髌骨脱位是一种好发于青少年的常见膝关节损伤，常表现为持续性膝前疼痛、反复性髌骨外脱位，严重影响患者的日常生活。治疗髌骨脱位的手术方法有很多，其中内侧髌股韧带重建术是有效的手术方法之一，而术中采用何种技术仍存在较大分歧，致使术后临床效果的不确定。目前内侧髌股韧带重建并没有一个规范的手术方案共识，对内侧髌股韧带重建术中移植物的选择、定位及固定方式的研究进展予以综述。

目的:探讨大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带（MPFL）联合全髌腱止点上移手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位（HDP）患者的手术技术和临床效果。方法:对2016年8月至2018年8月在北京积水潭医院接受手术治疗的33例（37膝）骨骺尚未闭合的HDP患儿进行回顾性分析。其中，10例（12膝）合并严重股四头肌挛缩需要进行上述手术方式治疗，其中男4例，女6例，年龄10~14岁，平均（12.1±1.4）岁。术前及末次随访时进行Lysholm评分、临床查体及膝关节影像学检查，通过X线平片的适合角及外侧髌骨角评估髌股关节对合关系。结果:10例（12膝）患儿平均随访23个月（12~36个月）。所有患儿术后6个月随访时膝关节活动度均恢复正常，均未出现感染及髌骨再次脱位等并发症，Lysholm评分由术前的77±9改善为末次随访时的96±6（ t= ?23.155， P<0.05）。髌股关节适合角由术前的72.4°±17.2°改善到末次随访的-7.5°±4.8°（ t=21.392, P<0.01），外侧髌股角由-64.6°±9.4°改善为6.5°±3.7°（ t=-22.874, P<0.01）。 结论:大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带联合全髌腱止点上移治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位初期效果满意。

髌骨不稳是常见的膝关节疾病，多发于青少年。主要是由骨性结构异常引起，例如滑车发育不良、高位髌骨、髌骨倾斜和胫骨结节-滑车沟（tibial tubercle-trochlear groove，TT-TG）距离的增加。本综述主要从胫骨结节偏侧、髌骨高度、髌骨倾斜、滑车发育不良和髌股关节匹配汇总髌骨不稳的评估指标。介绍参考平面的选择、各指标具体的测量计算方法、截断值以及使用不同影像技术测量之间的差异，为临床诊断评估髌骨不稳提供参考。

Lisfranc骨折脱位是指前足与中足连接处的骨折和脱位，治疗不当会导致足部畸形和疼痛，甚至足弓坍陷等功能障碍。目前手术固定方式包括跨关节钢板、骑缝钉、经关节斜行螺钉固定等，但没有一种内固定可做到既能有效固定又不破坏关节面。近年来，镍钛记忆合金内固定器因具有记忆加压作用在锁骨和髌骨骨折中的应用广泛，但在足部Lisfranc骨折脱位中的应用未见报道。针对足部小骨头及多关节的特点，本课题组研发了镍钛记忆合金钉角固定器，可对Lisfranc骨折脱位进行有效加压并固定，且不损伤关节面。为此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年11月至2020年4月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的7例Lisfranc骨折脱位患者的临床资料，探讨镍钛记忆合金钉角固定器治疗Lisfranc骨折脱位的效果。

目的:探讨机器人辅助定位股骨隧道在内侧髌股韧带（MPFL）重建术中的应用效果。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月武汉市第四医院运动医学科收治的36例复发性髌骨脱位需行MPFL重建术的患者资料。男15例，女21例；年龄23.5（18.3，29.0）岁；脱位次数2.5（2.0，3.0）次。根据在MPFL重建术中是否使用机器人辅助定位将患者分为观察组（17例，采用机器人辅助定位股骨隧道重建MPFL）和对照组（19例，采用C型臂X线机术中透视定位股骨隧道重建MPFL）。比较两组患者的手术时间、导针定位次数、术后1 d疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后1~3 d的髌骨倾斜角(PTA)、术后1~3 d的股骨隧道中心点与股骨理想Sch?ttle点的距离，以及末次随访时的膝关节功能Lysholm的膝关节主观评分、国际膝关节评分委员会（IKDC）评分等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。所有患者术后随访12.0 (10.3，13.0)个月。观察组患者的手术时间[(64.1±16.7) min]、导针定位次数[1.0 (1.0,2.0)次]、疼痛VAS [2.5（2.0,3.0）分]、股骨隧道插入点与理想插入点间的距离[(4.7±1.2) mm]显著优于对照组患者[(84.2±19.7) min、3.0 (2.0,4.0)次、3.5 (3.0,4.0)分、(6.1±1.2) mm]，差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组患者的PTA、Lysholm评分、IKDC评分与对照组患者比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:机器人辅助定位股骨隧道在MPFL重建术中能够获得满意的疗效。与C型臂X线机术中透视定位相比，机器人辅助定位能够减少导针定位次数，减轻患者术后疼痛程度，提高建立股骨隧道的精准度和效率。

