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自由设计穿支蒂螺旋桨皮瓣修复肩背部皮肤恶性肿瘤创面的疗效分析
编辑人员丨5天前
目的:探讨肩背部自由设计穿支蒂螺旋桨皮瓣修复皮肤恶性肿瘤扩大切除后创面的可行性和临床效果。方法:2017年12月至2019年6月,宁波市第一医院整形修复重建外科收治肩背部皮肤软组织肿瘤患者9例,男7例,女2例,年龄51~84岁,平均67.5岁。其中皮肤鳞状细胞癌4例,基底细胞癌3例,隆突纤维肉瘤1例,黑色素瘤1例。术前应用彩色多普勒超声探测并标记穿支血管备用。术中将皮肤肿瘤扩大切除,并常规行快速冰冻切片明确诊断,确保切缘和基底阴性。根据创面大小和形状设计并切取病灶缘的自由穿支蒂螺旋桨皮瓣进行修复,观察患者术后伤口愈合、肿瘤复发、皮瓣成活、皮瓣弹性及外观、创面瘢痕、肩关节活动等情况。结果:9例患者完整切除肩背部肿瘤,创面面积3.0 cm×7.0 cm~8.0 cm×9.0 cm,切取的穿支蒂螺旋桨皮瓣面积为3.0 cm×10.0 cm~8.0 cm×12.0 cm,术后皮瓣全部成活,供区与受区创面一期愈合。4例供区直接关闭,5例在小桨辅助下关闭。术后随访5~20个月,肿瘤无复发,皮瓣质地良好,外形不臃肿,瘢痕不明显,肩关节活动无受限。结论:肩背部血供来源广泛,皮肤穿支血管丰富,以此为基础设计自由穿支血管蒂螺旋桨皮瓣操作简单、切取方便,是修复肩背部皮肤恶性肿瘤扩大切除后创面的一种理想方法。
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编辑人员丨5天前
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自由式局部穿支皮瓣在臀部褥疮修复中的应用
编辑人员丨5天前
目的:探讨自由式局部穿支皮瓣修复臀部褥疮的效果。方法:回顾性分析2017年6月至2019年6月中南大学湘雅二医院烧伤整形外科收治的35例臀部褥疮患者的临床资料,其中男20例,女15例,年龄24~71岁,平均46岁,13例为外伤后截瘫,6例为脑溢血后瘫痪,13例慢性感染,3例肿瘤切除术后伤口愈合不良。创面缺损面积为2.0 cm×3.0 cm~10.0 cm×5.0 cm,平均5.6 cm×5.0 cm。以自由式穿支皮瓣设计理念为指导,术前采用便携式多普勒超声探测仪探测并标记创面周围合适穿支,紧邻创面设计穿支皮瓣,通过旋转等方式修复臀部创面,或改良成真皮脂肪瓣,翻转180° 填塞深部死腔。术后观察并记录皮瓣、真皮脂肪瓣存活和创面愈合情况,以及臀部、下肢感觉功能情况。结果:35例中采用自由式穿支皮瓣修复21例,改良成真皮脂肪瓣修复14例,皮瓣切取面积为3.0 cm×3.0 cm~10.0 cm×7.0 cm。术后随访3~22个月,平均12个月,皮瓣及真皮脂肪瓣均存活良好,臀部无臃肿,褥疮无复发,所有未并发截瘫的患者臀部均无主要感觉缺失及疼痛不适,臀大肌功能基本正常,下肢运动功能总体满意。结论:自由式局部穿支皮瓣或改良的真皮脂肪瓣设计及切取简单、血运可靠、对供区损伤较小,是修复臀部褥疮的较好方式。
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编辑人员丨5天前
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自由式穿支皮瓣在臀部压疮修复中的应用
编辑人员丨5天前
目的:探讨自由式穿支皮瓣在臀部压疮修复中的临床应用价值。方法:回顾性研究。纳入2013年12月—2019年7月苏州大学附属第二医院整形外科采用自由式穿支皮瓣修复臀部压疮患者39例,其中男22例、女17例,平均年龄71岁;骶尾部19例,股骨转子部9例,坐骨结节部7例,骶尾部合并股骨粗隆部4例。术前应用多普勒探查并标记出缺损周围血流流速超过2.5 cm/s的穿支血管,以此穿支为自由式穿支皮瓣的供血血管,以血管穿出点所在位置为旋转点,结合常规的皮瓣供区选择原则优选供区。常规行清创术,彻底切除溃疡周围坏死及失活组织,包括创面周围瘢痕及纤维化组织,直至创面新鲜。清创后创面组织活力好、无炎性反应患者行一期皮瓣修复术;清创术后创面组织活力较差、有潜在局部感染倾向患者,创面应用负压封闭引流装置,每次5~7 d,更换1~3次,待创面肉芽生长良好后行二期皮瓣修复术。