目的:探讨胸腔注射尿激酶联合口服醋酸泼尼松治疗结核性胸膜炎的有效性与安全性。方法:纳入2015—2020年武警四川省总队医院收治的219例结核性胸膜炎患者进行研究，其中常规治疗组84例，尿激酶组84例，尿激酶联合激素组51例。回顾性分析三组患者治疗后胸膜黏连包裹、胸膜增厚的发生情况，比较总有效率，评价尿激酶与激素的用药安全性。结果:三组患者治疗后胸膜黏连包裹发生率分别为36.09%（31/84）和16.67%(14/84)、7.84%(4/51)，胸膜增厚的发生率分别为27.38%（23/84）、25.00%(21/84)和7.84%（4/51），组间比较差异均有统计学意义（ χ2=12.572和6.702， P均<0.05）。进一步两两比较发现，治疗后尿激酶组及尿激酶联合激素组胸膜黏连包裹的发生率明显低于常规治疗组，尿激酶联合激素组胸膜增厚的发生率明显低于常规组和尿激酶组（ χ2=8.772、6.903、7.515和6.145， P<0.05）。三组患者总有效率分别为78.57%，92.86%和94.12%，差异具有统计学意义（ χ2=30.365， P<0.05）。患者胸腔注射尿激酶未发现胸痛、胸腔出血等不良反应。激素治疗前后中性粒细胞比率、空腹静脉血糖、血压水平变化比较不具有统计学差异( t=-0.571、-0.983、-1.340和0.300， P均>0.05)；未观察到消化道溃疡出血、向心性肥胖、骨质疏松症、继发性细菌感染及真菌感染等不良反应。 结论:结核性胸膜炎常规治疗容易发生胸膜黏连包裹及胸膜肥厚；胸腔注射尿激酶可以减轻胸膜黏连包裹，但不能改善胸膜增厚。胸腔注射尿激酶联合口服激素可以同时改善胸膜黏连包裹以及胸膜增厚，从而进一步改善结核性胸膜炎的预后，且安全性良好。

目的 总结分析曲霉性脓胸的临床特点、病原学、高危因素、治疗方法,提高临床诊治水平.方法 回顾分析济宁医学院附属医院收治的1例肺癌消融后导致曲霉性脓胸患者的临床资料,并进行相关文献复习.以"曲霉性(型)脓胸、真菌性脓胸"和"Aspergillus empyema、fungal empyema thoracis"为目标词进行检索.利用万方医学网数据库、知网文献数据库检索系统和《PubMed》检索系统,检索时间为2000年1月1日至2020年12月31日.结果 患者,男,55岁,发热、咳嗽、憋喘.胸部CT双肺多发炎症,右肺膜增厚、黏连,并包裹性液气胸,起初经验性抗感染效果差.行CT引导性胸腔穿刺引流,胸腔积液及痰液培养为烟曲霉.给予抗真菌治疗后患者症状好转.文献复习共检索到国内外文献18篇(中文4篇),连同本文报道1例,共收集26例曲霉性脓胸.26例病例中,男性20例,女性6例,平均(57.5±11.8)岁.基础疾病最多为肺部疾病16例,其中以肺部手术史最多(10例,38.5％);其他系统疾病包括糖尿病(3例,11.5％)、结缔组织病(3例,11.5％)、淋巴瘤(2例,7.7％).临床表现中,最常见为憋喘(17例,65.4％),其次为发热(14例,53.8％)和咳嗽、咳痰(14例,53.8％).最常见病原菌为烟曲霉(18例,69.2％),患者胸部CT患侧脏层胸膜及壁层胸膜明显增厚,胸腔镜下表现无特异性.所有患者都进行了胸腔引流及静脉抗真菌药物,大部分患者经过治疗后好转,其中2例死亡.结论 曲霉性脓胸在临床上相对少见,常见的病原菌为烟曲霉,临床表现无特异性,胸部CT注重胸膜弥漫性增厚的情况,通过积极抗真菌治疗和胸腔局部治疗,患者大多数能够好转.

