目的 本研究基于半监督算法残差网络(semi-supervised algorithm Residual network,SMRNet)的深度学习方法,探索其在计算机辅助自主分析膝关节MRI诊断前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤方面的应用.方法 使用100名经过关节镜确认的ACL损伤患者和100名关节镜确认无ACL损伤的患者的术前MRI图像.在选取适当层面后,裁剪并用于SMRNet的训练.SMRNet对单个MRI切片上ACL损伤的概率进行最终判断.4名临床医师对相同图像进行读片诊断.结果 SMRNet分类的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为97.00％、94.00％、95.50％、94.17％和96.91％.医师的整体阅片情况类似,敏感性区间91.00％～96.00％、特异性区间90.00％～94.00％、准确性区间90.50％～95.00％、阳性预测值区间90.09％～94.12％、阴性预测值区间90.90％～95.92％,二者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经过训练的SMRNet模型在ACL损伤检测上超越部分临床医师,为膝关节MRI诊断提供高效可靠方法,展现深度学习在医学影像的潜力.未来,SMRNet有望成为膝关节MRI诊断的重要工具,为患者提供更精准的诊疗方案.

目的:观察关节镜辅助下锁定空心螺钉内固定治疗Schatzke Ⅲ型胫骨平台骨折患者的临床效果.方法:选取2021年6月—2023 年3月天津港口医院收治的62例Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为锁定空心螺钉组和钢板内固定组,每组31例.两组均实施关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定术,其中锁定空心螺钉组采用锁定空心螺钉内固定,钢板内固定组采用钢板内固定.比较两组膝关节解剖及功能恢复指标、围手术期指标和不良反应发生情况.结果:术前和术后 1周,两组骨折分离距离比较,差异无统计学意义(P>0.05).术前和术后 1年,两组膝关节解剖及功能恢复指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与钢板内固定组比较,锁定空心螺钉组的术中出血量、住院费用均较少,手术时间、切口总长度均较短,术后3 d的VAS评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组住院时间和术后1周的VAS评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定术中,与钢板内固定比较,采用锁定空心螺钉内固定在缩短患者手术时间及切口长度,减少治疗费用及术中出血量,术后短期减轻疼痛程度等方面更具有优势,但二者远期效果和不良反应发生率并无差异.

目的:探讨关节镜下腘绳肌腱单束移植物贯穿股骨隧道联合重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)的手术技术，并比较术前、术后临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月—2022年7月河北医科大学附属秦皇岛市第一医院收治的20例ACL断裂合并ALL断裂患者的临床资料。所有患者均在关节镜下行贯穿股骨隧道的ACL联合ALL重建术。通过问卷调查的方式对患者术前及术后1年的膝关节功能进行Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分和Lachman试验分级评估，并应用膝关节活动测量仪和KT-2000测量仪对患者膝关节进行客观评估。比较患者手术前后Lysholm膝关节评分、IKDC评分、Lachman试验分级、膝关节屈伸活动度及胫骨前后向松弛度。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，手术前后比较采用 t检验。配对等级资料手术前后比较采用Wilcoxon检验。 结果:20例患者手术均顺利完成，所有患者均获得随访，平均随访时间(12.2±1.4)个月，手术时间60~90 min。术后复查膝关节MRI，移植物固定良好，无膝关节僵硬、感染、深静脉血栓及神经血管损伤等常见并发症。20例患者末次随访时膝关节屈伸活动正常，其中2例患者Lachman试验I°弱阳性；Lysholm膝关节评分、IKDC评分分别由术前的(44.6±1.7)、(54.2±2.0)分提高到末次随访时的(87.5±1.3)、(89.6±1.0)分，膝关节屈伸活动度由术前的(35.0±1.5)°提高到末次随访的(134.2±2.5)°，膝关节稳定性及功能评分较术前明显改善，差异均具有统计学意义( P<0.05)；屈膝90°KT-2000测量仪测量膝关节手术前后胫骨松弛度差异由术前的(11.9±1.0) mm降低到末次随访时的(1.9±0.3) mm，结果显示，膝关节稳定性较术前明显改善，手术前后比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:膝关节镜下腘绳肌腱单束移植物联合重建ACL及ALL的手术技术安全有效，可恢复患者膝关节旋转稳定性，术后中短期随访临床主客观功能评分指标满意。