髌骨脱位主要发生于儿童及青少年，可分为急性髌骨脱位、复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位。目前对各种髌骨脱位的治疗方法尚无统一标准，且手术方式较多，疗效不一。本综述中，我们对近年来髌骨脱位的危险因素、影像学诊断及治疗方法的进展进行总结，以期为临床儿童及青少年髌骨脱位的诊治及个体化治疗提供一定的思路。

目的:探讨原发性膝骨关节炎（KOA）患者血清、关节滑液 α-促黑色素细胞刺激激素（ α-MSH）水平与KOA病变程度的相关性。 方法:回顾性分析2018年10月到2019年10月在惠州市第一人民医院骨科诊断为原发性KOA的96例患者资料（设为KOA组）。影像学严重程度由Kellgren-Lawrence(K-L)分级确定。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测量血清及关节骨液中 α-MSH水平，并测定关节滑液白细胞介素1 β（IL-1 β）和基质金属蛋白酶-3(MMP-3）的水平。同时选取年龄和性别匹配的髌骨脱位患者64例作为对照组。应用数字疼痛量表（NPS）和修订版牛津膝关节评分（OKS）评估症状严重程度。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析比较 α-MSH、IL-1 β和MMP-3用于K-L等级的诊断价值。 结果:两组患者年龄、性别、体重指数比较差异均无统计学意义（ P>0.05)，具有可比性。KOA组患者关节滑液中的 α-MSH水平显著低于对照组[(16.9±3.8）pg/mL vs.（18.8±2.7 pg/mL）]，差异有统计学意义（ P<0.001)。KOA组患者血清 α-MSH水平与对照组比较[(24.9±1.8）pg/mL vs. （24.8±1.7）pg/mL]，差异无统计学意义（ P>0.05)。关节滑液 α-MSH水平与K-L分级、NPS评分均呈负相关性( r=-0.382， P<0.001； r=-0.382， P<0.001)，与OKS评分呈正相关( r=0.339， P< 0.001)。进一步分析表明，关节滑液 α-MSH水平与关节滑液IL-1 β、MMP-3的表达均呈负相关( r=-0.483， P<0.001； r=-0.336， P<0.001)。 结论:血清 α-MSH水平与KOA进展无相关性，而关节滑液 α-MSH与KOA的进展呈负相关。关节滑液中 α-MSH的表达水平与关节软骨破坏严重程度相关，可作为一种潜在的评估KOA症状严重程度的生物标记物。

目的:比较髌骨侧贴面固定与隧道固定重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位的早期疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2023年1月新疆医科大学第六附属医院小儿骨科收治的50例复发性髌骨脱位患者资料。男12例，女38例；年龄（15.0±0.9）岁；左侧23例，右侧27例；术前脱位次数为（2.5±0.9）次。根据手术方式不同将患者分为2组：贴面组（行髌骨侧贴面固定重建MPFL）25例；隧道组（行髌骨侧隧道固定重建MPFL)25例。比较末次随访时两组患者的Kujala评分、Lysholm评分、外侧髌股角（LPFA）、髌股适合角（CA）、髌骨倾斜角（PTA）、髌骨外移度（LPT）。结果:贴面组和隧道组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。50例患者术后获（24.1±5.1）个月随访。术后贴面组和隧道组患者均未出现髌骨骨折、关节屈伸功能受限等并发症；末次随访时两组患者均未出现再次髌骨脱位。末次随访时贴面组患者Kujala评分、Lysholm评分、LPFA、CA、PTA、LPT分别为（87.8±4.3）分、(88.3±4.7）分、9.5°±1.1°、10.8°±1.4°、9.6°±1.0°、（9.2±1.3）mm，以上项目隧道组患者分别为（86.0±4.4）分、（87.7±4.2）分、9.5°±1.1°、11.0°±1.6°、9.0°±1.8°、（9.2±1.3）mm。以上项目两组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05），但以上项目同一组内末次随访时均较术前显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:髌骨侧贴面固定与隧道固定重建MPFL治疗青少年复发性髌骨脱位，均能改善青少年髌股关节对位关系，有助于膝关节功能的改善及髌骨稳定性的提高。

