目的:构建SAP并发急性肾损伤(AKI)的早期预测模型，并对模型的预测效能进行评价。方法:回顾性分析2017年7月至2021年6月间浙江省荣军医院收治的295例SAP患者的临床资料，根据是否并发AKI分为AKI组(61例)和非AKI组(234例)。比较两组患者的一般特征、临床资料、实验室检查结果，采用多因素logistic回归分析法筛选SAP并发AKI的独立预测因素，采用R软件建立预测SAP并发AKI的Nomogram模型。绘制模型图受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)，评估其预测效能。结果:AKI组急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)、Ranson评分，腹腔间隔室综合征(ACS)、全身炎性反应综合征(SIRS)发生率，休克、机械通气例数及外周血乳酸(BLA)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、CRP、降钙素原(PCT)、胱抑素C(Cys C)水平均较非AKI组显著增高，血钙水平较非AKI组降低，差异有统计学意义( P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ评分( OR＝1.185，95% CI 1.074~1.308， P＝0.001)、Ranson评分( OR＝12.668，95% CI 5.102~31.456， P<0.001)、Scr( OR＝1.028，95% CI 1.002~1.054， P＝0.034)、PCT( OR＝4.298，95% CI 1.379~13.395， P<0.001)及Cys C( OR＝38738.38，95% CI 43.190~347459.41， P<0.001)是SAP并发AKI的独立危险因素；血钙( OR＝0.0001，95% 0.000~0.048， P<0.001)是SAP并发AKI的独立保护性因素。以上述6项因素为参数建立Nomogram预测模型，在训练集中预测AKI发生的AUC值、灵敏度和特异度分别为0.987、99.0%和98.5%；在验证集分别为0.976、98.6%和94.2%。 结论:成功建立了SAP并发AKI的早期预测模型，该模型能较好地预测SAP并发AKI的风险。

患儿 　男，84天，因"生长缓慢，易哭闹"就诊。患儿系第1胎第1产，足月，因羊水多行剖宫产，出生体重3.55 kg，出生身长50 cm。查体：体重5 kg(P3)，身长58.4 cm(P3)，头围40.0 cm(P75)，前囟平软3.2 cm × 3.2 cm。精神不佳，哭闹、不配合检查，口周发绀，双手稍发青，声音嘶哑，视听反应不满意，心脏听诊可闻及病理性杂音。双侧隐睾，双足外翻，扶站时呈尖足，立位支撑差。双眼间距稍宽，鼻梁稍短，耳位偏低，鼻唇沟明显至唇角，钢丝样粗硬头发(图1)。辅助检查：心脏超声提示先天性心脏病，房间隔膨出瘤伴缺损(2.0 mm)，右房内强回声光带，房间隔缺损；头颅超声示双侧脑室旁脑白质回声增强；腹部超声显示双肾集合系统轻度分离；阴囊、睾丸、附睾超声示双侧腹腔内隐睾，左侧腹股沟斜疝；血氨基酸分析结果为多种酰基肉碱含量升高。初步诊断：(1)高危儿；(2)铜代谢紊乱(疑似Menkes综合征)；(3)房间隔缺损。

腹腔高压（IAH）在急诊患者中较常见，可明显增高急危重症患者的病死率。腹腔间隔室综合征（ACS）是IAH的进展期表现，即使给予减压治疗并去除病因，患者病死率仍较高。急诊患者病情复杂，变化快，且急诊环境特殊，容易漏诊IAH/ACS，且IAH/ACS与不良预后密切相关。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展，结合急诊科临床工作特点基础上，联合制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识（2024）》，旨在提升急诊医师对成人IAH/ACS的诊疗能力。该共识特别强调了在急诊环境中IAH/ACS的早期识别、持续监测和及时治疗的重要性；推荐对存在IAH/ACS危险因素的急诊患者进行常规腹腔内压（IAP）测量，并根据IAP水平调整监测频率。在治疗方面，共识强调了非手术和手术等综合治疗措施，还特别增加了中医药治疗的推荐；此外，共识强调了液体复苏、器官功能支持和预防的重要性，提出营养治疗和预防策略。该共识为急诊IAH/ACS患者的临床诊疗提供了更为精确和实用的指导，有助于改善患者的临床预后，供大家借鉴。