目的:分析关节镜辅助下手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2015年7月至2021年7月济南市儿童医院骨科创伤外科收治的20例(22膝)习惯性髌骨脱位患儿临床资料，男8例、女12例，年龄5.8～15岁(平均8.5岁)。按照手术方式分为关节镜组(9例，10膝)和切开组(11例，12膝)。关节镜组采用关节镜辅助手术治疗，切开组采用传统切开手术。两组术式均为膝关节外侧松解、内侧紧缩及髌韧带半腱转移。比较两组患儿基本临床资料、髌股适合角、外侧髌股角和膝关节Lysholm评分之间差异。结果:20例患儿(22膝)均顺利完成手术，平均随访24个月(18～36个月)，患儿均恢复膝关节正常活动范围，无一例伤口感染等并发症；切开组再脱位1例，关节镜组无一例相关并发症。关节镜组与切开组基本临床资料差异无统计学意义( P>0.05)，关节镜组与切开组手术时间[95.5(94.3，97.8)min比99.0(95.0，111.3)min]、出血量[(23.00±5.89)mL比(50.83±8.21)mL]、切口长度[(6.60±0.70)cm比(13.50±2.39)cm]、住院时间[7.0(7.0，9.0)d比9.0(7.0，10.0)d]、膝关节恢复正常活动时间[(65.50±6.43)d比(75.83.00±11.25)d]、完全负重时间[(8.70±0.95)周比(10.58±2.02)周]、术后膝关节功能评分[95.00(92.75，95.25)分比90.00(86.25，94.25)分]比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；术后髌股适合角[(－8.2±1.75)°比(－8.5±2.32)°]、外侧髌股角[(6.80±1.87)°比(7.17±1.64)°]比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:关节镜辅助治疗儿童习惯性髌骨脱位临床效果优于传统切开方式，具有切口小、术中出血量少、手术时间与住院时间短、膝关节功能恢复良好等优点，且不会出现术后再脱位，是习惯性髌骨脱位的有效治疗方法。

目的:探讨胫骨高位截骨（HTO）联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2018年5月期间江苏大学附属武进医院和中国医科大学附属第一医院骨科收治的40例膝关节内侧骨关节炎患者资料。根据治疗方式不同分为两组：联合组20例，男8例，女12例；年龄为（59.7±5.5）岁；采用HTO联合关节镜手术治疗。单独组20例，男10例，女10例；年龄为（58.2±4.3）岁；单纯采用HTO治疗。比较两组患者术后6、12、24个月和末次随访时的纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、股骨机械轴和胫骨机械轴夹角（HKA）、胫骨近端内侧角（MPTA）及胫骨后倾角（PTSA）等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。联合组患者术后6个月HSS膝关节评分[（82.7±2.4）分]和疼痛VAS评分[（1.7±0.7）分]均优于单独组患者[（78.4±2.6）、（2.2±0.8）分]，术后12个月HSS膝关节评分[（88.1±1.8）分]优于单独组患者[（82.9±1.7）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者术后12个月VAS评分、术后24个月及末次随访时HSS评分和疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后6、12、24个月和末次随访时两组患者的HKA、MPTA和PTSA比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与单独HTO相比，HTO联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的短期疗效更好，但至术后24个月时二者疗效接近。