39例患者臀部压疮修复共采用螺旋桨皮瓣34个、旋转皮瓣9个、V-Y推进皮瓣7个,其中单个皮瓣修复30例、组合皮瓣修复9例;皮瓣切取范围为10.5 cm×6.5 cm~22.0 cm×7.0 cm;供区均直接拉拢缝合。术后密切观察皮瓣成活情况,对症处理;随访术后功能、外形及复发情况。结果:术后37例切口一期愈合,皮瓣顺利成活;1例术后皮瓣下出血,皮瓣远端部分坏死,二次清创,游离皮瓣及周边软组织,拉拢缝合修复;1例静脉回流不畅,皮瓣淤血,针刺放血处理后,切口延迟愈合。供区切口均一期愈合。术后随访时间3~24个月,平均6个月。39例患者术后皮瓣供区与受区功能及外形均满意,其中2例因护理不当分别于术后半年和1年臀部压疮复发。结论:自由式穿支皮瓣既减少了传统轴型皮瓣或肌皮瓣的较大手术创伤,又避免在设计与操作中因血管解剖异常造成的困难,且血供可靠、操作简便,是修复压疮的理想皮瓣之一。
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编辑人员丨5天前
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自由穿支血管组合皮瓣修复腹股沟及邻近部位恶性肿瘤扩大切除后皮肤软组织缺损
编辑人员丨5天前
目的:探讨自由穿支血管组合皮瓣在腹股沟及邻近部位肿瘤扩大切除后皮肤软组织缺损修复中的应用价值。方法:回顾性分析2013年12月至2019年8月成都医学院第二附属医院收治的行腹股沟及邻近部位软组织缺损修复术患者的临床资料。术前预判缺损面积或体积,用便携式多普勒血流探测仪探测腹股沟周边潜在供区的所有穿支血管,根据穿支血管位置、多普勒血流回声强度、单个自由式穿支血管营养的皮瓣安全面积,并需满足供区可直接拉拢缝合的要求,将大范围的缺损划分为数个较小的组成部分,而每个组成部分对应一个自由式穿支皮瓣;逆向分离自由式穿支血管,形成以穿支血管为蒂的V-Y推进、旋转、螺旋桨等形式的小面积皮瓣(可根据实际解剖的穿支血管情况修正皮瓣);所有皮瓣转移至缺损处,按术前设计(胶片模拟)重新组合,修复腹股沟及邻近器官肿瘤扩大切除后的较大创面或较深腔隙,同时供区直接拉拢缝合。术后前3 d观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应,后期随访观察修复后外形及功能。结果:共纳入31例患者,男18例,女13例;年龄48~82岁,平均66岁。皮肤软组织缺损面积:8.0 cm×10.0 cm~15.5 cm×20.0 cm,平均12.0 cm×15.0 cm。共切取65个皮瓣,螺旋桨皮瓣32个、旋转皮瓣18个、V-Y推进皮瓣15个;3个皮瓣组合者3例,2个皮瓣组合者28例。皮瓣切取面积:5.0 cm×10.0 cm~12.0 cm×20.0 cm,平均8.0 cm×13.0 cm,皮瓣蒂部穿支血管直径0.5 mm~4.0 mm。术后3 d皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应正常;1例皮瓣淤血,切口愈合不良,换药处理,2周后愈合,其余30例皮瓣均一期成活。术后随访3个月至5年,平均1.5年,外形及功能良好。结论:自由穿支血管皮瓣组合,可以修复腹股沟及邻近部位恶性肿瘤扩大切除后较大面积的皮肤软组织缺损,供瓣区可以直接缝合;该方法操作简便,避免了显微吻合及植皮,是一种可供临床借鉴的修复方法。
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编辑人员丨5天前
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自由式穿支皮瓣在鼻肿瘤切除后缺损修复中的应用
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨自由式穿支皮瓣在鼻肿瘤切除后缺损修复中的应用价值.方法 依据术前多普勒检测结果,设计以自由式穿支血管为蒂的V-Y推进皮瓣等多种皮瓣,转移修复鼻肿瘤切除后创面.术后1个月,根据病理结果行放疗,评价复发率.结果 31例患者皮瓣全部成活,29例伤口一期愈合.1例术后出血,皮瓣张力较大、表皮形成水疱,抽出疱液、经换药愈合.1例静脉回流不畅,皮瓣瘀血,针刺放血处理后,延迟愈合.23例术后行辅助放射治疗,随访6个月至5年,修复后局部外形及色泽均满意,肿瘤无复发.结论 自由式穿支皮瓣修复鼻肿瘤扩大切除后创面,既利于肿瘤术后及时有效放疗,又有较好的外观.
