目的:探讨不同FiO 2对行腹腔镜胃减容术的病态肥胖患者肺氧合和呼吸力学的影响。 方法:选择择期行腹腔镜胃减容术的病态肥胖患者99例。采用随机数字表法分为3组，全身麻醉插管后维持FiO 2 40% （L组，33例）、FiO 2 60%（M组，33例）、FiO 2 80%（H组，33例），直至手术结束。于未吸氧前（T 0）、达目标氧浓度后5 min (T 1）、气腹后1 h (T 4）、气腹结束后5 min (T 5）、入PACU后10 min (T 6）、出PACU时（T 7）采集桡动脉血进行血气分析，记录并计算氧合指数（oxygenation index, PaO 2/FiO 2）、动脉肺泡氧分压比（arterial/alveolar oxygen partial pressure ratio, a/APO 2）、PaCO 2；记录T 1、气腹后5 min (T 2）、气腹后30 min (T 3）、T 4、T 5时刻气道平台压（plateau airway pressure, Pplat）、气道峰压（peak airway pressure, Ppeak）、动态肺顺应性（dynamic lung compliance, Cdyn）；记录停药开始到拔管的时间、PACU停留时间、高氧血症（术中PaO 2>300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）和去氧饱和发生情况（术中SpO 2<95％的例数、拔管后5 min SpO 2下降至92％的例数及时长、PACU内SpO 2<92％的例数）、不良事件发生情况（PACU内恶心呕吐、需应用口咽通气道或无创正压通气）、术后住院天数。 结果:3组患者一般资料差异无统计学意义（ P >0.05）。与M组比较，L组、H组PACU停留时间延长（ P<0.05），其余临床特征资料差异无统计学意义（ P>0.05）；H组T 6、T 7时点PaO 2/FiO 2较L组、M组降低（ P<0.05），T 4时点PaO 2/FiO 2、T 6时点PaCO 2较L组升高，T 5时点Cdyn较L组降低（ P<0.05），高氧血症的发生率较L组、M组升高（ P<0.05）；3组T 0、T 1、T 5时点PaO 2/FiO 2、PaCO 2，T 0、T 1、T 4~T 7时点a/APO 2，T 1~T 4时点Cdyn, T 1~T 5时点Pplat、Ppeak差异无统计学意义（ P>0.05）。与T 0时点比较，3组T 1、T 4、T 6、T 7时点及L组T 5时点PaO 2/FiO 2降低（ P<0.05），3组T 1、T 4~T 7时点a/APO 2降低、PaCO 2升高（ P<0.05）。与T 6时点比较，3组T 7时点PaO 2/FiO 2、a/APO 2、PaCO 2差异无统计学意义（ P>0.05）。与T 1时点比较，3组T 2~T 5时点Pplat、Ppeak升高（ P<0.05），Cdyn降低（ P<0.05）；与T 4时点比较，3组T 5时点Pplat、Ppeak降低（ P< 0.05），Cdyn升高（ P<0.05）。3组去氧饱和及不良事件的发生情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与40%、80％的FiO 2相比，行腹腔镜胃减容术的病态肥胖患者术中给予60％的FiO 2对肺氧合和呼吸力学的优化是有效的，同时能够降低高氧血症的发生率且不增加去氧饱和及不良事件的发生风险。

目的:探讨肥胖患者腹腔镜胃减容术（LSG）后早期低氧血症的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月—2021年12月全身麻醉下行LSG的271例肥胖患者资料，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级、体重指数（BMI）≥35 kg/m 2、性别不限、年龄18~50岁。根据患者入麻醉后监测治疗室（PACU）30 min是否出现低氧血症，分为低氧血症组[动脉氧分压/吸入氧浓度（PaO 2/FiO 2）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），93例]和非低氧血症组（PaO 2/FiO 2>300 mmHg，178例）。单因素分析两组患者一般情况、术前吸烟史及合并基础病史、术前检查、手术和麻醉相关因素，将两组差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析，分析肥胖患者LSG后早期低氧血症的危险因素。 结果:纳入患者术后早期低氧血症发生率为34.7%。与非低氧血症组比较，低氧血症组男性占比、体重、BMI、有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）病史比例、术中舒芬太尼用量等较高（均 P<0.05），手术时间较长（ P<0.05），术前第1秒用力呼气量（FEV 1）、PaO 2较低（均 P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，BMI[比值比（ OR）1.340，95%CI 1.171~1.535， P<0.001]、OSAHS病史（ OR 2.800，95%CI 1.423~5.511， P=0.003）和手术时间（ OR 1.041，95%CI 1.017~1.066， P=0.001）是肥胖患者LSG后早期低氧血症的独立危险因素。 结论:肥胖患者LSG后早期低氧血症的独立危险因素为BMI、OSAHS病史、手术时间。