目的:比较自体腘绳肌腱前交叉韧带重建术（anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR）中股骨侧分别应用可吸收交叉钉、带鞘挤压钉和悬吊固定3种固定方式，胫骨侧均应用带鞘挤压钉予以固定的近期临床疗效。方法:收集2008年12月至2018年12月资料完整的承德医学院附属秦皇岛市第一医院诊治的前交叉韧带损伤并行手术治疗373例患者的临床资料，进行回顾性病例对照研究。股骨侧固定3种固定方式分别为可吸收交叉钉（可吸收交叉钉组）125例、带鞘挤压钉（带鞘挤压钉组）112例和悬吊固定（悬吊固定组）136例。随访时间（13.96±1.42）月；应用国际膝关节评分委员会（international knee documentation committee，IKDC）评分、Lysholm评分对患者进行评分，对其差异进行统计学分析，正态分布的计量资料以 xˉ± s表示，3组间不同时间段的比较采用重复测量方差分析，3组样本手术时间比较采用单因素方差分析；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:（1）3组患者末次随访时均未出现感染、粘连、僵硬、神经血管损伤等并发症发生。（2）手术前、后膝关节评分比较：Lysholm评分：术前可吸收交叉钉组（65.98±1.37）分、带鞘挤压钉组（66.13±2.13）分、悬吊固定组（65.76±1.55）分；术后3个月可吸收交叉钉组（80.14±2.02）分、带鞘挤压钉组（79.70±1.98）分、悬吊固定组（79.84±1.86）分；术后12个月可吸收交叉钉组（94.56±2.35）分、带鞘挤压钉组（94.96±1.34）分、悬吊固定组（94.40±3.15）分；同组患者手术前、后评分比较差异有统计学意义（ F组内=17584.14， P<0.001），3组患者间比较差异均无统计学意义（ F组间=2.65， P=0.072），3组患者手术前、后评分走势无统计学意义（ F交互=1.28， P=0.277）。IKDC评分：术前可吸收交叉钉组（62.02±1.43）分、带鞘挤压钉组（61.95±0.82）分、悬吊固定组（62.25±2.05）分；术后3个月可吸收交叉钉组（77.99±2.18）分、带鞘挤压钉组（78.13±2.02）分、悬吊固定组（77.97±2.24）分；术后12个月可吸收交叉钉组（92.68±3.21）分、带鞘挤压钉组（93.25±2.04）分、悬吊固定组（92.96±3.11）分；同组患者手术前、后评分比较差异有统计学意义（ F组内=18 338.15， P<0.001），3组患者间比较差异无统计学意义（ F组间=0.91， P=0.402），3组患者手术前、后评分走势无统计学意义（ F交互=0.98， P=0.419）。（3）手术时间比较：可吸收交叉钉组（99.04±18.01）min、带鞘挤压钉组（112.88±19.79）min、悬吊固定组（83.81±16.69）min，3组比较差异有统计学意义（ F=79.74， P<0.001），进一步3组间两两比较，悬吊固定组用时较其他两组最短（均 P<0.001）。 结论:应用自体腘绳肌腱的ACLR近期疗效方面3种不同的股骨侧固定方式未见明显差异，且末次随访时均未出现感染、粘连、僵硬、神经血管损伤等并发症。从手术用时来看，悬吊固定组用时最短，简单易行。

目的:探讨改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨柱损伤合并骨囊肿的疗效。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院骨科2016年2月至2019年2月收治的26例距骨软骨损伤合并骨囊肿患者资料。其中男16例，女10例；年龄22~50岁，平均36.2岁；按照Hepple分型：Ⅳ型5例，Ⅴ型21例。关节镜评估距骨软骨损伤程度和范围，Chevron内踝截骨暴露距骨内侧软骨损伤区，彻底清除不稳定软骨，新鲜化处理骨囊肿硬化壁，取同侧股骨内髁非负重区骨软骨柱植入至距骨软骨损伤区。通过比较术前、术后1年的美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、踝关节Karlsson评分、视觉模拟量表（VAS）和膝关节Lysholm评分评价疗效。结果:26例患者均获随访，时间平均为20.6个月（12~30个月）。随访期间未出现切口感染、囊肿复发及畸形愈合等术后并发症，供侧膝关节未见明显疼痛及活动受限，患侧踝关节AOFAS的踝-后足评分由术前（64.3±3.9）分提高至术后1年（89.5±5.1）分，Karlsson评分由术前（60.5±5.5）分提高至术后1年（85.2±6.9）分，VAS评分由术前（6.2±1.1）分降至术后1年（1.8±0.9）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）；膝关节Lysholm评分术前为（94.7±1.9）分，术后1年为（94.1±1.8）分，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤并骨囊肿可以有效缓解踝关节疼痛和改善踝关节功能，疗效满意。

