腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾病患者替代治疗的方式之一。以葡萄糖为渗透剂的传统腹膜透析液（腹透液）安全、有效的特性已被广泛接受，但由于葡萄糖相对分子质量较小，进入腹腔后易被吸收，难以维持较长时间的渗透梯度而致超滤下降，且生物相容性较差，长期使用可导致腹膜结构和功能的改变。艾考糊精是一种分子质量为13 000~19 000道尔顿的葡萄糖聚合物，不易被腹膜吸收。以艾考糊精为渗透剂的等渗腹透液通过介导胶体渗透压可在PD长留腹时维持稳定的渗透梯度而产生持续超滤。艾考糊精腹透液在国外已使用20多年，除显著的超滤作用外，其在生物相容性、腹膜保护、提高PD技术生存率以及改善患者预后方面积累了大量的证据。本文结合国内外艾考糊精腹透液的最新临床研究数据，重点对其临床优势及获益人群作一综述。

目的:探究使用艾考糊精腹透液的自动腹膜透析(APD)患者发生高血压的相关影响因素。方法:回顾性分析2019年1月至2019年10月在本院接受APD治疗的138例患者的临床资料，行腹膜平衡试验以划分不同转运状态，其中低转运组4例、低平均转运组33例、高平均转运组64例和高转运组37例。采用标准方法从24 h尿液和腹膜透析液样本中计算自动腹膜透析充足率和膳食蛋白氮显现率。检测患者血中氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的含量，并测量尿液和透析液中的钠。采用COX回归分析与高血压相关的危险因素。结果:与低转运组患者相比，高转运组患者的收缩压、NT-proBNP、细胞外液(ECW)以及ECW/身高都较高(均 P<0.05)。单因素分析结果显示，血压与糖尿病、血清肌酐、尿钠、4 h透析液中肌酐与血肌酐比值、NT-proBNP、ECW/身高和骨骼肌质量(SMM)/身高平方呈正相关，与血清白蛋白呈负相关(均 P<0.001)。左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、收缩压和抗高血压药物的应用与血压无相关性(均 P>0.05)。多因素回归分析显示，4 h透析液中肌酐与血肌酐比值、尿钠和NT-proBNP是血压的独立危险因素(均 P<0.001)。 结论:接受以艾考糊精为透析液的APD患者，高血压的发生与高转运状态、NT-proBNP和尿钠增多相关。腹膜透析患者应加强对血压的管理。

腹膜透析（腹透）相关性腹膜炎是腹透的并发症之一，严重影响腹透患者预后。腹膜炎期间，由于腹膜毛细血管扩张等因素，腹透患者可发生溶质转运增加及超滤下降等表现。艾考糊精透析液具有超滤功能持久、保护腹膜功能、不含葡萄糖及低葡萄糖降解产物等优势。我们在国内首次报告于艾考糊精透析液中加入经验性抗生素治疗腹透相关性腹膜炎3例，以初步评估艾考糊精透析液在腹透相关性腹膜炎治疗中的作用，为临床决策提供依据。

容量管理是腹膜透析充分性的重要决定因素。实现最佳的超滤和钠清除可以改善容量管理，降低患者的心血管并发症及死亡风险。自动化腹膜透析（APD）成为越来越多终末期肾脏疾病患者肾脏替代治疗的选择。APD模式多样，处方设定灵活，可以提供更大的透析剂量和更多的交换次数，通过制定个体化处方，APD能够增加超滤和钠清除，达到甚至超过持续非卧床腹膜透析的疗效。可调式APD、艾考糊精、低钠腹膜透析液等新的APD模式和新型腹膜透析液的应用，有利于增加超滤和钠清除，减轻容量负荷，为APD处方的调整提供了新思路。

目的 评估间断性使用艾考糊精透析液(ICO)对连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜透析(PD)超滤的影响,为临床间断性使用ICO提供依据.方法 回顾性分析本院腹膜透析中心2022年3至8月期间2次/周间断性使用ICO的CAPD患者临床资料,比较患者使用ICO前和使用3个月后PD超滤情况,根据患者腹膜功能将其分为腹膜高转运(包括高转运和高平均转运)和腹膜低转运(包括低平均转运和低转运)两组,分别比较两组患者使用ICO前后的PD超滤量.结果 共有29例CAPD患者入选,其中男15例,女14例,平均年龄(54.1±10.2)岁;根据腹膜平衡试验分组,其中腹膜高转运组19例,腹膜低转运组10例,两组患者年龄、性别、透析龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05);所有患者使用ICO后每日PD净超滤量较使用前明显增加[(641.4±251.7)VS.(478.3±311.4),P=0.032];腹膜高转运组使用ICO后每日PD净超滤量也明显增加[(656.8±247.8)VS.(417.6±310.2),P=0.013],而腹膜低转运组使用ICO后每日PD净超滤量无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 每周2次间断性使用ICO可显著提高CAPD患者PD超滤量,尤其对于腹膜高转运和高平均转运患者效果更明显.

