蝶腭神经痛又称翼腭神经痛、翼管神经痛、Sluder综合征,1908年由Sluder首次发现并命名,是由于蝶腭神经节受累的一种比较罕见的非典型性面神经痛,发病机制尚不明确,临床表现复杂且不典型,诊断比较困难.本研究拟就蝶腭神经痛的1例资料报道如下.1 资料病人,女,77岁.主诉“间断鼻塞伴左侧面部疼痛3年”.病人3年前无明显诱因出现鼻塞,以左侧为主,偶有流涕,无浓涕,未见出血,伴左侧面部疼痛,以左侧上颌处为著,为阵发性加重的烧灼样疼痛,每次持续约数分钟,视觉模拟评分(VAS)2分～4分,误以为“牙痛”,自服药物(甲硝唑、布洛芬等)治疗后疼痛可缓解.

目的 探讨弯针技术在内向开口圆孔穿刺射频治疗三叉神经第二支疼痛中的应用效果.方法 回顾性纳入2012年11月至2018年5月嘉兴市第一医院疼痛医学科因原发性三叉神经第二支疼痛行圆孔穿刺射频治疗的263例患者.以CT鼻旁窦模式(层厚为3 mm)对翼颚窝进行半冠状位扫描,选取包含圆孔内、外口及圆孔管中点且无颧弓阻挡的CT图像进行穿刺路径设计:用CT自带软件工具尺由圆孔管外口紧贴上颌窦外侧壁向外拉直线到皮肤表面(穿刺点),测量该线段的长度(穿刺深度)及该直线与矢状面的夹角(穿刺角度),若该圆孔管为内向开口时,还需量取该直线与圆孔管走向的夹角(穿刺针需弯折的角度).将射频针尖插入自制弯针器内5 mm,向针尖斜面对侧扳折出相应的弯折角度,制成个体化的射频穿刺弯针.随后在CT引导下按设计的穿刺路径穿刺,针尖达圆孔外口时弯针弧度转向前上方,越过外口后将弧度转向后下,送入圆孔即可进行神经电生理测试射频的治疗效果.结果 263例患者中,71例(27.0％)患者的圆孔管为内向开口,需用弯针技术对射频针进行个体化塑形,平均弯折角度为(21.3±3.6)°.使用弯针后针尖均能穿刺到达靶点,神经电生理测试时0.1 ～0.5 mA电流即可诱发出第二支支配区明显的肌肉颤动或麻木感,射频热凝后疼痛完全消失,遗留该侧鼻翼、上唇、颧面部皮肤和同侧上腭黏膜麻木,无一例波及三叉神经第一支或第三支.共随访242例患者,平均随访时间为(3.2±0.6)年,其6个月内、1年、2年、3年、4年内的总复发率分别为2.5％(6/242)、7.9％ (19/242)、16.1％ (39/242)、24.4％(59/242)、33.9％(82/242).结论 CT引导下采用个体化塑形弯针技术可以使射频针尖绕过阻挡在圆孔外口的蝶骨而进入内向开口的圆孔内,从而提高射频的疗效、降低复发率.

目的 观察CT引导下蝶腭神经节低温等离子消融术治疗蝶腭神经痛的有效性及安全性.方法 对37例蝶腭神经痛患者行CT引导下蝶腭神经节低温等离子消融术,记录术后24 h、7天、1个月、3个月、6个月时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及数字量表(NRS)评分,评价治疗效果,并计算术后面部麻木发生率,观察术后不良反应发生情况.结果 术后24 h、7天、1个月、3个月、6个月时,VAS评分均较术前显著降低(P均＜0.01),治疗有效率分别为89.19％(33/37)、97.30％(36/37)、100％(37/37)、100％(37/37)及100％(37/37),术后面部麻木发生率分别为67.57％(25/37)、54.05％(20/37)、29.73％(11/37)、8.11％(3/37)及5.41％(2/37),未见重度麻木者.术后24 h,18例(18/37,48.65％)出现面部血肿,3例(3/37,8.11％)发生体位性低血压,经对症处理后均于72 h内缓解;未发生其他不良反应.结论 CT引导下蝶腭神经节低温等离子消融术治疗蝶腭神经痛安全有效.

目的 探讨CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融术治疗蝶腭神经痛的有效性和安全性.方法 选择2015年1月～2016年8月在宣武医院疼痛科接受蝶腭神经节低温等离子射频消融术治疗的原发性蝶腭神经痛患者61例,对其术前及术后1 d、3 d、1周、1个月、3个月、半年、1年、2年的视觉疼痛模拟评分(VAS)进行比较,采集术后1周和术后1年患者的主观满意度(MacNab)评分,同时观察患者术后麻木及并发症的发生情况.结果 患者术后各时点的VAS评分较术前均显著降低(P<0.05).术后1周和术后1年的MacNab评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周和术后1年的优良率分别为91.8％和83.6％.术后1周面部轻度麻木的发生率为31.1％,术后1年无一例麻木患者.所有患者均无严重手术并发症发生.结论 CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融术治疗原发性蝶腭神经痛,患者可获得满意的临床疗效,不良反应轻微,值得在临床推广.