目的:探讨经股内侧肌入路全膝关节置换术中髌骨位置对软组织平衡及术后疗效的影响。方法:纳入2018年12月至2019年2月收治的拟行初次经股内侧肌入路全膝关节置换术的患者55例，采用随机数字表法随机分为两组，术中分别采用髌骨复位下间隙平衡技术及髌骨半脱位下间隙平衡技术进行截骨和软组织平衡。比较完成截骨和软组织平衡后髌骨复位组与髌骨半脱位组及髌骨半脱位组髌骨复位前后的伸直、屈曲90°关节间隙及间隙内外翻角度；比较两组患者术后股骨假体旋转角及下肢机械轴线夹角，术后1、3、6个月的膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、膝关节活动度的差异。结果:55例均完成半年随访，髌骨复位组27例，髌骨半脱位组28例。术中完成截骨和软组织平衡后，髌骨复位组与髌骨半脱位组伸直和屈曲90°的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ P>0.05）。而髌骨半脱位组髌骨复位前屈曲90°的关节间隙为（10.5±0.3）mm，小于髌骨复位后的（11.0±0.3）mm，差异有统计学意义（ t=4.180， P<0.001）；屈曲90°的内翻角度为1.5°±0.3°，小于髌骨复位后的2.3°±0.4°，差异有统计学意义（ t=7.642， P<0.001）；髌骨半脱位组内髌骨复位前后伸直状态下的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ P>0.05）。术后髌骨半脱位组股骨假体旋转角为-0.49°±1.2°，小于髌骨复位组的0.24°±1.3°，差异有统计学意义（ t=2.116， P=0.039）。术后1个月髌骨复位组膝关节活动度为109.6°±8.5°，高于髌骨半脱位组的104.9°±8.6°，差异有统计学意义（ t=2.048， P=0.046）；术后3个月和6个月时两组膝关节活动度的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1、3、6个月两组KSS评分和VAS评分的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经股内侧肌入路全膝关节置换术中在髌骨脱位状态下进行软组织平衡有髌骨复位后屈曲间隙增大、内翻增加及股骨假体内旋增加的风险。在髌骨复位状态下进行软组织平衡术后早期活动度更好。

目的:探讨全膝关节置换术（TKA）联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2022年1月于新疆医科大学第一附属医院关节外科接受TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的19例（22膝）患者的临床资料。男性5例（6膝），女性14例（16膝），年龄（60.6±12.2）岁（范围：33~77岁），体重指数（25.4±4.1）kg/m 2（范围：20.0~33.0 kg/m 2）。其中11例（12膝）合并外翻畸形，Keblish分型轻度2膝，中度6膝，重度4膝。所有病例通过髌旁内侧入路，采用松解外侧支持带联合“overlap”技术恢复髌骨轨迹。采用美国膝关节协会（KSS）评分评估膝关节功能。组间比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，术后髌骨脱位、膝关节外翻畸形、屈曲挛缩畸形及伸膝迟滞均得到矫正。所有患者获得随访，随访时间（63.8±35.2）个月（范围：24~136个月）。1例患者术后2周发生假体周围感染；1例术后2个月髌骨脱位复发；1例术后3个月出现膝关节僵硬，行闭合松解术；其余患者均未出现髌骨脱位或半脱位等征象。末次随访时，KSS临床评分由术前的（36.4±12.7）分升至（83.4±6.3）分（ t=-15.15， P<0.01），KSS功能评分由术前的（30.7±11.1）分升至（77.6±8.3）分（ t=-14.37， P<0.01），膝关节活动度由术前的81.7°±19.6°提高至107.6°±12.5°（ t=-4.85， P<0.01）。 结论:TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果满意，是可选择的手术方法。