中医诊断学作为中医学的重要课程,其复杂的理论体系和高度实践性的特点对传统教学方法提出了挑战.当前教学模式主要依赖于课堂讲授和临床实习,存在学生参与度低、实践资源有限等问题.大语言模型能够显著提升学生的理论知识掌握情况和实践能力,同时增强学习积极性和自主学习能力.通过个性化的学习体验和丰富的虚拟实践资源,学生能够更加深入地理解中医诊断学的复杂理论体系,并在模拟环境中积累临床经验.本研究阐述大语言模型的技术基础和优势,提出利用大语言模型进行教学改革的思路,并通过实际应用案例展示其在个性化辅导、虚拟病例生成和模拟诊断训练中的具体应用,提出课程设计与教学方法多样化、师资培训与技术支持的重要性,强调通过灵活多样的课程设计和互动式教学方法,充分发挥大语言模型的优势,探索大语言模型与虚拟现实(VR)和增强现实(AR)技术的结合,开发智能学习平台,以提供更精准的个性化辅导和反馈.以期为大语言模型在中医诊断学教学中的应用提供借鉴和参考.

目的:探讨虚拟人体重建和3D打印的数字化骨科技术融入到临床研究生脊柱后凸畸形CBL教学中的可行性和优越性。方法:选取在我科参加住院医师规范化培训的专业学位硕士，随机分为实验组和对照组（各15人），授课内容为典型脊柱后凸畸形病例。实验组采用基于数字化骨科技术的CBL教学，先后进行小班理论讲授、模型讲解、分组讨论、术前手术设计、手术观摩及具体问题提问抽答等；对照组采用传统教学进行大班理论授课。课后分别对两组学员进行教学效果的评估。运用SPSS 25.0进行 t检验。 结果:针对强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形和脊柱半椎体伴脊柱后凸畸形教学而言，实验组学生的课堂兴趣满意度、理论知识掌握度、手术方案理解度得分分别为（9.4±0.2）、（91.1±3.8）、（91.5±3.5）；对照组学生的课堂兴趣满意度、理论知识掌握度、手术方案理解度得分分别为（8.2±0.4）、（82.1±3.5）、（83.1±4.7）。组间差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在脊柱后凸畸形的教学中，基于数字化骨科技术的CBL教学优于传统教学，有利于提升学生临床技能。

目的:探究虚拟现实(VR)技术在先天性心脏病合并心室流出道狭窄外科诊治中的应用价值。方法:2017年11月至2018年10月，应用VR技术辅助外科诊治11例先心病合并心室流出道狭窄患者，其中法洛四联症9例，右心室双出口术后狭窄1例，右心室双出口合并右心室流出道及肺动脉瓣狭窄1例，术后对VR模型的匹配程度和价值进行评分。回顾性分析患者术后严重并发症、流出道术后3个月最大血流速度和峰值压差以及左心室射血分数情况，以评估VR技术的应用价值，总结应用经验。结果:11例均手术成功，无住院死亡，术后均未出现心室流出道相关的严重并发症，患者心室流出道最大血流速度均降至2 m/s以下，术后3个月左心室射血分数均正常。VR模型评分病例匹配程度均在8/10分及以上，8例价值评分3/3分。结论:基于CT三维重建的VR技术可以帮助医师更直观地了解先心病合并心室流出道狭窄病变的心腔内、外各结构的空间位置信息，评估关键手术操作的可行性，有利于实施个体化手术和保证手术效果。