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编辑人员丨2023/8/6
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Free-style概念在特殊肌皮穿支型股前外侧皮瓣的应用
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨应用free-style概念在特殊肌皮穿支型股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的可行性和临床疗效.方法 2015年1月至2017年12月,对12例穿支血管在肌肉内穿行距离超过(含)8.0 cm的特殊肌皮穿支型股前外侧皮瓣患者,应用free-style 概念切取皮瓣,采用穿支与受区血管端侧吻合或受区血管分支端端吻合,游离移植修复四肢软组织缺损.其中胫后动脉端侧吻合2例,胫后动脉分支端端吻合1例,胫前动脉端侧吻合3例,胫前动脉分支端端吻合1例,桡动脉端侧吻合3例,桡动脉分支端端吻合2例.皮瓣切取面积10.0 cm×6.0 cm~18.0 cm×9.0 cm,9例患者供区直接缝合,3例患者供区游离植皮.术后通过门诊复查随访,观察创面愈合情况、皮瓣外观、质地、感觉、温度及供区瘢痕.结果 11例皮瓣顺利成活,1例皮瓣术后出现动脉危象,经手术探查后成活.术后随访6~12个月,平均9个月,皮瓣色泽、质地优良,供、受区外形满意.结论 对于穿支血管在肌肉内穿行距离超过(含)8.0 cm 的特殊肌皮穿支型股前外侧皮瓣患者,应用 free-style 概念切取皮瓣,采用穿支与受区血管端侧吻合或受区血管分支端端吻合,同样可以取得较好的临床疗效.
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编辑人员丨2023/8/6
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自由式穿支皮瓣在膝部软组织缺损修复中的应用
编辑人员丨2023/8/6
目的 总结自由式穿支皮瓣修复膝部软组织缺损的疗效.方法 2011年12月-2017年10月,采用自由式穿支皮瓣修复13例膝部软组织缺损.男9例,女4例;年龄14~65岁,平均40岁.致伤原因:交通事故伤7例,碾压伤4例,高处坠落伤2例.9例伤后行下肢骨折固定治疗2周~2个月后形成膝部软组织缺损,平均1个月;4例为急诊入院,受伤至入院时间为0.5~ 18.0 h,平均8h.清创后皮肤软组织缺损范围为3 cmx2 cm~12 cmx8 cm.术中设计螺旋桨皮瓣9个、旋转皮瓣6个、V-Y推进皮瓣2个,其中单个皮瓣修复9例、组合皮瓣修复4例.皮瓣切取范围为7.5 cm ×2.5 cm~20.0 cm×6.0 cm.供区均直接拉拢缝合.结果 术后12例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;1例发生皮瓣淤血,对症处理后延迟愈合.供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间3~24个月,平均6个月.膝部外形及屈伸功能均满意.结论 自由式穿支皮瓣可以最大程度利用膝部创面周围供区,血供可靠、创伤小、操作简便,是修复膝部软组织缺损的理想皮瓣.
