为了总结刘凤斌教授中医药治疗胃食管反流病的理论思想和临床经验,采用回顾性病例系列研究和专家访谈结合设计,首先回顾广州中医药大学第一附属医院就诊的胃食管反流病患者资料,提取所用中药、疾病、证型、医疗费用和药物数量等信息,数据整理后采用统计描述和二分类Logistic回归分析确定证型和初步的主药及加减变化;然后进行专家访谈讨论形成最终的证型及用药.结果共收集到112例胃食管反流病患者资料,平均年龄(48.97±13.13)岁,男性35人(31.3％),女性77人(68.7％).包含肝胃不和证(40例,35.7％)、肝胃郁热证(26例,23.2％)、气阴两虚证(19例,17.0％)、脾虚湿热证(17例,15.2％)、脾胃不和证(10例,8.9％)共5种证型,共用80味中药,其中26味中药在各个组别间存在显著性差异.然后进行数据整理,以各证型为因变量,纳入前23味中药进行Logistic回归分析,形成各证型下的加减用药变化.专家评阅修改后认为病因与情志内伤、饮食失调、久病劳累有关,病机是“脾虚气逆”,删除脾胃不和证,确定了4个证型10味主药,包括太子参、茯苓、白术、甘草、浙贝母、海螵鞘、枳壳、沉香、蒲公英、栀子炭,并确定了加减变化和心理饮食干预等综合诊疗措施.该研究基于临床实践数据和专家访谈信息总结了刘凤斌教授中医药治疗胃食管反流病的思想经验,设计严谨,具有良好的科学性和实用性.

[目的]观察并分析内镜下射频治疗术后联合埃索美拉唑镁肠溶片对6种不同中医证型胃食管反流病的临床疗效.[方法]将我院消化内科确诊为胃食管反流病的219例住院患者根据《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》分为6种不同证型:①肝胃郁热证;②胆热犯胃证;③气郁痰阻证;④瘀血阻络证;⑤中虚气逆证;⑥脾虚湿热证.均予以内镜下射频治疗,术后联合埃索美拉唑镁肠溶片,观察并分析4周后不同证型的临床疗效.[结果]6种不同证型的患者经治疗后,在西医单项反流症状缓解方面,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);在内镜下炎症缓解方面,差异有统计学意义(P＜0.05),进一步比较得出,肝胃郁热证的疗效明显优于胆热犯胃证、气郁痰阻证及瘀血阻络证,而其余5组间疗效均无统计学差异;在中医证候缓解方面,组间单因素方差分析显示差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]典型单项反流症状及中医证候对不同证型的胃食管反流病患者疗效均无差异;而内镜下的炎症缓解对肝胃郁热证患者疗效显著,明显优于胆热犯胃证、气郁痰阻证及瘀血阻络证的患者.

[目的]总结与分析李乾构教授临床诊疗脾胃病的常见证型、治法及方药.[方法]对收集的100份李乾构教授的临床医案的证侯、治法、方药进行频数分析.[结果]100份医案出现证侯多为脾虚气滞、肝胃郁热、脾胃虚寒、脾虚气逆、脾虚肠燥、肝气犯胃;治法多为健脾理气、清肝和胃、温胃散寒、健脾润肠;用方多为四君子汤类方、桂枝汤类方、左金丸、旋覆代赭汤、枳实消痞丸、四逆散、麻子仁丸等化裁.[结论]数据分析结果客观反映了李乾构教授临床治疗脾胃病以脾虚气滞为基本病机,健脾理气贯穿疾病始终等辨治特点.

目的:探讨马伟明主任中医师治疗胃食管反流病(GERD)的组方用药规律,阐述其临证经验.方法:收集及选取马伟明主任中医师临床治疗GERD处方.基于中医传承辅助系统软件,采用关联规则、复杂系统熵聚类等数据挖掘方法,分析其组方规律;并分析及阐述马伟明主任中医师治疗胃食管反流病的用药经验.结果:纳入马伟明主任中医师治疗胃食管反流病446首处方,明确其常用药物10个、核心组合10组及新处方4首.将病案分为肝胃郁热、中虚气逆、脾虚湿热、痰气交阻、瘀血阻络及肝胃阴虚6个证型,确定6个证型的常用药物.以上结果,均绘制其网络图进行展现.结论:基于中医传承辅助系统软件进行数据挖掘,提出马师治疗GERD以“和、清、通、降”为四大常法;并体现其“用药轻润,注意顾护脾胃”“病久痰瘀论治”的临证特点.