目的:探讨白细胞介素10受体A（IL-10RA）外显子区域rs2228055位点基因多态性与儿童食物过敏易感性的关系。方法:病例对照研究。选择2017年8月1日至2018年11月30日在北京大学第三医院儿科食物过敏门诊被诊断为食物过敏的150例患儿作为食物过敏组，选择同期在北京大学第三医院儿童健康发展中心健康体检的150名儿童作为对照组。用PCR重测序的方法检测两组儿童rs2228055位点基因型，比较两组儿童该位点基因型及等位基因频率，同时比较该位点基因型及等位基因频率在过敏原特异性IgE阳性与IgE阴性的食物过敏患儿、在食物过敏患儿不同器官系统表现中的分布。采用计算机虚拟突变rs2228055位点等位基因改变后引起的氨基酸改变，分析氨基酸改变后对IL-10RA结构的影响。组间比较采用χ 2检验。 结果:（1）食物过敏组男92例、女58例，对照组男86名、女64名，组间比较差异无统计学意义（χ 2=0.497， P=0.481），食物过敏组和对照组年龄分别为4.2（0.1~15.0）岁、8.0（0.1~14.0）岁，组间比较差异有统计学意义（ Z=-6.109， P<0.01）。（2） rs2228055位点基因型在食物过敏组与对照组分别为AA 73例（48.7%）、98例（65.3%）；AG 62例（41.3%）、42例（28.0%）；GG 15例（10.0%）、10例（6.7%）；等位基因频率在两组分别为A 208（69.3%）、238（79.3%）；G 92（30.7%）、62（20.7%），食物过敏组患儿AG及GG基因型及等位基因G频率高于对照组儿童（χ 2=8.501、7.862， P=0.014、0.005）。（3）rs2228055位点基因型及等位基因频率在过敏原特异性IgE阳性和阴性组食物过敏患儿中分布差异无统计学意义（ P均>0.05）。（4）rs2228055位点基因型及等位基因频率在有皮肤表现和无皮肤表现、有消化系统表现和无消化系统表现、有呼吸系统表现和无呼吸系统表现的食物过敏患儿中分布差异无统计学意义（ P均>0.05）。（5）计算机虚拟突变发现，当rs2228055位点所编码的氨基酸由异亮氨酸转变为缬氨酸后，其突变能为-0.08，IL-10RA的稳定性没有增加。 结论:食物过敏患儿IL-10RA外显子区域rs2228055位点基因型AG、GG及等位基因G频率高于对照组儿童，携带等位基因G的儿童更容易发生食物过敏。

制作简便、成本低廉、精度高、适用范围广的种植导板一直是学者们探寻的热点。本文通过病例分析探讨将模型设计种植体位点方向与数字化扫描、数字化设计虚拟种植体三维位置相结合，在模型上制作牙支持式先锋钻种植导板的方法，具体展示制作流程及临床应用过程。该导板具有制作简便、成本低、可提高精度等特点，可用于单牙或少数牙缺失的牙列缺损种植修复。

目的:针对不同的静脉穿刺病例开展培训，观察静脉穿刺虚拟训练系统在护理临床技能培训中发挥的作用及价值。方法:在临床科室随机抽取40名岗前护士（大专及以上学历，均已获取护士资格证）开展培训，通过系统自带软件在培训前、培训后分别对40名学员进行虚拟静脉穿刺技术理论与操作考核。采用训练前、训练后自身对照进行研究（随机抽取病例考核）。培训结束后采取调查问卷形式对培训效果进行评价。采用SPSS 19.0进行 t检验和重复测量方差分析。 结果:40名护士参加静脉穿刺虚拟培训，均顺利通过考核。培训前、培训后的理论、操作考核成绩比较，差异有统计学意义。结论:岗前护士接受静脉穿刺虚拟训练系统培训后，在操作的灵活性、准确性方面都比训练前有显著提高，都能熟练、迅速完成静脉穿刺操作。

目的:探讨计算机虚拟手术辅助切开复位内固定治疗复杂肱骨近端骨折的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2018年1月至2020年6月同济大学附属东方医院收治的36例复杂肱骨近端骨折患者临床资料，其中男13例，女23例；年龄22~86岁［（56.4±4.8）岁］。均为闭合性骨折。骨折Neer分型：三部分骨折20例，四部分骨折16例。应用E-3D数字化骨科软件进行精准虚拟手术设计，根据手术计划实施精确骨折复位锁定接骨板内固定手术。记录骨折愈合情况；比较虚拟手术和术后1 d肱骨颈干角和肱骨头高度，评估依据虚拟手术设计实施手术的效果；比较术后1 d、3个月及12个月肱骨颈干角和肱骨头高度；比较术后1 d、3个月及12个月肩关节活动度（外展、外旋及前屈）、Constant肩关节功能评分及视觉模拟评分（VAS）；评估术后1 d内侧柱的稳定性；记录并发症发生情况。结果:患者均获随访12~38个月［（18.5±1.8）个月］。患者均骨性愈合，骨折愈合时间为6.6~17.2周［（10.2±1.0）周］。虚拟手术与术后1 d肱骨颈干角和肱骨头高度差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后1 d、3个月及12个月肱骨颈干角和肱骨头高度差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3个月及12个月肩关节外展为（119.4±11.8）°、（155.3±13.7）°，外旋为（37.6±6.3）°、（46.8±7.4）°，前屈为（94.8±10.2）°、（126.9±1.6）°，高于术后1 d的（53.8±4.5）°、（21.6±3.3）°、（44.6±7.8）°（ P均<0.05）。术后3个月及12个月Constant肩关节功能评分为（66.8±8.4）分、（82.4±9.6）分，高于术后1 d的（34.3±6.1）分（ P均<0.05）。术后3个月及12个月VAS为（4.1±0.5）分、（1.2±0.2）分，低于术后1 d的（8.3±1.4）分（ P均<0.05）。术后1 d 34例内侧柱稳定，2例不稳定。1例出现螺钉切出关节面，1例出现肱骨头坏死。 结论:应用计算机虚拟手术辅助切开复位内固定治疗复杂肱骨近端骨折，有利于术后复位维持，促进关节功能恢复并缓解疼痛，减少并发症。