回顾性收集2018年1月1日至2021年10月1日本院重症医学科收治的重症急性胰腺炎合并腹内高压或腹腔间隔室综合征患者的临床资料，根据是否使用苯磺顺阿曲库铵将患者分为常规治疗联合静脉泵注苯磺顺阿曲库铵组(肌松组)和常规治疗组，采用治疗倾向性评分预测模型进行配对筛选，每组31例。常规治疗组采取常规治疗，包括胃肠减压、解痉镇痛、补液、抑酸、抑酶、营养支持、机械通气、灌肠等；肌松组在常规治疗的基础上静脉泵注苯磺顺阿曲库铵，首剂量为0.15 mg/kg进行辅助气管内插管，随后以1~3 μg·kg -1·min -1静脉泵注，根据患者的基础生命体征及临床效果对剂量进行调整。主要结局指标为生存率。次要结局指标为治疗前及治疗第7、14、20天腹内压、氧合指数、排便次数、排便量和排尿量，以及治疗期间肠鸣音恢复时间、机械通气时间、ICU治疗时间和总住院费用。与常规治疗组比较，肌松组生存率升高，治疗第7、14、20天时腹内压降低，氧合指数升高，治疗第7、14天时排便次数和排便量增多，治疗前和治疗第7天尿量增多，肠鸣音恢复时间缩短( P<0.05)，治疗第14、20天尿量、机械通气时间、ICU治疗时间和总住院费用比较差异无统计学意义( P>0.05)。综上所述，苯磺顺阿曲库铵辅助治疗重症急性胰腺炎合并腹内高压患者，可改善氧合状况，促进肠道功能恢复，提高生存率。

本文报道产前超声诊断胎儿右房异构一例。孕妇孕24周产前超声检查发现胎儿左位心合并复杂心血管畸形（右心室双出口、房室间隔缺损、肺动脉发育不良、双侧上腔静脉、心下型完全型肺静脉异位引流）、胃泡位于腹腔右侧、中位肝、可疑无脾、腹主动脉与下腔静脉位于脊柱左侧、双侧支气管呈右侧支气管对称形态，综合考虑右房异构可能。引产后经尸体解剖证实脾脏发育不良、右房异构。右房异构常合并复杂心血管畸形，因此产前超声发现复杂心血管畸形时，应警惕右房异构的可能。右房异构病死率极高，产前诊断具有重要意义。

腹腔的刚性边界（脊椎、肋骨和骨盆骨）和半刚性边界（腹壁、膈肌和骨盆肌肉）使其扩张能力受限而产生压力，从而构成"腹腔内压（intra-abdominal pressure, IAP）"。生理状态（如咳嗽、Valsalva、举重等动作）和病理状态（如腹腔内脏器、腹腔间隙脂肪、淋巴结、血管等发生病理性改变）均可导致IAP升高。病理性的IAP增高称为腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），急诊患者比较常见，可明显增高急危重症患者的病死率 [1,2]。若IAP超过20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），合并新发或进行性器官衰竭，则可诊断为腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）。ACS是IAH的进展期表现，即使给予减压治疗并去除病因，患者死亡率仍较高。因此，临床医生的关注点要从ACS提前到IAH阶段 [3]。