目的:探讨负载蛋白聚糖4(PRG4)的温度敏感性聚己内酯-聚乙二醇-聚己内酯共聚物(PCEC)可注射水凝胶材料表征及修复新西兰兔软骨缺损的效果。方法:2022年3月至2023年6月，利用PCEC温敏性水凝胶负载了PRG4效应因子(PRG4@PCEC)，使用扫描电子显微镜观察冷冻干燥的PRG4@PCEC水凝胶的形貌，测量PCEC和PRG4@PCEC水凝胶的最低共溶温度；使用活/死细胞染色技术评估水凝胶的生物安全性；采用雄性新西兰大白兔18只，36个膝关节缺损样本，随机分为3组，其中12个缺损组用PRG4@PCEC水凝胶修复，12个缺损组用PCEC水凝胶修复，12个缺损组为空白对照组，观察水凝胶的软骨修复能力；通过微型计算机断层扫描(Micro-CT)分析软骨下骨再生，标本组织切片苏木精-伊红(HE)、马松(Masson)染色及荧光定量聚合酶链反应(PCR)评估水凝胶对软骨缺损的修复作用。组间比较采用 t检验。 结果:水凝胶具有明显的多孔微观结构，PCEC和PRG4@PCEC水凝胶分别在35 ℃和38 ℃表现出最低共溶温度；激光共聚焦观察活/死细胞染色结果证明PRG4@PCEC水凝胶对于兔软骨细胞具有良好的生物相容性；载有PRG4的水凝胶组在8周时，缺损已经完全被高含量的新生软骨组织填充，表明软骨缺损修复最佳；Micro-CT显示在8周时PCEC组[(37.33±0.39) mm 3]和PRG4@PCEC组[(25.33±0.21) mm 3]软骨下骨缺损体积均小于对照组[(51.57±0.49) mm 3， t＝32.19、69.56， P<0.01]；切片染色显示PRG4@PCEC水凝胶组软骨下骨有效形成；荧光定量PCR结果显示在4周和8周PCEC组(2.79±0.07、2.18±0.10)与PRG4@PCEC组白细胞介素-1β(IL-1β)表达水平(1.54±0.07、0.80±0.10)均低于对照组(3.21±0.08、2.54±0.07， t＝0.68、4.97、27.63、24.43， P<0.01)，同时PCEC组(0.95±0.24、1.45±0.34)和PRG4@PCEC组Ⅱ型胶原蛋白(COL2)基因表达水平(1.19±0.45、1.53±0.26)高于对照组(0.64±0.07、1.01±0.14， t＝7.47、0.08、10.70、3.12， P<0.05)。 结论:负载PRG4的温度敏感性PCEC可注射水凝胶具有良好的温度敏感性和生物安全性，对关节软骨缺损有明显修复作用。

目的:探讨应用经胫前开孔隧道推顶复位微创治疗胫骨平台骨折的短期疗效。方法:回顾性分析2019年3月至6月于河北医科大学第三医院创伤急救中心应用经胫前开孔骨隧道顶起复位微创治疗的9例胫骨平台患者资料。男6例，女3例；年龄26~63岁，平均38岁；左侧5例，右侧4例。按照Schatzker分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型2例；按照胫骨平台骨折综合分型均为Ⅰ型。所有患者在全身麻醉或椎管内麻醉下进行手术，根据骨折线波及的长度，在胫骨结节内下方远端骨折线以远1~2 cm胫骨前内侧面使用环钻建立骨隧道，经骨隧道顶棒复位塌陷骨折，之后选择自身双皮质自体髂骨或人工骨棒进行植骨支撑。使用膝关节外侧小切口置入接骨板，术中使用关节镜测量骨折移位程度，记录每位患者的手术时间、胫前切口长度、透视次数、术中出血量和术后并发症发生率。结果:9例患者手术时间为40~60 min，平均48.3 min；术中出血量为35~60 mL，平均46.1 mL；透视次数为12~21次，平均为17.4次；复位切口长度为1.6~3.0 cm，平均2.3 cm；固定完成后关节镜检查骨折移位程度为0~2.0 mm，平均0.8 mm；术后15 d膝关节最大活动度125°~140°，平均128.9°。所有患者切口均一期愈合，有1例患者术后出现小腿腓静脉血栓，无术后感染及相关并发症发生。结论:经胫前开孔骨隧道微创推顶复位法治疗胫骨平台骨折的短期效果肯定，但还需要进一步扩大病例，从而获得更加可靠的研究结论。