目的:探讨三维虚拟仿真牙周病患者病例库在牙周病学前期教学中的应用效果。方法:选择即将进入牙周病学临床实习的北京大学2018级八年制口腔医学专业30名学生作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组15名学生。试验组学生接受三维虚拟仿真牙周病患者病例库教学，对照组学生接受传统教学，并在考核前熟悉该病例库。培训结束后，利用该病例库对两组学生进行临床接诊能力考核，并由系统进行评分；学生接受考核后通过问卷调查收集其对该病例库的评价。采用 t检验比较两组学生评分之间差异。 结果:试验组学生病史采集评分[(52.67±16.24)分]，高于对照组学生的[(36.80±10.84)分]，其差异具有统计学意义( t＝3.15, P＝0.004)。问卷调查结果显示，试验组和对照组的15名学生中，所有学生都完全同意或同意该病例库能够提升牙周临床接诊能力和接诊信心。 结论:三维虚拟仿真牙周病患者病例库有助于提高口腔医学专业学生的牙周病临床接诊能力，并且得到了学生的广泛认可，可以在前期实习中进一步推广应用。

目的:观察虚拟现实（virtual reality，VR）技术联合仿真情景模拟训练在妇产科实习教学中应用效果。方法:选取2021年6月至2022年5月在妇产科实习的98名实习生为研究对象，其中对照组49人给予常规妇产科临床实习教学，观察组49人给予VR技术联合仿真情景模拟训练实习教学，比较两组实习生考核成绩、学习能力[自我导向学习评定量表（SRSSDL）]、岗位胜任能力和教学质量满意度。数据采用SPSS 20.00进行卡方检验和 t检验。 结果:观察组实习生考核成绩[理论知识（35.51±2.21）分 vs.（32.17±3.22）分；病例分析（16.52±1.51）分 vs.（13.37±2.03）分；实践操作技能]均高于对照组（ P<0.05）；教学后，两组实习生学习能力、岗位胜任能力均提高（ P<0.05），且观察组高于对照组（ P<0.05）；观察组实习生教学满意度高于对照组（ P<0.05）。 结论:VR技术联合仿真情景模拟训练有助于提高教学质量，增强医学生学习能力和岗位胜任能力，教学质量满意度较高，值得推广应用。

目的:研究虚拟现实（virtual reality，VR）联合增强现实（augmented reality，AR）融入式教学系统在临床医学专业口腔通识医学教育的应用与效果。方法:以海军军医大学2015级临床医学五年制一教班160名本科生为研究对象，分为VR+AR组和传统组，每组各80人。对两组学生的前期成绩及授课成绩进行对比分析，并于结课后进行问卷调查分析。利用Epidata 3.0进行问卷资料输入，使用SPSS 23.0软件进行 t检验、卡方检验和Fisher精确检验。 结果:VR+AR组与传统组在基础知识成绩上差异无统计学意义[（52.65±3.76）vs.（51.90±3.46）， P=0.516]，但VR+AR组在病例分析[（35.85±2.56）vs.（31.40±2.96）， P<0.001]及总成绩[（88.50±4.95）vs.（83.30±4.86）， P=0.002]上均高于传统组。问卷调查结果显示，VR+AR组在"教学模式"[（92.30±6.90）vs.（85.20±7.30）， P<0.001]、"教学方法"[（91.70±5.90）vs.（86.00±6.70）， P=0.012]和"教学提升"[（90.70±8.70）vs.（82.30±8.40）， P<0.001]上评分均高于传统教学组。 结论:VR联合AR融入式教学系统，可提高教学成绩与教学质量，方便用于口腔狭小空间内的教学演示、模拟操作，适用于临床医学专业口腔通识医学教育。