目的:探讨胃食管反流病(GERD)中医证型与背俞穴阳性反应之间的相关性,为GERD的临床诊疗提供科学的理论依据.方法:以30例健康患者为对照,纳入180例GERD患者作为观察组,并根据四诊资料进行辨证分型,从上而下按压背俞穴,寻找阳性反应点,分析GERD的中医证型与背俞穴阳性反应之间的相关性.结果:GERD证型比例由高到低依次为中虚气逆证、气郁痰阻证、肝胃郁热证、胆热犯胃证、脾虚湿热证及瘀血阻络证,其背俞穴阳性率最高的分别为胃俞、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、膈俞;除瘀血阻络证组外,各组阳性率最高的背俞穴与同组其余背俞穴相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05);对照组背俞穴阳性率两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);胆热犯胃证组、瘀血阻络证组及气郁痰阻证组中阳性率最高的背俞穴与其余各组的同名穴相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);中虚气逆证组胃俞与其余各组(除肝胃郁热证组外)的胃俞相比,肝胃郁热证组肝俞与其余各组(除气郁痰阻证组外)的肝俞相比;脾虚湿热证组脾俞与其余各组(除中虚气逆证组外)的脾俞相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:GERD中医证型与背俞穴阳性反应有较高的相关性,可作为临床辨证分型的辅助方法,可为本病的治疗提供选穴依据.

目的 探讨胃食管反流病(GERD)的中医证型与病程、年龄、性别及自身焦虑、抑郁的相关性.方法 选取2010年1月～2012年4月上海龙华医院消化科符合GERD的西医诊断的146例患者进行问卷调查,收集数据进行统计分析,探求证型与相关因素之间的关系.结果 在纳入的146例病例中,脾虚气逆型56例,肝胃郁热型49例,气郁痰阻型36例,胆热犯胃型4例,瘀血阻络型1例.GERD好发于40～59岁的患者,该年龄段各证型发生率基本一致;在20～39岁,GERD患者多为肝胃郁热型,而＞60岁的患者多为脾虚气逆型.脾虚气逆型患者病程明显长于肝胃郁热及气郁痰阻型患者(P=0.02).性别与肝胃郁热型及气郁痰阻型GERD相关(P=0.003,P=0.001),肝胃郁热型的GERD患者中男性显著多于女性,而气郁痰阻型的患者中女性显著多于男性.三个证型焦虑、抑郁积分比较,差异均有统计学意义(P=0.02,P＜0.001).结论 GERD的发生与年龄显著相关,其肝胃郁热型以及气郁痰阻型患者普遍存在焦虑、抑郁.

目的:研究胃食管反流病中医证候的分布规律,探讨其主要症状与其他症状间的联系.方法:收集186例胃食管反流病患者的四诊信息,诊断中医证型,采用CONCOR迭代相关收敛法、可视化分析法等对其相对中心度、节点中心度、接近中心度等进行分析,并形成可视化图谱.结果:胃食管反流病患病几率从高到低依次为中年人＞年轻人＞老年人.186例胃食管反流病患者中,有明显诱因者136例,其中与情绪相关者50例,与饮食相关者58例,与劳累相关者16例,与感受外邪相关者8例,另因手术或药物诱发者4例.186例胃食管反流病患者中,肝胃郁热证38例,胆热犯胃证26例,气郁痰阻证32例,瘀血阻络证10例,脾虚湿阻证29例,痰气交阻证21例,寒热错杂证30例.嗳气、乏力、反酸、胃痛贯穿于各个证型中,与胃食管反流病诊断关系密切,而嗳气在胃食管反流病的证候网络中相对中心度最高.子群2的内部密度数值最大,子群2的症状包括:乏力、反酸、口苦.结论:胃食管反流病的关键病机为“脾胃虚弱,胃虚气逆”,嗳气、反酸、乏力、胃痛与胃食管反流病诊断关系密切,乏力、反酸、口苦三症状内部联系最为密切.

