD-1抑制剂在老年晚期NSCLC患者中的疗效及安全性.方法 选取2018年10月至2021年11月在甘肃中医药大学第四附属医院胸外科和肿瘤科接受PD-1抑制剂单药治疗的65岁及以上的晚期NSCLC患者,最终纳入符合标准的患者63例.本研究中PD-1抑制剂均为已经在中国获批上市的PD-1抑制剂单抗,包括卡瑞利珠单抗、信迪利单抗和帕博利珠单抗.通过医院电子病历系统整理患者接受治疗后的疗效及安全性数据,并对患者进行定期随访获取长期生存数据,随访至2022-03-15,收集患者PD-1抑制剂的疗效资料、老年晚期NSCLC患者的预后情况和接受PD-1抑制剂治疗的毒副作用情况,采用Cox比例风险模型探讨老年晚期NSCLC患者预后的影响因素.结果 63例老年晚期NSCLC患者的中位年龄为71(65,89)岁.接受PD-1抑制剂治疗期间的最佳疗效评估结果显示无患者完全缓解,14例患者获得部分缓解,21例患者疾病稳定,28例患者疾病进展.PD-1抑制剂单药治疗晚期NSCLC患者的客观缓解率(ORR)为22.2％(14/63),疾病控制率(DCR)为66.7％(14/21).预后数据提示63例老年晚期NSCLC患者的中位无进展生存期(PFS)为3.3(2.0,4.6)个月.中位OS为10.2(6.1,14.3)个月.接受PD-1单药治疗期间,63例老年晚期NSCLC中46例患者出现了治疗相关的毒副作用(73.0％),其中3级以上的毒副作用发生率为14.3％(9/63).常见的毒副作用类型有乏力、腹泻、皮疹和肝功能异常,发生率分别为23.8％(15/63)、19.1％(12/63)、15.9％(10/63)和14.3％(9/63).