目的 探讨可能导致结核性胸膜炎胸膜黏连包裹、胸膜增厚的因素.方法 治疗8周时根据有无胸膜黏连包裹将252例结核性胸膜炎患者分为胸膜无黏连包裹组(199例)和胸膜黏连包裹组(53例),根据有无胸膜增厚将所有患者分为胸膜无增厚组(195例)和胸膜增厚组(57例).收集所有患者的一般临床资料及治疗前的胸腔积液指标并分组进行比较.相关因素分析采用多因素logistic回归分析.结果 多因素logistic回归分析结果显示,合并肺结核是结核性胸膜炎患者胸膜增厚的危险因素,联合使用激素是其保护因素(P＜0.05).结论 合并肺结核可能是结核性胸膜炎胸膜增厚的危险因素,尿激酶胸腔注射联合口服糖皮质激素治疗是其保护因素.

目的 探讨左氧氟沙星联合抗结核药物及胸腔置管治疗结核性胸膜炎的疗效观察.方法 选择汉中市中心医院及安康市中心医院感染科2014年2月 2016年8月收治的初治结核性胸膜炎患者,分为A、B、C、D组.A组治疗方案为2HRZE+ 7HR,并行常规抽液;B组治疗方案为2HRZE+ 7HR,并行胸腔置管;C组治疗方案为2HRZEV+ 7HR,并行胸腔置管;D组治疗方案为2HRZEV+ 10HR,并行胸腔置管.B、C、D组患者行胸腔置管,经引流管注入生理盐水20 mL加尿激酶10万单位.结果 共收治初治结核性胸膜炎患者172例.A组45例,B组53例,C组38例,D组36例.A组患者胸腔积液治疗总有效率(64.44％)低于B组(90.57％),差异有统计学意义(x2 =9.863,P＜0.05);B、C两组治疗2个月后进行临床疗效的对比,B组总有效率(18.87％)低于C组(39.47％),差异有统计学意义(x2 =4.716,P＜(0.05);C、D组在治疗结束后进行临床疗效的对比,c组总有效率(60.53％)低于D组(83.33％),差异有统计学意义(x2=4.731,P＜0.05).结论 对于初治的结核性胸膜炎患者给予2HRZEV+ 10HR抗结核方案及胸腔置管并注入尿激酶,此种治疗方案能改善患者的临床症状,提高结核性胸膜炎的治愈率,促进胸腔积液的排出,防止胸膜肥厚、黏连及包裹.

目的:观察黄葶散外敷配合抗结核药物治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效.方法:将192例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为观察组和对照组各96例.观察组给予黄葶散外敷、标准化抗结核、胸腔穿刺抽液等治疗,对照组给予标准化抗结核、胸腔穿刺抽液等治疗;2组均以1月为1疗程,共治2疗程;期间观察2组临床疗效、胸腔积液完全吸收率、胸腔积液肿瘤坏死因子α(TNF-α)、转化生长因子β1(TGF-β1)浓度及并发症情况.结果:治疗1疗程,总有效率观察组为93.6％,对照组为83.3％,2组比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).治疗2疗程,总有效率观察组为96.8％,对照组为91.7％,2组比较,差异无统计学意义(P ＞ 0.05).治疗后,观察组胸腔积液TNF-α、TGF-β1浓度均较对照组明显下降,2组比较,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).积液完全吸收率观察组为76.6％,对照组为62.5％,2组比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).胸腔积液包裹、黏连发生率观察组为6.4％,对照组为15.6％,2组比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论:黄葶散外敷配合抗结核药物较单纯抗结核药物治疗结核性渗出性胸膜炎可提高临床疗效,改善积液中炎症因子水平.

目的:探讨内科胸腔镜下胸膜黏连带松解治疗包裹性恶性胸腔积液患者的临床效果.方法:选取2015年1月～2016年7月在我确诊为包裹性胸腔积液患者150例,根据治疗方法分为内科胸腔镜组(内科胸腔镜下胸膜黏连带松解术治疗)82例、引流组68例(胸腔闭式引流引流治疗),两组患者均给予相应的化疗药物进行治疗,对比两组患者的临床效果差异.结果:内科胸腔镜组CR 70.73％、PR 25.61％、SD 3.66％,引流组CR 42.65％、PR 38.24％、SD 4.41％,内科胸腔镜组的治疗效果优于引流组患者,差异具有统计学意义;治疗2周、4周、8周后,两组患者的KPS评分较治疗前均显著的升高,内科胸腔镜组的KPS评分高于同期引流组,差异具有统计学意义;内科胸腔镜组的平均引流量、引流天数、住院时间均低于引流组,差异具有统计学意义;两组患者的高热、胸痛发生率差异无统计学意义.结论:内科胸腔镜下胸膜黏连带松解术治疗包裹性恶性胸腔积液具有治疗时间短、效果更好,同时不会增加不良反应发生率.