目的:基于快速卫生技术评估(HTA)的方法,评价艾考糊精腹膜透析液的有效性、安全性和经济性,为临床用药决策提供循证医学证据.方法:检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库和HTA机构官方网站等数据库(检索时限为建库至2022年6月),纳入艾考糊精腹膜透析液相关的HTA报告、系统评价/Meta分析和药物经济学研究.根据纳入与排除标准,由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价和数据提取,并对数据结果进行定性分析.结果:共纳入6篇系统评价/Meta分析和1篇经济学研究.(1)有效性,与葡萄糖腹膜透析液相比,艾考糊精腹膜透析液在长时间留腹期间能够显著提高患者超滤量和腹膜尿素清除率,降低游离脂肪酸水平,并且能够降低患者超滤失败风险.(2)安全性,艾考糊精腹膜透析液在腹膜透析相关腹膜炎发生率和总不良反应发生率等安全性指标方面,不劣于葡萄糖腹膜透析液.(3)经济性,艾考糊精腹膜透析液在能够推迟患者由腹膜透析转入血液透析时间的前提下,具有经济性.结论:艾考糊精腹膜透析液应用于腹膜透析患者的临床治疗具有良好的有效性、安全性,但是否具有经济性还需开展更多的相关研究.

目的 探讨重组人脑利尿钠肽(rhBNP)联合艾考糊精透析液序贯治疗腹膜透析(PD)合并慢性心力衰竭急性发作(ACHF)的疗效.方法 PD合并ACHF患者45例,随机分为观察组(18例)和对照组(27例).两组均给予rhBNP治疗72 h;对照组同时采用2.5％葡萄糖透析液,观察组在停止rhBNP后序贯7.5％艾考糊精透析液.治疗7 d后比较两组临床疗效、心脏结构和功能、透析充分性指标变化,观察患者近期预后,记录两组患者不良反应发生情况.结果 观察组临床总有效率高于对照组(94.44％vs.66.67％),再次住院率低于对照组(5.56％vs.29.63％)(P＜0.05).治疗后,两组左心室射血分数(LVEF)、心脏指数较治疗前升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组左心室舒张末期内径(LVEDd)、SCr和BUN较治疗前降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组 LVEF 提升≥10％、LVEF 提升≥50％、LVEDd 缩小≥5 mm 和 LVEDd 缩小≥10 mm的患者比例均高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组尿素清除指数(Kt/V)、残肾Kt/V、内生肌酐清除率(Ccr)和残肾Ccr较治疗前升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率相仿(P＞0.05).结论 rhBNP联合艾考糊精透析液序贯治疗PD合并ACHF临床疗效显著,可改善心脏结构和功能,提高透析充分性,降低再次住院率,且安全性高.

目的 观察不同浓度葡萄糖腹膜透析液(dextrose)、艾考糊精腹膜透析液(icodextrin)对大鼠腹膜间皮细胞血管内皮生长因子(VEGF)及其受体VEGFR1、VEGFR2、sFlt-1合成的影响.方法 分离、培养SD雄性大鼠腹膜间皮细胞(RPMCs),第二代细胞用于实验研究.实验分为5组,分别以不同腹膜透析液〔1.50％dextrose(低糖组)、2.50％dextrose(中糖组)、4.25％dextrose(高糖组)、7.50％icodextrin组(糊精组)〕进行刺激培养,无血清DMEM为阴性对照(对照组).RT-PCR法检测VEGF及其受体VEGFR1、VEGFR2、sFlt-1 mRNA表达,Western印迹法检测RPMCs的VEGFR1、VEGFR2蛋白表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞培养上清中VEGF及sFlt-1表达.结果 各组均见VEGFR1、VEGFR2、sFlt-1 mRNA和蛋白表达.在核酸和蛋白水平,中糖组、高糖组VEGFR1表达明显高于低糖组、糊精组及对照组(P<0.01,P<0.05);中糖组、高糖组VEGFR2表达显著低于低糖组、糊精组及对照组(均P<0.01);低糖组VEGFR2蛋白表达显著低于对照组(P<0.01).在核酸水平,中糖组、高糖组VEGF、sFlt-1表达明显高于对照组(P<0.01);RPMCs培养上清液中,VEGF、sFlt-1蛋白表达强弱趋势与RT-PCR一致.结论 正常培养的RPMCs表达VEGFR1、VEGFR2及sFlt-1.腹膜透析液,尤其是高浓度dextrose,能明显上调VEGF、VEGFR1及sFlt-1的表达,但下调VEGFR2的表达,提示其可通过调节VEGF受体从而调节VEGF系统,这可能是导致长期腹膜透析过程中腹膜血管增生的机制之一.icodextrin的生物相容性可能优于高浓度dextrose.

腹膜透析液是腹膜透析治疗不可或缺的重要组成部分.研发能够达到充分透析治疗目的、生物相容性好、具有腹膜保护功能并可改善患者生活质量和临床结局的腹膜透析液是新型腹膜透析液研究的目的.本文就目前新型腹膜透析液的研究进展作一综述.

艾考糊精通过其类似"胶体"渗透压的机制,应用于腹膜透析的长保留阶段并形成有效的超滤.在经典的基于艾考糊精透析液的治疗方案基础上,出现了每日单次使用艾考糊精透析液、每日2次使用艾考糊精透析液、艾考糊精与葡萄糖腹膜透析液联合等多种治疗方案,适用于不同的临床状况中.艾考糊精腹膜透析液的应用,有助于控制慢性心力衰竭,改善或维持心室结构.应用基于艾考糊精透析液的治疗方案将会有效地提升我国腹膜透析治疗的水平.