目的:探讨脉冲清创在糖尿病足溃疡患者伤口愈合中的应用效果。方法:采用随机数字表法将86例糖尿病足溃疡患者分为2组，每组各43例，对照组采用常规方法消毒并清洁伤口，试验组采用封闭式脉冲冲洗集污组件装置冲洗伤口，2组伤口按照统一的方法清创、选择敷料并包扎伤口，观察2组患者换药次数、换药时间、疗效、换药费用、伤口疼痛评分及创面愈合情况。结果:试验组换药次数、换药时间、伤口愈合时间和总有效率分别为（10.42 ± 1.92）次、（12.19 ± 2.37)min、（32.53 ± 6.91） d、86.04%（37/43），对照组分别为（19.47 ± 3.13）次、（21.65 ± 3.99） min、（43.17 ± 13.72） d、51.16%（22/43），差异有统计学意义（ t值为4.545～16.127， χ2=13.214，均 P<0.01），但试验组换药费用为（3 278.78 ± 220.92）元，对照组为（3 195.75 ± 206.54）元，2组比较差异无统计学意义（ t值为-1.814， P>0.05），试验组干预后第2、4、6和8周的疼痛评分分别为（1.47 ± 1.09）、（0.57 ± 0.72）、（0.06 ± 0.23）、（0.03 ± 0.01）分，对照组分别为（3.83 ± 1.16）、（2.73 ± 1.41）、（1.92 ± 1.06）、（1.43 ± 0.70）分，2组差异均有统计学意义（ F时间=390.663、 F组间=76.011、 F交互=4.210，均 P<0.01），试验组干预后第2、4、6和8周的创面愈合率分别为（49.34 ± 9.34）%、（86.26 ± 13.33）%、（95.01 ± 8.56）%、（97.28 ± 3.62）%，对照组分别为（26.64 ± 5.19）%、（50.37 ± 10.53）%、（64.84 ± 12.27）%、（72.04 ± 12.96）%，2组比较差异有统计学意义（ F时间=354.487、 F组间= 921.230、 F交互=23.154，均 P<0.01）。 结论:脉冲清创可以有效地清洁糖尿病足溃疡患者的伤口，减少换药次数，缩短每次换药时间和伤口愈合时间，减轻伤口疼痛，提高足溃疡创面的愈合率，且不增加患者的经济负担，值得临床推广应用。

目的:探讨超脉冲二氧化碳点阵激光清创术在慢性创面治疗中的临床效果。方法:2018年12月—2019年5月，西南医科大学附属医院收治37例符合入选标准的慢性创面患者，对其进行前瞻性随机对照研究。将患者按随机数字表法分为外科清创组19例[男4例、女15例，年龄(58±16)岁，25个创面]和激光清创组18例[男9例、女9例，年龄(58±10)岁，23个创面]。外科清创组以手术刀柄或刮匙刮除患者创面水肿老化的肉芽组织，再以锐性手术器械清除残存的坏死组织；激光清创组采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗机清除患者创面水肿老化肉芽组织和坏死组织，反复激光气化清创直至出现新鲜正常组织。2组患者根据情况首次清创后前3 d至少同前行2次清创换药，其后根据创面情况每1～4天同前清创换药1次。计算首次清创后7、14、21、28 d创面愈合率，首次清创前后创面细菌培养阳性率，观察首次清创前及首次清创后7、14、28 d创面肉芽组织色泽和质地并评分，采用视觉模拟评分法对创面每次清创前、清创中和清创换药后的疼痛进行评分，统计清创换药次数。对数据行两独立样本 t检验、重复测量方差分析、Fisher确切概率法检验、Mann-Whitney U检验及Bonferroni校正。 结果:(1)首次清创后7、14、21、28 d，激光清创组患者创面愈合率[29.5%(24.1%，36.0%)、47.1%(42.7%，62.4%)、71.4%(62.2%，76.8%)、88.6%(79.2%，96.3%)]均明显高于外科清创组[1.6%(1.0%，12.8%)、12.7%(2.0%，16.6%)、24.5%(8.9%，45.5%)、43.9%(23.2%，70.8%)， Z＝3.477、3.553、2.721、2.193， P<0.05或 P<0.01]。(2)首次清创前，外科清创组、激光清创组患者创面细菌培养阳性率分别为92%(23/25)、91%(21/23)，二者相近( P>0.05)；首次清创后，外科清创组患者创面细菌培养阳性率为64%(16/25)，明显高于激光清创组的13%(3/23)， P<0.01。(3)首次清创后7、14、28 d，激光清创组患者创面肉芽组织的色泽和质地评分均明显高于外科清创组( Z＝3.420、5.682、6.142，4.461、5.337、4.458， P<0.01)。(4)每次清创中及清创换药后激光清创组患者疼痛评分均明显低于外科清创组( t＝2.847、5.046， P<0.05或 P<0.01)。(5)激光清创组患者清创换药次数为8.0(7.0，10.0)次，明显少于外科清创组的10.0(9.5，12.5)次( Z＝2.261， P<0.05)。 结论:采用超脉冲二氧化碳点阵激光清创治疗慢性创面较传统外科清创手段疗效更佳，创面愈合更高效、疼痛更轻、感染控制效果更佳，且能明显减少换药次数，尤其适用于创面门诊治疗。

