腹腔镜袖状胃切除术，也称为垂直袖状胃切除术，是一种减肥常用手术，主要通过腹腔镜从幽门上2 ~ 6 cm处开始分离胃大弯与大网膜以及胃后壁，直到His角1 cm的距离，在36 ~ 38 Fr的胃管引导下切割胃大弯，做成一个管状袖状胃，将胃腔的大小减小到80 ~ 120 mL[1]。袖状胃切除术在国内外已开展得较为广泛，袖状胃切除术后患者出现胃瘘的概率为0.5% ~ 7.0%[2]，一旦出现并发症，处理较为棘手，而内镜吻合夹（over-the-scope clip，OTSC）是目前一个比较好的治疗选择[3]。OTSC作为一种新的闭合器械，常用于急性消化道穿孔、吻合口瘘、消化道出血和慢性瘘管的夹闭[4]。OTSC夹闭合力是传统内镜夹的8 ~ 9倍[5]，可以闭合消化道全层，适合封闭较大病灶和难治性消化道瘘。同时，OTSC虽然咬合力强，但咬合齿间组织血流通畅，不易发生组织缺血坏死[6]，可使患者避免二次手术。浙江大学医学院附属第一医院消化内科2020年11月26日收治了一例胃减容术后患者出现胃瘘，经腹腔镜下胃瘘修补术、内镜下瘘口钛夹封闭术后仍治疗无效，再经2次OTSC夹闭术，并经过精心治疗及护理，瘘口闭合，恢复经口饮食。现将护理体会报告如下。

目的 观察袖状胃减容术对2型糖尿病大鼠肝脏的保护作用,初步探讨其作用机制.方法 SPF级SD大鼠45只,采用腹腔注射STZ法诱导2型糖尿病大鼠模型,模型成功后随机分为2型糖尿病大鼠模型组(DM组)、袖状胃减容术干预组(SG组),假手术组(Sham组),术后连续观察8周,ELISA法检测各组大鼠肝损伤标志物ALT、AST及氧化应激细胞因子MDA、SOD、GSH表达水平,HE染色观察病理学变化,Western blot及qPCR法检测Nrf2、HO-1表达水平.结果 STZ诱导后的糖尿病大鼠,于8w后出现明显的肝功能损伤及氧化应激反应,血清ALT、AST、MDA含量明显升高,SOD、GSH含量明显降低,病理学可见肝脏组织结构模糊,肝小叶内出现局灶性坏死,部分肝细胞颗粒样变性.袖状胃减容术术后8w,SG组大鼠肝功能明显得到改善,血清ALT、AST、MDA含量明显降低,SOD、GSHSD明显升高,同时上调Nrf2、HO-1的表达水平.结论 袖状胃减容术改善糖尿病大鼠机体内高糖环境下肝功能损伤,与其上调Nrf2、HO-1的表达,抑制肝脏氧化应激反应相关.

目的 探讨优化的全麻联合腹横肌平面阻滞(TAPB)对行胃减容手术的肥胖患者术后疼痛管理和认知功能的影响.方法 选取2018年11月～2019年12月安徽医科大学第二附属医院行全麻择期袖状胃切除术的肥胖患者80例,按照随机数字表法分为全麻组(GA组)和全麻联合TAPB组(GA+TAPB组),每组各40例.外周静脉输注负荷量右美托咪定(2 μg·kg-1·h-1),持续15 min,麻醉采用静脉诱导、七氟醚吸入维持,术后镇痛采用自控静脉镇痛泵.TAPB采用超声引导双侧肋缘下的腹横肌平面阻滞(0.375％罗哌卡因加1 μg·kg-1右美托咪定).记录患者入手术室时(T0)、气腹建立后(T1)、袖状胃切除后(T2)、气管导管拔出时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SpO2.术前一日、术后三个月对患者进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、MoCA量表和听觉词汇学习量表(AVLT)评分.记录患者麻醉时间、手术时间、入PACU时(T4)、入PACU1h(T5)、出PACU(T6)及术后1～3 d进行VAS评分以评价镇痛效果,并观察术后恢复情况.结果 两组患者的一般资料和术前的HAMA、HAMD、MoCA及AVLT评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).与GA组比较,GA+TAPB组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼用量显著减少(P＜0.05),术中平均动脉压(MAP)及心率(HR)明显降低(P＜0.05),VAS评分在T4、T5及术后第一天、术后第二天明显降低(P＜0.05),术后三天需要补救镇痛的患者显著减少(P＜0.05).GA+TAPB组患者术后三个月MoCA、AVLT延迟评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全麻联合腹横肌平面阻滞能为胃减容患者提供良好的麻醉效果及术后镇痛,可改善患者认知功能和延迟记忆.