孕妇31岁，孕3产2，孕22 +2周，于联勤保障部队第九〇一医院行产前超声检查。按照胎儿产前超声筛查方法 [1]对胎儿各结构进行检查，胎儿颅脑、心脏、腹部、神经系统等结构均未见明显异常。行肢体检查时，胎儿双上肢未见明显异常，于胎儿下肢皮肤表层发现多处异常回声，右脚踝后方及左足底内侧见异常膜状强回声，似三角形膜状隆起于皮肤表面(图1A，B)，下肢骨性结构未见明显异常，下肢活动自如。嘱孕妇活动20~30 min之后再次进行检查，超声图像无变化。孕妇3 d后复查：除首诊异常表现外，另于左下肢膝关节下方外侧见异常带状回声突出于皮肤表面，一端黏附于皮肤，一端漂浮于羊水中(图1C)，动态观察，胎儿下肢活动时可见带状回声随着下肢的活动在羊水中摆动，部分似"海草样"漂浮。三维超声成像：可见双下肢膝关节下方皮肤表面"疱状"隆起，右侧隆起较明显，左侧较平坦(图1D)。孕妇1周后羊水穿刺时复查超声：原左下肢膝关节下方外侧皮肤处膜带状回声较前次检查缩短(图1E)，右下肢膝关节下方外侧皮肤可见新发膜带状强回声漂浮(图1F)；双足拇趾与第2趾间距增大，似"草鞋足"，左足较明显，且大拇趾增粗(图1G，H)。孕妇等待羊水穿刺结果期间再次复查超声：原下肢皮肤表面多处异常回声处未见明显漂浮的带状回声(图1I)。家族史：夫妻双方、双方父母及孕妇的1妹、1弟身体均健康，否认家族性传染病史、遗传病史及类似病史。孕产史：孕妇怀孕3次，第一胎，男性，出生后疑似有皮肤性疾病，21 d夭折，未进一步明确诊断；第二胎，男性，目前生长发育正常，未见明显阳性体征；本次为第三次妊娠，经孕妇同意后行羊水穿刺检查家系外显子，结果提示胎儿的COL7A1基因中检测到一个纯合子突变c.7411C>T(p.Arg2471Ter，474)，突变来源是父母均为杂合子携带者c.7411(exon97)C>T(图2)。综合产前超声检查结果及遗传咨询分析判断：本例COL7A1基因变异的危害性与患者表型存在相关。孕妇及家属慎重考虑后决定终止妊娠，于本院引产一男性儿，引产儿外观见双下肢皮肤呈剥脱性改变，皮肤大面积脱落、创面破溃、有少量渗液，左足足底增厚变形、皮肤肿胀、表皮黏附松动，颜色灰白，左足第一足趾增粗、皮肤肿胀，右足底表皮脱落，裸露面红润，有渗出，双足拇趾与第2趾间距增大，呈"草鞋足"样改变，左足明显(图3)，上肢、颈前、后背有零星皮肤脱落。经孕妇及家属知情同意并签署知情同意书，引产儿皮肤组织病理：常规HE染色下见表皮下大疱(图4A)，电子显微镜检查基底膜致密板下真皮层见水疱及裂缝(图4B)，从病理上符合诊断营养不良型大疱表皮松解症。