目的:探讨经腹与经肛双向灌洗负压引流治疗新辅助放化疗后直肠癌手术早期吻合口漏的疗效。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2010年11月至2018年10月期间，福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中接受过新辅助放化疗的直肠癌保肛手术患者1 097例，术后发生早期（术后14 d内）吻合口漏46例（4.2%），采用经腹与经肛双向灌洗负压引流治疗。具体方法为：经腹骶前双套管持续冲洗低负压吸引；用32~34号硅胶管与内套管8号硅胶管制作成双套管，经肛灌洗负压引流：经肛双套管负压（-50 mmHg）应超过经腹骶前双套管的负压（-25 mmHg），每1 h间断全速冲洗同时脉冲式挤压防止粪便堵塞，保持引流通畅。总结分析其疗效。结果:46例患者采用经腹与经肛双向灌洗负压引流治疗后，中位随访169 d，保守治愈39例（84.7%）；再手术7例（15.2%），其中1例因黏连性肠梗阻行肠粘连松解（治愈），1例因出现直肠阴道瘘行回肠袢式造口和择期修补手术（治愈，造口已关闭），1例行回肠袢式造口（因肝肺转移先行治疗，漏未愈合），2例因弥漫性腹膜炎行急诊剖腹探查、腹腔灌洗引流（1例治愈，1例因肺转移先行治疗，漏未愈合），1例复诊时择期行漏口修补（治愈），1例因造口闭合后再发骶前脓肿而行清创手术及再次转流性肠造口（未愈合）。结论:对于新辅助放化疗后直肠癌手术早期吻合口漏者，经腹与经肛双向灌洗负压引流具有良好的疗效，治愈率接近85%。

目的:探讨负压伤口疗法（NPWT）治疗非复杂性心脏起搏器囊袋感染的可行性。方法:2013年1月—2020年3月，北京大学第一医院心内科收治非复杂性心脏起搏器囊袋感染患者35例，行回顾性队列研究，其中男21例、女14例，年龄27~84岁。在创面彻底清创联合持续NPWT（负压值约-16.67 kPa）的基础上，将脉冲发生器埋植于胸大肌、胸小肌之间，原囊袋腔隙内放置引流管，关闭创面后再次同前行持续NPWT治疗5~7 d。对本组患者切除囊袋组织行苏木精-伊红染色观察；观察起搏器重植术后10~12 d伤口愈合情况；术后随访6~42个月，观察有无感染复发。结果:本组患者囊袋组织可见纤维囊壁，局部被覆复层上皮，较多慢性炎症细胞浸润，部分患者囊袋组织伴多核巨细胞反应。起搏器重植术后10~12 d，35例患者皮肤伤口均愈合良好，拆除伤口缝线。术后随访6~42个月，31例患者起搏器囊袋感染消退，伤口愈合良好；4例患者在术后因再次感染，移除全套起搏系统。结论:对非复杂性心脏起搏器囊袋感染患者，在彻底清创的基础上，NPWT是一种可选的治疗方法。