目的:总结新生儿体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持下行膈疝修补术后腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)的处理经验。方法:回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心1例ECMO支持下行经腹膈疝修补术、术后发生ACS经使用切口保护器行开腹减压术成功救治的患儿临床资料。以"congenital diaphragmatic hernia"、"extracorporeal membrane oxygenation"和"abdominal compartment syndrome"为检索词检索Pubmed、Web of science数据库相关文献；以"先天性膈疝"、"体外膜肺氧合"和"腹腔间隔室综合征"为检索词检索万方医学网、中华医学期刊网及中国知网相关文献；剔除重复病例后进行文献复习，总结新生儿于ECMO下行膈疝修补术后ACS的诊治方法。结果:本例患儿于孕中期产检发现胎儿左侧膈疝，产前评估为重度肺发育不良。于39 +6周剖宫产娩出，生后收入新生儿外科监护室。因呼吸不能维持，于生后第19小时行ECMO支持，生后第2天在ECMO支持下行经腹膈疝修补术。术后第4天出现ACS经保守治疗无效后于监护室床旁行开腹减压术，术中应用切口保护器保持腹腔开放取得良好效果。开腹减压术后第3天撤离ECMO，第5天关腹，生后第38天痊愈出院，随访至术后4个月无膈疝复发。共检索到相关文献16篇(共报道53例ACS患者)，均为英文文献，其中4篇报道了CDH术后合并ACS共6例，其中4例行开腹减压术治疗；另外12篇报道了ECMO术后发生ACS共47例，其中37例行开腹减压术治疗。 结论:开腹减压术是新生儿于ECMO支持下行膈疝修补术、术后发生ACS的有效外科治疗手段，切口保护器应用于新生儿开腹减压术效果良好，值得推广。

目的:比较大容量与限制性液体复苏对重症急性胰腺炎（SAP）患者血流动力学及预后的影响。方法:选取合肥市第二人民医院2018年3月至2020年12月收治的SAP患者102例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、研究组，每组51例。对照组采取大容量液体复苏，研究组采取限制性液体复苏。比较两组复苏前后血流动力学指标、腹内压、肺功能。患者入院后随访28 d并记录其预后情况。结果:研究组复苏12 h、复苏24 h的胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心脏指数（HI）、中心静脉压（CVP）均高于对照组（均 P < 0.05）；研究组复苏6 h的HI、CVP分别为（4.87±0.48）、（11.04±2.08），均高于对照组的（4.53±0.57）、（9.48±1.67）（ t=3.25、4.17，均 P < 0.05）。复苏前，两组腹内压差异无统计学意义（ P > 0.05）；复苏后，两组腹内压均低于复苏前（均 P < 0.05），研究组腹内压［（12.78±2.35）cmH 2O］低于对照组［（15.01±2.42）cmH 2O］（ t=4.72， P < 0.05）。复苏前，两组血氧分压（PaO 2）、氧合指数（OI）差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；复苏后，两组PaO 2、OI均高于复苏前（均 P < 0.05），研究组PaO 2、OI均高于对照组（ t=3.02、5.55，均 P < 0.05）。研究组腹腔间隔室综合征发生率、有创机械通气率分别为27.45%（14/51）、35.29%（18/51），均低于对照组的47.06%（24/51）、56.86%（29/51）（χ 2=4.19、4.77，均 P < 0.05）。两组多脏器功能障碍综合征发生率、急性肾损伤发生率、腹腔穿刺引流率、病死率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:与大容量液体复苏相比，限制性液体复苏更能改善SAP患者血流动力学指标及肺功能，明显降低患者腹内压，改善患者预后。