目的:分析代谢综合征患者BMI与肘部静脉：头静脉、正中静脉、贵要静脉分级表达、皮下深度、血管直径之间的相关关系，为肥胖患者外周静脉的精准穿刺提供方法和理论依据。方法:2021年1—10月选择南京医科大学第一附属医院767例行胃减容术的代谢综合征患者为研究对象，进行回顾性队列研究。按BMI水平的四分位数 Q1， M， Q3分为A、B、C、D组4组，超声测量肘部头静脉、正中静脉、贵要静脉皮下深度和血管直径，依据浅静脉分级标准对3支静脉进行评估分级，分析BMI与肘部3支静脉皮下深度和血管直径的相关关系并统计穿刺方法和穿刺次数。 结果:BMI水平与贵要静脉皮下深度及血管直径无显著相关（ r = 0.041、0.046，均 P>0.05）；与头静脉（ r = 0.275、0.117）和正中静脉（ r = 0.236、0.148）的皮下深度和血管直径均呈正相关（均 P<0.05），且显直线回归关系（ OR值为1.013 ~ 1.031，均 P<0.05）。具备直视下条件直接穿刺187例，一次穿刺成功率86.63%（162/187）；25例直视穿刺失败者及580例缺乏直视下穿刺条件者在超声引导下完成静脉穿刺，一次穿刺成功率为98.51%（596/605）。 结论:代谢综合征患者随着BMI水平的增加，头静脉和正中静脉皮下深度及血管直径均增加，静脉暴露表达困难。超声引导下的可视化静脉穿刺更为精准，置管更加可靠。

腹腔镜袖状胃切除术，也称为垂直袖状胃切除术，是一种减肥常用手术，主要通过腹腔镜从幽门上2 ~ 6 cm处开始分离胃大弯与大网膜以及胃后壁，直到His角1 cm的距离，在36 ~ 38 Fr的胃管引导下切割胃大弯，做成一个管状袖状胃，将胃腔的大小减小到80 ~ 120 mL[1]。袖状胃切除术在国内外已开展得较为广泛，袖状胃切除术后患者出现胃瘘的概率为0.5% ~ 7.0%[2]，一旦出现并发症，处理较为棘手，而内镜吻合夹（over-the-scope clip，OTSC）是目前一个比较好的治疗选择[3]。OTSC作为一种新的闭合器械，常用于急性消化道穿孔、吻合口瘘、消化道出血和慢性瘘管的夹闭[4]。OTSC夹闭合力是传统内镜夹的8 ~ 9倍[5]，可以闭合消化道全层，适合封闭较大病灶和难治性消化道瘘。同时，OTSC虽然咬合力强，但咬合齿间组织血流通畅，不易发生组织缺血坏死[6]，可使患者避免二次手术。浙江大学医学院附属第一医院消化内科2020年11月26日收治了一例胃减容术后患者出现胃瘘，经腹腔镜下胃瘘修补术、内镜下瘘口钛夹封闭术后仍治疗无效，再经2次OTSC夹闭术，并经过精心治疗及护理，瘘口闭合，恢复经口饮食。现将护理体会报告如下。

目的:探讨吸气肌训练干预在腹腔镜胃减容术后病态肥胖患者中的应用效果.方法:选取 2020 年 6 月 1 日～2022 年 3月 31 日接受腹腔镜胃减容手术的 100 例病态肥胖患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组各 50 例,对照组实施常规护理干预,研究组在对照组基础上实施吸气肌训练干预.比较两组心理状态[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)及心理弹性量表(CD-RISC)]、术中氧合指数(PaO2/FiO2)、肺功能指标、呼吸肌力量指标.结果:术后 7 d,两组HAMA、HAMD评分均低于术前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);术后 7 d,两组CD-RISC评分高于术前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);两组气管插管(T1)、气管插管拔除后 10 min(T3)、送入麻醉恢复室(T4)时PaO2/FiO2 水平均低于入室后(T0)(P<0.05);T3、T4 时,研究组PaO2/FiO2 水平均高于对照组(P<0.05);术后7 d,两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及最大呼气流速(PEF)水平均低于术前(P<0.05),对照组FEV1/FVC低于术前(P<0.05);术后7 d,研究组FVC、FEV1及PEF水平均高于对照组(P<0.05),术后 7 d,研究组最大吸气压(MIP)高于对照组(P<0.05).结论:围术期实施呼吸肌训练干预可减轻病态肥胖患者腹腔镜胃减容术后焦虑、抑郁情绪,提高心理弹性,改善术后呼吸功能.