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编辑人员丨2023/8/6
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保留Choke血管区穿支皮瓣修复躯干部肿瘤缺损的效果
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨穿支皮瓣修复躯干部肿瘤切除后大面积缺损时Choke血管区保护的临床意义.方法 2012年3月至2016年1月,苏州大学附属第二医院整形外科修复躯干部大面积缺损患者62例,男38例,女24例;年龄19~79岁.依据术前多普勒探测的穿支位置,设计穿支皮瓣,以穿支为蒂,深筋膜层深面(包含部分肌膜),切取皮瓣5.0 cm×10.0 cm至22.0 cm×19.0 cm,供区直接拉拢缝合或局部皮瓣移位修复.结果 62例中59例皮瓣成活良好;1例糖尿病患者术后皮瓣尖端部分坏死,换药后愈合;1例阴囊缺损患者术后皮瓣远端表皮坏死,换药后愈合;1例褥疮患者术后10 d,皮瓣坏死,2次修复.17例随访3个月至2年,25例随访6个月至2年,后期效果均良好.隆突性纤维肉瘤和鳞状细胞癌各1例复发,一期修复后功能及外形均满意.结论 对Choke血管区的保护可提高穿支皮瓣血供,获得较大的皮瓣成活面积及成活质量.
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编辑人员丨2023/8/6
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基于美容单位的自由式穿支皮瓣在面部肿瘤切除后缺损修复中的应用
编辑人员丨2023/8/6
目的 介绍一种基于美容单位的自由式穿支皮瓣在面部肿瘤切除后缺损修复中的应用.方法 2013年12月至2017年1月苏州大学附属第二医院整形美容科收治72例面部肿瘤切除后缺损患者,男31例,女41例,年龄45~101岁.依据术前多普勒血流探测仪对创面周围穿支血管的探测信号,结合面部美容单位,不拘泥于传统的面部解剖学标志及解剖变异限制,更“自由”地设计以穿支血管为蒂的V-Y推进皮瓣、旋转皮瓣、螺旋桨皮瓣等多种形式皮瓣,修复创面.皮瓣最大面积12.0 cm×6.0 cm,最小面积1.5 cm ×1.0cm,蒂部穿支血管直径0.3~3.0 mm,部分蒂部为穿支血管束.结果 本组72例,68例一期愈合,术后外形良好;1例术后出血,皮瓣张力较大,切口愈合不良,予换药处理,2周后愈合;3例静脉回流不畅,皮瓣淤血,针刺放血处理后,延迟愈合.结论 对于肿瘤扩大切除后面部缺损的修复,基于面部美容单位及术前多普勒探查的穿支血管设计自由式穿支皮瓣,是一种安全、可靠、多形的皮瓣,既可在皮瓣的选择方面提供更大的自由度,又可取得更好的美容效果.
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编辑人员丨2023/8/6
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自由式岛状穿支皮瓣修复内眦及鼻根区缺损的临床效果
编辑人员丨2023/8/5
目的 探讨自由式岛状穿支皮瓣修复内眦及鼻根区皮肤缺损的疗效.方法 自2016年1月至2019年5月采用自由式穿支皮瓣修复内眦及鼻根区皮肤缺损患者21例,其中良性肿瘤6例,基底细胞癌10例,鳞状细胞癌5例.根据缺损创面的大小设计自由式岛状穿支皮瓣,包括以滑车上动脉为蒂的额部皮瓣,内眦动脉或鼻旁动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣等;皮瓣大小为1.0 cm×2.2 cm~2.6 cm×3.5 cm.结果 21例患者自由式岛状穿支皮瓣全部成活.术后随访5~24个月,皮瓣外形良好,皮瓣色泽与缺损区接近,质地较柔软,睑裂闭合良好,供区瘢痕不明显.其中2例因皮瓣臃肿行二期修整术.结论 自由式岛状穿支皮瓣修复内眦及鼻根区缺损创面,具有血供可靠,色泽质地与受区相近的特点,且皮瓣设计灵活,手术时间短,供区损伤较小,是修复内眦及鼻根区组织缺损较理想的皮瓣.
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编辑人员丨2023/8/5