目的:探讨血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、肝素结合蛋白(HBP)、白细胞介素-1β(IL-1β)动态监测对急性重症胰腺炎(SAP)并发腹腔间隔室综合征(ACS)的早期预测及病情评估价值。方法:回顾性分析2019年7月至2021年1月安徽医科大学第二附属医院急诊外科诊治的65例SAP患者的临床资料，根据是否并发ACS将其分为无ACS组(48例)、ACS组(17例)，动态监测两组患者血清I-FABP、HBP、IL-1β水平，通过相关性分析以及受试者工作特征(ROC)曲线分别评判各观察指标对SAP患者并发ACS病情严重程度的评估效能及早期预测价值。结果:两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、病因差异均无统计学意义(均 P>0.05)，ACS组CRP水平、WBC水平、入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)以及腹内压(IAP)最大值均高于无ACS组(均 P<0.05)；ACS组第1、4、7天I-FABP[(97.41±15.02)ng/ml vs (37.28±18.34)ng/ml、(103.32±18.40)ng/ml vs (56.96±19.12)ng/ml、(85.69±22.94)μg/L vs (36.88±10.49)ng/ml]、HBP[(92.19±14.59)ng/ml vs (24.56±10.96)ng/ml、(106.11±15.03)ng/ml vs (37.17±13.83)ng/ml、(128.11±16.43)ng/ml vs (68.94±15.91)ng/ml]、IL-1β水平[(15.78±1.44)pg/ml vs (11.26±1.34)pg/ml、(19.34±1.87)pg/ml vs (13.51±2.84)pg/ml、(20.95±1.96)pg/ml vs (16.03±1.04)pg/ml]均持续显著高于无ACS组(均 P<0.01)；相关性分析提示，I-FABP、HBP、IL-1β三项指标与IAP最大值( r＝0.745，0.793，0.770)和入院时APACHE Ⅱ评分( r＝0.510，0.489，0.445)均呈正相关(均 P<0.01)；ROC曲线分析显示，I-FABP、HBP、IL-1β水平单独早期预测ACS的曲线下面积(AUC)(0.846，0.873，0.902)均高于CRP(0.681)、WBC(0.765)、入院时APACHE Ⅱ评分(0.795)，三项指标联合进行平行试验的灵敏度为0.997、联合进行系列试验的特异度为0.994。 结论:血清I-FABP、HBP、IL-1β水平动态监测在评估SAP患者并发ACS的病情严重程度方面具有一定的临床价值；此外，三项指标检测对SAP患者并发ACS亦具有较高的早期预测价值，其中三者联合应用的预测价值更高。

目的:通过制备机械通气腹腔高压动物（猪）模型，观察机械通气对腹腔间隔室综合征（ACS）动物肝脏细胞学及酶学指标的变化规律。方法:选择健康成年实验猪6只，全麻后行气管插管给予呼吸机辅助通气，呼吸模式为：容量控制通气（VCV），设定潮气量（VT）10 mL/kg，呼吸频率（RR）16次/min，吸入氧浓度（FiO 2）0.40，呼气末正压（PEEP） 5 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）。采用水囊叠加加压法制备腹腔高压动物模型，通过向加压水囊注入生理盐水模拟腹腔增压过程，每注入50 mL生理盐水测压1次。于术前和术后4 h内每隔1 h经耳缘静脉采血5 mL，行肝脏酶学检查；4 h后处死动物取肝脏组织，光镜下观察病理学改变。 结果:6只猪均成功制模，动物的RR、心率（HR）均维持平稳，实验过程中无一只发生气压伤或死亡。腹腔高压动物模型中腹腔压力与腹腔增容量呈正相关关系（ r2＝0.839 6， P＝0.003 7）。术前和术后1、2、3、4 h各间点丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆碱酯酶（ChE）水平比较差异均无统计学意义。随时间延长，天冬氨酸转氨酶（AST）呈先升高后降低趋势，术后1 h较术前明显升高（U/L：46.84±8.57比23.35±5.14， P<0.05），术后2、3、4 h均较术前明显降低（U/L：16.33±3.58、14.54±3.35、15.44±3.21比23.35±5.14，均 P<0.05）；γ-谷氨酰转移酶（GGT）亦呈先升高后降低趋势，但仅术后1 h较术前明显升高（U/L：101.20±17.79比51.34±9.13， P<0.05），其余各时间点与术前比较差异均无统计学意义。光镜下可见肝组织汇管区小叶间静脉扩张淤血，小叶间胆管扩张，小胆管增生；汇管区结缔组织增生，大量急慢性炎细胞浸润；肝细胞肿胀，胞质淡染，部分细胞呈气球样变，可见点状坏死。 结论:机械通气下腹腔高压可使肝脏出现明显的酶学改变和细胞学损害。