目的 本研究对比分析和评价急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发腹腔间隔室综合征(Abdominal compartment syndrome,ACS)外科减压治疗的临床疗效与安全性.方法 从Pubmed、中国生物医学数据库(CBM)、以及Cochrane实验注册中心检索2008年1月～ 2017年1月发表的有关对比重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征开腹减压治疗及保守治疗的疗效对比的文献,由2位急诊外科医生独立地对入选研究的实验对象特征及实验设计和研究结果等内容进行摘录,并用RevMan 5.0软件进行系统分析.结果 经过筛选共有6个随机对照试验(randomized controlled trims,RCT)共计425例SAP并发ACS的患者纳入系统评价.Meta分析结果指出:与保守治疗相比,外科减压治疗组患者治疗7天APACHE Ⅱ评分降低的数值增加显著,[WMD:3.29,95％ CI:(2.97,3.61,P＜0.01)];治疗第三天及第七天IAP降低的数值明显增大,[WMD:3.36,95％ CI:(2.56,4.15,P＜0.001)];[WMD:5.83,95％ CI:(4.19,7.48,P＜0.001)];死亡的患者的数目明显少减少,[OR:0.25,95％ CI:(0.14,0.44,P＜0.001)].结论 在SAP并发ACS的治疗上外科减压治疗比单纯保守治疗有更好的疗效及安全性.

目的 通过制作腹腔高压液体动物模型,探索腹腔间隔室综合症肺脏、胰腺、肾脏的病理变化.方法 将20只新西兰兔按随机数字表法分为3组,对照组4只,实验1组8只,实验2组8只,分别制作腹腔高压液体动物模型,对照组加压水囊不注液,维持压力为0 mmHg(0 Kpa),时限48 h;实验1组和2组每注入50 ml生理盐水时记录腹腔压力和增容量,绘制腹腔压力-增容量曲线,实验组压力均调节在22 mmHg(2.96 Kpa),实验1组时限24 h,实验2组时限48 h.到达观察时限即刻处死实验动物,完整切取肺脏/胰腺和肾脏,用10％甲醛溶液固定24 h后常规石蜡包埋,切片,HE染色,在生物光学显微镜下观察.结果 实验过程中,对照组4只均存活,实验1组死亡1只,实验2组死亡2只.实验组腹腔高压液体动物模型腹腔压力与腹腔增容量存在正相关关系,函数方程:Y=0.1486X-119.0000(R2=0.827 4,P=0.004 5).观察3组实验动物肺脏病理变化,对照组:正常肺脏内可见终末细支气管和大量肺泡,间质内小血管扩张;实验1组:肺泡上皮增生,肺泡间隔大小不一,小灶肺泡腔融合,肺泡组织间出血,可见暗褐色物质沉积,血管内血栓,可见机化再通;实验2组:肺泡明显扩张,部分肺泡腔融合,肺泡间隔不一,终末细支气管腔内可见大量红细胞及纤维素样渗出物,其中有暗褐色物质沉积.观察3组实验动物胰腺病理变化,对照组:腺泡由一层椎体腺泡细胞组成,细胞核圆形,靠近细胞基部,核仁明显,基部胞质由于内富含粗面内质网和核糖体而呈嗜碱性:实验1组:胰腺腺泡变性,胰腺组织内大量炎细胞浸润,淋巴窦扩张,窦内充满淋巴液,淋巴管水肿,胰腺旁淋巴结,淋巴窦扩张,窦内皮细胞增生,淋巴组织增生;实验2组:胰腺腺泡明显变性,胰腺间质内血管扩张充血,胰腺组织内淋巴管扩张,内含大量淋巴液.观察3组实验动物肾脏病理变化,对照组:肾小球及血管基本正常,肾小管轻度扩张;实验1组:肾小球系膜细胞节段性轻度增生,系膜基质轻度增宽,肾小管扩张,内可见蛋白管型,肾小管上皮细胞颗粒样变性,间质内血管扩张充血;实验2组:肾小球节段性增生,肾小管上皮细胞水肿,肾小管扩张,管腔内可见蛋白管型,肾间质小血管可见扩张、充血.结论 腹腔间隔室综合症发展过程中,肺脏、胰腺和肾脏均出现明显的继发性损害,且随着时间延长而损害加重.