目的:探讨0.9%氯化钠、0.5%聚维酮碘介导下超声清创配合涡流冲洗、高压脉冲冲洗对去除糖尿病足创面定植菌及促进创面愈合的效果。方法:2020年3—11月，选取大连市第四人民医院拟行超声清创的糖尿病足患者60例为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组、试验1组、试验2组和试验3组，每组15例。对照组给予0.9%氯化钠溶液介导下超声清创配合涡流冲洗；试验1组给予0.9%氯化钠溶液介导下超声清创配合高压脉冲冲洗；试验2组给予0.5%聚维酮碘介导下超声清创配合涡流冲洗；试验3组0.5%聚维酮碘介导下超声清创配合高压脉冲冲洗。于第1次、第5次、第10次干预前后对创面进行面积测量、采样及细菌培养，计算创面细菌清除率及面积缩小率。结果:4组患者3次干预前后创面总细菌清除率及创面总缩小率均有提高（ P<0.01），其中试验3组的细菌总清除率最高，为（93.85 ± 9.87）%；试验2组创面总缩小率最高，为（20.831 4 ± 9.379 8）%。 结论:0.5%聚维酮碘介导下超声清创配合高压脉冲冲洗对去除糖尿病足创面定植菌最有效；0.5%聚维酮碘介导下超声清创配合涡流冲洗对缩小糖尿病足创面最有效。

目的:探讨面部美容缝合术后瘢痕激光干预时间与预后之间的关系。方法:回顾性分析2017年5月至2019年12月，在空军军医大学第一附属医院整形外科行面部美容清创缝合术后2～12周开始激光瘢痕序列治疗，且治疗3次的患者资料，共212例，男115例，女107例，年龄(25.50±10.67)岁。212例患者以开始激光治疗的时间不同分为4组，分别在术后2周(A组)、4周(B组)、8周(C组)、12周(D组)开始，采用595 nm染料激光进行瘢痕治疗，当瘢痕温哥华评分量表(VSS)中血管分布的评分低于2分时，更换为CO 2点阵激光治疗，共3次，间期均为8周。整个激光治疗间期，所有患者均辅以硅凝胶制剂常规抗瘢痕治疗。末次激光治疗后2个月，各组内与组间瘢痕治疗前后VSS评分采用秩和(Friedman和Mann-Whitney U)检验进行统计；同时行患者满意度评价，统计临床色素沉着、水泡及瘢痕等不良反应发生例数，采用卡方和 F检验的方法进行评估。 结果:212例均完成了3次激光治疗。治疗前VSS评分分别为A组3(3.00～5.00)分、B组4 (3.00～4.00)分、C组6(5.00～6.00)分、D组6.5(6.00～7.75)分，3次治疗后评分分别降至2(2.00～3.00)、2(2.00～3.00)、4(3.00～4.00)、4(4.00～4.75)分，组内比较，各组均较治疗前明显降低( P<0.001)。组间两两比较，A、B组各时间点VSS评分差异均无统计学意义( P> 0.05)。A与C组、A与D组、B与C组、B与D组间比较差异有统计学意义( P<0.001)。末次随访，A～D组患者非常满意率分别为80.77%(42/52)、75.61%(31/41)、56.41%(22/39)、47.50%(38/80)，A、B组明显高于C、D组( P<0.05)。有3例出现水泡，其中2例出现中度色素沉着，末次治疗后6个月内均缓解。 结论:面部外伤术后2周至1个月内进行595 nm脉冲染料激光联合CO 2点阵激光序列治疗瘢痕，临床效果及患者满意度均高于术后2～3个月开始激光治疗的瘢痕。