[目的]探讨历节病并发奔豚病的核心病机及证治方法.[方法]通过查阅并梳理《黄帝内经》《金匮要略》《针灸甲乙经》等经典文献中与历节病、奔豚病密切相关的文献资料,从文献中整理总结历节病和奔豚病的病因,并分析各个证候类型的核心病机,找出相应的辨证论治方法.[结果]文献表明,误汗、误水、误下、劳后当风、饥饿、烧针后感寒是历节病并发奔豚病的常见诱因.从疾病的发展来看,历节病并发奔豚病起于太阳气衰,风寒湿邪袭表;进展于寒气闭郁,肺气不宣;加剧于痹热血虚.疾病慢性迁延难愈的主要病机是脾阳不振、肝肾虚损,水寒积结.主要证候治法可以概括为以下几方面:风湿袭表、玄府不通,治法为祛风除湿、调和营卫;寒湿闭郁、肺气不宣,治法为宣肺散寒、利湿逐痹、祛邪畅气;痹热血虚、肝郁气逆,治法为清热养血、平冲逐痹;脾虚失运、湿邪阻络,治法为健脾运湿、温阳通络;肝肾虚损、水寒积结,治法为补益肝肾、养复血气、通阳泄浊、平降冲气.[结论]历节病并发奔豚病作为一种复杂疾病,以风寒湿外感为起因,以脾虚失运、痰湿瘀阻脉络为核心病机,以健脾运湿、理气通络为核心治疗方法.辨证论治时需要重视热痹血虚、水寒积结下焦等问题.

目的:研究不同中医证候的胃食管反流病(GERD)患者的食管动力及酸暴露特点.方法:选取2015年4月-2019年12月就诊的具有典型反流症状的189例患者,按照中医证候分为肝胃郁热证、胆胃郁热证、气郁痰阻证、中虚气逆证、脾虚湿热证5型,同时完成胃镜、食管高分辨率测压(HRM)、24 h多通路阻抗联合pH监测.记录相关数据,比较不同证候之间食管动力及pH阻抗结果之间的差异,采用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果:上食管括约肌静息压(UESP)比较:气郁痰阻证UESP最低;远端收缩积分(DCI)积分、无效食管动力(IEM)例数、弱蠕动及失蠕动百分率比较:肝胃郁热证、胆胃郁热证DCI积分低于其他证候组,IEM例数、弱蠕动及失蠕动百分率高于其他证候组(P＜0.05);远端收缩延迟(DL)及食管胃连接部(EGJ)分型比较差异无统计学意义(P＞0.05);下食管括约肌静息压(LESP)比较:中虚气逆证LESP最低,其次为脾虚湿热证.在酸暴露方面:脾虚湿热证在DeMeester评分、总反流时间、总反流次数、总AET％、立位AET％、卧位AET％方面均高于其他证候组(P＜0.05);肝胃郁热证及胆胃郁热证在DeMeester评分、总反流时间、总AET％、立位AET％方面高于中虚气逆证(P＜0.05);食管近端反流总计、食管近端酸反流、食管近端弱酸反流比较,气郁痰阻证均高于其他证候组(P＜0.05).结论:不同中医证候的GERD患者的食管动力学指标存在明显差异,气郁痰阻证更多出现上食管括约肌屏障功能下降,肝胃郁热证及胆胃郁热证更多见食管体部蠕动功能障碍,中虚气逆证及脾虚湿热证更多的是EGJ抗反流屏障功能下降.在酸暴露方面,脾虚湿热证的酸暴露各项指标得分更高,气郁痰阻证在食管近端酸暴露各项指标得分更高.GERD中医证候与食管动力及酸暴露有一定相关性.

目的 浅析谢晶日教授临床运用"肝脾同调"治疗胃食管反流病(GERD)的经验.方法 文章分别从GERD的发病病因,关键病机,辨证要点及药物应用上探析谢晶日教授治疗GERD的经验及用药规律,并列举典型案例1则.结果 谢晶日教授结合当下社会背景,认为导致GERD发生的病因主要为情志失调和饮食不节,同时与脾胃虚弱和外邪犯胃相关.病机关键在于中焦气机失调,气逆于上.本病为本虚标实之证,脾虚不运为发病之本,肝郁气逆为致病之标,同时与肺胃气机失调、痰气郁阻相关.在治疗上谢晶日教授倡导"肝脾同调",以"肝郁"为切入点,以疏肝健脾,抑酸和胃降逆为治疗大法.同时四诊合参,精准辨证,根据兼症灵活加减用药,方可获得好的临床疗效.结论 谢晶日教授以"肝脾同调"为指导思想,通过精准辨证,灵活加减治疗GERD,临床疗效确切,能够有效改善GERD患者的相关临床症状,值得学习和借鉴.