患者女,26岁,既往体健.因体重进行性加重于全麻下行腹腔镜袖套胃切除术,身高170 cm,体重100 kg,BMI34.60 kg/m2,MallamptiⅢ级.患者既往高血压和糖尿病史,意识清楚,自主体位.发育正常,颈部脂肪堆积,营养过剩.伴有睡眠呼吸暂停综合征.术前禁食.患者入手术室后,开放外周静脉通路,局麻下行右侧桡动脉穿刺置管并监测有创动脉压.全麻诱导:麻醉药物剂量按照瘦体重计算,即瘦体重=实际体重×(1一体脂率).充分给氧去氮后静脉注射咪达唑仑2 mg、丙泊酚200mg、芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库铵25 mg,于可视喉镜下插入7.5#气管导管,纤维支气管镜确认.患者入室HR81次/分,BP 134/86 mmHg,SpO2 97％.诱导后HR 64次/分,BP 121/77 mmHg,SpO2 100％.麻醉机维持呼吸,VT 600 ml,RR 12次/分,Ppeak 30～34 cmH2O,FiO2 50％.

肥胖是严重的公共健康问题,可导致多种并发症并缩短患者寿命.减重手术是治疗病态性肥胖有效的手段之一,根据其原理可分为三类,即减少吸收型、限制摄入型(即胃减容术)和混合型手术.本文就国内外减重手术发展过程、最新进展及发展前景作一综述.

目的 探讨体位改进在腹腔镜胃减容术中的应用效果.方法 选择2016年1月-2018年2月于我院行腹腔镜下胃减容手术患者84例.按手术中体位不同分为实验组和对照组,比较2组患者在麻醉前(T1)、手术开始后30 min(T2)及手术结束后30 min(T3)的血流动力学指标,观察患者在术后的皮肤受压状况、异常感觉,并调查患者对围术期护理的满意度.结果 采用体位改进后,实验组患者皮肤受压、异常感觉状况和患者满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用改进后的体位放置方法 可以减轻患者术中压力性损伤和皮神经损伤的发生,提高患者对围术期护理的满意度.

目的 探讨定容通气模式和定压通气模式在腹腔镜下胃减容术患者中应用,对患者呼吸功能和血气水平的影响.方法 选取2017年2月 ～2018年2月我院行腹腔镜下胃减容术患者40例随机分为定容通气组和定压通气组,比较通气前后两组患者呼吸功能、动脉血气、血流动力学及氧合指数、呼吸指数.结果 气腹前,两组患者Ppeak、Pplat、PetCO2及QS/QT水平比较无统计学意义(P>0.05);气腹后,定压通气组患者Ppeak、Pplat、PetCO2及QS/QT水平变化程度显著低于定容通气组患者(P<0.05).气腹前,两组患者PaO2、PaCO2、PH水平比较无统计学意义(P>0.05);气腹后,定压通气组患者PaO2、PaCO2水平显著高于定容通气组患者(P<0.05),两组患者PH比较无统计学意义(P<0.05).气腹前,两组患者ABP、MAP、心率比较无统计学意义(P>0.05);气腹后,定容通气组患者ABP、MAP、心率显著低于定压通气组患者(P<0.05).气腹前,两组患者氧合指数、呼吸指数比较无统计学意义(P>0.05);气腹后,定容通气组患者氧合指数、呼吸指数显著高于定压通气组患者(P<0.05).结论 定压通气在腹腔镜下胃减容术中应用,相对定容通气更能稳定患者呼吸功能、动脉血气及氧合指数,降低患者肺损伤风险.

目的 观察袖状胃减容术对2型糖尿病大鼠肝脏的保护作用,初步探讨其作用机制.方法 SPF级SD大鼠45只,采用腹腔注射STZ法诱导2型糖尿病大鼠模型,模型成功后随机分为2型糖尿病大鼠模型组(DM组)、袖状胃减容术干预组(SG组),假手术组(Sham组),术后连续观察8周,ELISA法检测各组大鼠肝损伤标志物ALT、AST及氧化应激细胞因子MDA、SOD、GSH表达水平,HE染色观察病理学变化,Western blot及qPCR法检测Nrf2、HO-1表达水平.结果 STZ诱导后的糖尿病大鼠,于8w后出现明显的肝功能损伤及氧化应激反应,血清ALT、AST、MDA含量明显升高,SOD、GSH含量明显降低,病理学可见肝脏组织结构模糊,肝小叶内出现局灶性坏死,部分肝细胞颗粒样变性.袖状胃减容术术后8w,SG组大鼠肝功能明显得到改善,血清ALT、AST、MDA含量明显降低,SOD、GSHSD明显升高,同时上调Nrf2、HO-1的表达水平.结论 袖状胃减容术改善糖尿病大鼠机体内高糖环境下肝功能损伤,与其上调Nrf2、HO-1的表达,抑制肝脏氧化应激反应相关.