目的 回顾性分析影像引导下蝶腭神经节及颈神经阻滞对于顽固性蝶腭神经痛( sphenopalatine neuralgia,SPN)的治疗效果.方法 对22例蝶腭神经痛患者,行C型臂或电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)定位侧入路穿刺行蝶腭神经阻滞及超声引导颈2-颈5颈神经阻滞和颈椎关节突关节注射治疗(1~3次,每周1次).随访时间2~64个月,平均(38.86 ± 16.08)个月,记录术后24 h、1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年时数字量表(numerical rating scale,NRS)评分,评价治疗效果并观察治疗后不良反应(包括面部血肿、视力障碍、颅内感染、体位性血压等)发生情况.结果 术后24 h、1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年, NRS评分较术前显著降低( P<0.01),治疗有效率分别为95.45% (21/22)、90.9% (20/22)、95.24% (20/21)、95.24% (20/21)、100% (20/20)、100% (19/19)、100% (17/17),术后2例(9.09% )患者出现轻度血肿,经过24 h冰敷后完全消退,未发生其他不良反应.结论 C-型臂X线或CT引导蝶腭神经阻滞联合颈椎旁及关节突关节注射是治疗顽固性蝶腭神经痛的一种安全、有效、持续时间长、患者乐于接受的微创治疗方法.

1 临床资料例1,女,32岁,主因右侧面颊部疼痛7年张口受限5年,发现翼腭窝占位6天入院.患者7年前无明显诱因出现右侧面颊部阵发性疼痛,逐渐加重.自觉右侧牙体疼痛,自行口服芬必得后疼痛可缓解,曾在外院诊治考虑三叉神经痛,给予“封闭”治疗效果欠佳.5年前逐渐出现张口受限,并伴有右侧面颊部麻木感,在外院行局部微创治疗,症状无明显改变,且张口受限逐渐影响进食,就诊于我院口腔科,考虑颞颌关节假性强直,行头颅MRI检查发现翼腭窝占位收入院.体征:张口受限,长度约一横指.口咽黏膜无充血,后壁淋巴组织无增生,口腔内结构无法窥及,颈部淋巴结无肿大.头颅MRI示右侧海绵窦区-翼腭窝-翼状间隙肿瘤.治疗上先行气管切开术、全麻下行鼻内窥镜下等离子刀有侧上颌窦、筛窦、蝶窦,开放术、有中鼻甲部分切除术、鼻内镜下经鼻入路右侧颅内外沟通肿瘤切开术.术后病理结果为右翼窝腺样囊性癌.

1 临床资料 患者,女,46岁.主因右侧面部、颞部、眶部、上腭阵发性疼痛6年,2018-03-12于我科就诊.患者2012年12月无明显诱因出现右侧面部、颞部、眶部、上腭轻度阵发性疼痛,为刀割样、烧灼样疼痛,持续数分钟,无鼻塞等不适,此后疼痛逐渐加重,发作持续时间延长,当地医院就诊,曾诊断为"丛集性头痛",给予布洛芬缓释胶囊、卡马西平片口服可缓解.

目的 探究CT引导下蝶腭神经节联合选择性颈神经阻滞治疗蝶腭神经痛(SPN)的临床效果.方法 选择安康市人民医院于2016年7月至2019年3月收治的34例SPN患者作为研究对象,所有患者均在CT引导下采用蝶腭神经节联合选择性颈神经阻滞治疗.术前、术后1 d、术后7 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月和术后12个月观察患者的视觉模拟评分法(VAS)评分及治疗效果,同时采用数字分级法评估患者术后不同时间的面部麻木发生情况.结果 SPN患者在术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月和12个月的VAS评分分别为(3.11±0.67)分、(2.56±0.51)分、(2.08±0.45)分、(1.74±0.31)分、(1.52±0.26)分和(1.01±0.19)分,均明显低于术前的(7.13±1.23)分,VAS评分呈逐渐下降趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);SPN患者在术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月和12个月的治疗总有效率分别为85.29％、94.12％、97.06％、100.00％、100.00％和100.00％,患者的治疗总有效率呈逐渐上升趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);SPN患者在术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月和12个月的麻木总发生率分别为70.59％、50.00％、20.29％、11.76％、5.88％和2.94％,患者的麻木总发生率逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.05);所有患者在术后未见体位性高血压、颅内感染、视力障碍等严重不良反应发生,仅有3例患者在术后1 d出现面部轻血肿,经局部冰敷后完全消退.结论 CT引导下蝶腭神经节联合选择性颈神经阻滞能够显著缓解SPN患者的头痛症状,具有起效快、持续时间长、治疗过程安全可靠等优势,值得临床上推广应用.

目的 探讨CT引导下蝶腭神经节低温等离子汽化消融术治疗蝶腭神经痛的效果及安全性.方法 收集2005年1月至2018年1月经民航总医院和首都医科大学宣武医院收治并接受CT引导下行射频热凝术(热凝组,42例)和低温等离子汽化消融术(等离子组,75例)治疗的117例原发性SPN患者的临床资料行回顾性分析.通过病例复习、电话随访等方式收集数据.比较2组患者的一般资料,术前及术后7 d、术后3、6个月及术后1、2年的疼痛数字评分法(NRS)评分、术后疼痛有效缓解率,术后面部麻木等不良反应发生情况.结果 2组患者术后各时点的疼痛NRS评分较术前均显著降低(均P＜0.05).术后2年时,等离子组NRS评分显著低于热凝组[(2.21±0.27)分比(3.38±0.44)分](P＜0.05).术后2年时等离子组的疼痛有效缓解率显著高于热凝组[85.3％(64/75)比64.3％(27/42)](P＜0.05).等离子组术后7 d、术后3、6个月及术后1、2年面部麻木发生率均显著低于热凝组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).所有患者均无严重手术并发症发生.结论 射频热凝术和低温等离子汽化消融术均可有效治疗蝶腭神经痛,低温等离子汽化消融术治疗蝶腭神经痛的远期效果优于射频热凝术,术后面部麻木发生率低.