目的:探讨采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2021年1—8月，上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心收治5例（男3例、女2例，年龄56~69岁）符合入选标准的置入脑起搏器后继发排异创面的患者，排异创面单纯位于胸前脉冲发生器置入部位者2例、单纯位于耳后导线与电极连接部位者2例、位于胸前+耳后者1例。所有排异创面均采用带蒂大网膜瓣移植修复。清创后创面面积为2~15 cm 2。术后，观察创面愈合情况以及相关并发症（疼痛、感染、切口疝、大网膜瓣坏死等）发生情况。随访时，观察创面有无复发情况。 结果:5例患者创面均于术后2周内愈合，且未出现相关并发症。随访12~18个月，1例患者左侧耳后的排异创面在术后4个月复发，最终选择移除起搏器；其余4例患者创面无复发。结论:采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后的继发排异创面安全有效，术后并发症少。

1病例患者男性,86岁,主因"起搏器植入术后13年,发现囊袋破溃6月"入院.患者于13年前因"Ⅲ度房室传导阻滞"于当地医院植入双腔永久性心脏起搏器.5年前起搏器电池耗竭,于当地医院行起搏器更换术.6月前无明显诱因出现起搏器囊袋处疼痛,伴局部破溃、渗液,伴间断低热,无寒战.外院诊断为"起搏器周围组织感染",血培养结果阴性,给予抗感染、伤口换药等保守治疗无效.行"囊袋清创术+脉冲发生器去除术+离断电极包埋术+无导线起搏器植入术";1月前再次出现起搏器囊袋破溃、渗液及电极外露,伴间断发热、畏寒,最高体温38℃,遂就诊于我院.

目的 探讨超脉冲光生物调节(Fluorescent light energy,以下简称FLE线粒体再生光)治疗慢性皮肤溃疡的临床疗效及安全性.方法 收集2020年10月至2023年3月就诊的5例慢性皮肤溃疡患者进行FLE线粒体再生光联合规范综合护理干预治疗,每例患者在治疗前均予以溃疡清创处理.FLE线粒体再生光治疗系统由芦玫赫?医用创面凝胶敷料和线粒体光子治疗仪(湖南科洛克医药有限公司)组成,治疗时将新鲜配制的医用创面凝胶敷料涂抹于局部皮损处,约2 mm厚,随后调节光子治疗仪(光功率密度≥40 mW/cm2)距离创面5 cm,照射5 min.每周治疗2次,连续6次.治疗中辅以综合护理干预,治疗后评估创面愈合和组织重塑的临床疗效、安全性及患者满意度.结果 5例患者治愈率达100%,患者及家属满意度为100%,治疗过程中未观察到明显不良反应.结论 FLE线粒体再生光治疗辅以综合护理干预,可缩短溃疡创面愈合时间,降低整体医疗支出,提高患者满意度.

目的 探讨采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果.方法 采用回顾性观察性研究方法.2021年1-8月,上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心收治5例(男3例、女2例,年龄56～69岁)符合入选标准的置入脑起搏器后继发排异创面的患者,排异创面单纯位于胸前脉冲发生器置入部位者2例、单纯位于耳后导线与电极连接部位者2例、位于胸前+耳后者1例.所有排异创面均采用带蒂大网膜瓣移植修复.清创后创面面积为2～15 cm2.术后,观察创面愈合情况以及相关并发症(疼痛、感染、切口疝、大网膜瓣坏死等)发生情况.随访时,观察创面有无复发情况.结果 5例患者创面均于术后2周内愈合,且未出现相关并发症.随访12～18个月,1例患者左侧耳后的排异创面在术后4个月复发,最终选择移除起搏器;其余4例患者创面无复发.结论 采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后的继发排异创面安全有效,术后并发症少.